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La pancreatitis aguda grave se caracteriza por un órgano persistente fracaso. Falla de órgano
que se desarrolla durante la fase temprana se pone en movimiento mediante la activación de
cascadas de citoquinas que resultan en SIRS. Cuando SIRS está presente y es persistente,
hay un mayor riesgo de que la pancreatitis sea complicada por una falla orgánica persistente,
y el paciente deben tratarse como si tuvieran pancreatitis aguda grave.
La falla orgánica persistente puede ser un órgano único o múltiple fracaso. Los pacientes con
insuficiencia orgánica persistente generalmente tienen uno o más complicaciones locales.
Pacientes que desarrollan persistencia falla orgánica durante los primeros días de la
enfermedad está en mayor riesgo de muerte, con una mortalidad reportada como tan grande
como 36-50%. El desarrollo de necrosis infectada entre los pacientes con insuficiencia
orgánica persistente se asocian con mortalidad extremadamente alta .
Evolución de la gravedad
de la pancreatitis aguda
Al ingreso, la pancreatitis leve se identifica por la ausencia de Falla de órgano. Cuando la
falla orgánica está presente dentro de la primera 24 h (y falla orgánica que ocurre durante la
primera semana de la pancreatitis aguda generalmente está presente al ingreso al hospital),
puede ser difícil determinar el grado final de gravedad, porque no se sabe si el paciente
demostrará tener falla orgánica transitoria o persistente; el paciente no tiene pancreatitis
leve y debe clasificarse y tratarse inicialmente como potencialmente tener pancreatitis
aguda severa. Si el órgano la falla se resuelve en 48 h (indicando solo el órgano transitorio)
fracaso), el paciente debe clasificarse como moderadamente pancreatitis aguda severa. Si el
paciente desarrolla persistencia insuficiencia orgánica, deben clasificarse como pancreatitis
Durante la fase temprana, la gravedad de la pancreatitis se puede volver a evaluar
diariamente mientras que la pancreatitis todavía está evolucionando. Puntos de tiempo
convenientes para volver a evaluar son 24 horas, 48 horas y 7 días después del ingreso al
hospital.
Generalmente no es necesario documentar las complicaciones locales mediante imágenes
durante la primera semana. Las razones de esto son: En primer lugar, la presencia y el
alcance de la actividad pancreática y peripancreática la necrosis puede no definirse
claramente en las imágenes durante los primeros días de la enfermedad. Segundo, la
extensión de los cambios morfológicos y la necrosis no es directamente proporcional a la
gravedad de la falla orgánica. En tercer lugar, incluso si las imágenes durante la primera
semana identifican la presencia de peripancreático colecciones líquidas o necrosis
pancreática, en general no se requieren tratamientos para estas condiciones en ese
momento .
En la fase tardía de la pancreatitis aguda moderadamente grave o severa, las complicaciones
locales evolucionan más completamente, aunque algunas pacientes con insuficiencia
orgánica persistente pueden recuperarse sin complicaciones. La presencia de infección
dentro de las áreas de necrosis es un marcador de mayor riesgo de muerte.
Una revisión sistemática encontró 11 muertes (11%) en 93 pacientes con necrosis infectada
sin insuficiencia orgánica y llevado a la sugerencia de una clasificación de severidad de
cuatro niveles. Análisis de dos grandes nacionalidades estudios de los Países Bajos muestra
cinco muertes (6%) en 84 pacientes con necrosis infectada sin insuficiencia orgánica.
Pacientes con pancreatitis aguda moderadamente grave y grave se puede describir de
manera más precisa y estratificada con el fin de estudios clínicos por la naturaleza y el
número de morfológicos y características clínicas. Los descriptores son complicaciones
locales (ausente, estéril o infectado) y falla orgánica persistente (único o múltiple) .
Definición de colecciones pancreáticas
y peripancreáticas
Colección de líquido peripancreático agudo
La recolección de líquidos generalmente se desarrolla en la fase temprana de la
pancreatitis. En CECT, los APFC no tienen un muro bien definido , homogéneos, están
confinados por planos fasciales normales en el retroperitoneo, y puede ser múltiple (figura
2). La mayoría del fluido agudo las colecciones permanecen estériles y generalmente se
resuelven espontáneamente sin intervención. Cuando persiste un APFC localizado más allá
de 4 semanas, es probable que se convierta en un pseudoquiste pancreático, aunque este es
un evento raro en la pancreatitis aguda.
Los APFC que se resuelven o permanecen asintomáticos no requieren tratamiento y no
constituyen en sí mismos graves pancreatitis aguda.
Pseudoquiste pancreático
WON consiste en tejido necrótico contenido dentro de una mejora pared de tejido reactivo.
Es una colección madura y encapsulada de necrosis pancreática y / o peripancreática y tiene
una definición bien definida pared inflamatoria (figura 8); generalmente esta maduración
ocurre ≥4 semanas después del inicio de la pancreatitis necrosante .
CECT no puede distinguir fácilmente el contenido sólido del líquido, y, por esta razón, la
necrosis pancreática y peripancreática puede ser mal diagnosticado como un pseudoquiste
pancreático . Para este propósito, MRI, ultrasonografía transabdominal o ultrasonografía
endoscópica puede ser requerido para esta distinción.
Figura 8 (A-C) Tres diferentes pacientes con
necrosis amurallada después de un ataque agudo
de pancreatitis necrosante En los tres pacientes, un
heterogéneo, completamente colección
encapsulada se observa en el área pancreática y
peripancreática.
Componentes no líquidos de alta atenuación
(puntas de flecha negras) en la colección se
observan. La colección tiene un fino, bien
definido y mejorado pared (flechas blancas
gruesas). (B, C) A colección en gran medida
licuada en la cama de el páncreas se observa con
componentes no líquidos que representan áreas de
grasa atrapada (negro puntas de flecha). (D)
representa el la resonancia magnética ponderada
en T2 correspondiente a (C), mostrando la
verdadera heterogeneidad de la colección. Las
puntas de flecha negras denotan áreas de desechos
necróticos rodeados de fluido (blanco en la
imagen ponderada en T2).
Necrosis infectada