EPISIOTOMÍAS Y DESGARROS

DIANA NARVAEZ PEREZ

INTERNA
SES HOSPITAL DE CALDAS
 EPISIOTOMÍA
 Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la
finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir
desgarros y laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica

8va edición editorial panamericana p.889
EPIDEMIOLOGIA
En los E.U su uso ha disminuido en los últimos 25 años. (Haire,
Arms,kitzinger, Thaker y Banta)
Este procedimiento es mas frecuente en países en desarrollo
y en las clases desprotegidas.
 E.U 2/3 partos vaginales

Félix Báez Armando, Manual de

Procedimientos en Obstetricia, edit. Mac Grill
p194
INDICACIONES
• Riesgo significativo de laceración perineal importante
• Parto pélvico
 Primigestas o nulíparas.
 Episiotomías previas.
• Parto gemelar
• Macrosomia fetal
• Distocia de hombro
• Parto Pretérmino
• Parto vaginal quirúrgico
– Aplicación de fórceps
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
8va edición editorial panamericana p.889 Panamericana.pp 215-281.
ORIENTACIÓN
Media:
 En línea media, siguiendo
el rafé ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero
sin interesar el esfínter.
Media lateral
 Parte de la línea media, en
la comisura de la vulva y se
dirige oblicuamente hacia
uno de los lados del rafé
medio en un ángulo aprox.
45 grados.

Lateral: menos
recomendable.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL VS
EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL

Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc

Graw Hill. p 402
TÉCNICA

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
MOMENTO DE LA EPISIOTOMÍA
 Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza
durante su contracción

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 401.
 TÉCNICA EN EPISIOTOMÍA MEDIO
LATERAL
 Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se dirige
a la tuberosidad isquiática ipsilateral
 Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw
Hill, P199-202
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw
Hill, P199-202
TÉCNICA EN EPISIOTOMÍA
MEDIAL
 Previa valoración de la extensión del
perineo
 Se inicia introduciendo las tijeras romas
en la horquilla vulvar
 Se realiza corte limpio, sobre rafe
perineal
 Protegiendo con la otra mano la
presentación

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw
Hill, P199-202
 EPISIORRAFIA
 Reparación de la episiotomía
por medio de sutura

 Se clasifica en:
 Precoz: inmediatamente
después del parto
 Tardía: entre 12 y 24 hrs
después del parto
 Secundaria: se trata de una
restauración cuando no hubo
una cicatrización adecuada.
Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Sutura continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
 Realización de nudo
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico continuo
Episiotomía Mediolateral reparación
 Episiorrafia media
 Sutura absorbible 2-0 o 3-0
 Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales
 Sutura continua para afrontar
fascia y músculos del perineo
 La sutura continua se dirige
hacia arriba con una técnica
subcuticular-
 MANEJO POSTOPERATORIO DE
LA EPISIOTOMÍA

1. AINES
2. Lidocaína en pomada
3. Limpieza con agua y jabón
4. Hielo sobre la herida
Complicaciones
 Desgarros perineales
 Infección
 Dehiscencia de herida
 Hematoma
 fistulas
 Mayor perdida sanguínea
 Dolor
 Dispareunía
 Dolor crónico
Desgarro Característica
DESGARROS
Primer grado Laceración superficial que
incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas
Segundo Se extiende para afecta la
grado fascia y los músculos
que circundan la vagina

Tercer grado Atraviesa el musculo del

esfínter externo del
ano

Cuarto grado Se extiende a la luz

anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfínteres externos e
internos del ano.
POSTOPERATORIOS AL DESGARRO
 La paciente permanecerá internada 24 hrs
 A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de alarma:
 Sangrado
 Aumento de dolor
 Sensación de cuerpo extraño
 Fiebre

 Se egresa con analgésicos, antibióticos (desgarro grado IV) y

algún laxante.
 Se revalora en 7 días
HEMATOMAS
 El manejo quirúrgico y bajo anestesia
 Se debe extraer los coágulos, pinzar y ligar los vasos
sangrantes de regular tamaño
 Se re sutura por planos se deja drenaje