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MORTALIDAD MATERNA.

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON


FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL
DR. EDUARDO SOTO B.
PORQUE ESTUDIAR: MORTALIDAD MATERNA.

• La mortalidad materna sintetiza el estado de salud de una


población, el grado de atención que el estado brinda al cuidado de
la salud.
• Así como las desigualdades en el desarrollo económico, educativo,
social y las inequidades en el acceso a bienes y servicios.
Definición de mortalidad materna.
• “ Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de
los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,…”

• “…independientemente de la duración y el sitio del embarazo,…”


“…debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo mismo o su atención,…” “…pero no por causas accidentales
ni incidentales”.

• Las muertes maternas son subdivididas en 2 subgrupos:


Mortalidad Materna.
• MUERTES MATERNAS DE CAUSA OBSTETRICA DIRECTA: Que son
aquellas muertes resultantes de complicaciones obstétricas durante
el embarazo, durante el parto o en el puerperio.
• Muertes por intervenciones realizadas, por omisiones, tratamientos
incorrectos, o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas”.
Mortalidad vinculada a la familia.
• Pongo: año 2004 mujer de 32 años, tiene 3 niños, de 3, 6 y 9 años,
cursa 8 meses de embarazo y se encuentra con dolor abdominal por
trabajo de parto establecido, el esposo, maestro rural interino y la
señora, deciden la atención del parto una vez mas, con una partera
empírica de la comunidad (error). Nace el niño a horas 18:20 y sacan
la placenta a horas 19 después de un importante sangrado. Dos horas
después la señora indica que algo se mueve en abdomen, convocan a
la partera, identifican un segundo bebe, quien nace con dificultad a
horas 23, le continua como era de esperar una hemorragia masiva,
que no puede ser controlada, con los mates y fallece a horas 2 de la
mañana. Dos años después las gemelas que viven uno esta con una
tía materna y la otra con otra tía paterno.
MORTALIDAD MATERNA.
• MUERTES MATERNAS INDIRECTAS: Son aquellas resultantes por el
agravamiento de una enfermedad previa al embarazo o
enfermedades que se desarrollan durante el embarazo. o que se
agravan por los efectos fisiológicos del embarazo:
Mortalidad relacionada a la paciente
embarazada.
• Totora: Paciente de 42 años cursa su 5to embarazo con 34 semanas.
Acude al hospital de su comunidad por dolor abdominal crónico
agudizado e imposibilidad de eliminar gases y heces, tiene
antecedentes de acudir con el mismo cuadro reiteradas veces, le
Diagnosticaron obstrucción intestinal baja secundaria a vólvulo de
origen Chagasico, le propusieron cirugía antes del actual embarazo,
rechazó la cirugía, le trasladan a la ciudad donde fallece en el hospital
Viedma por sepsis estadío avanzado cuyo foco se encontró en el
intestino necrótico. Deja 4 niños huérfanos.
Muerte materna ampliada.
•.

Defunción materna ampliada Es la muerte de una


mujer mientras está embarazada o hasta antes de
un año (364 días) de la terminación del embarazo,
independientemente de la causa de defunción.
Otras definiciones.
• Causa básica de defunción “La causa básica de defunción es: (a) la
enfermedad o lesión que inicio la cadena de acontecimientos
patológicos que condujeron directamente a la muerte, o (b) las
circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión
fatal”
• Causa directa de defunción Es la enfermedad o condición patológica
que produjo la muerte directamente, antes de que ocurra el paro
cardiorrespiratorio.
El servicio de salud como responsable de las
muertes maternas.
• H.M.I.G.U. 3er Nivel, día Sábado, horas 14 reingresa una paciente a
quien se le dio de alta hace una semana con diagnósticos de placenta
previa con acretismo. Tiene antecedente de 2 cesáreas anteriores,
por la magnitud del sangrado el médico de guardia y el R3 (error) le
realizan cesárea a horas 17, demoran 1 hora y 40 min, le envían a
Terapia intensiva, de donde retorna a quirófano a horas 20:30, el
nuevo medico y el mismo residente (horror) la re operan y
encuentran 2 litros de sangre. A consecuencia de no conseguir parar
el sangrado fallece a horas 22.
• CAUSA BASICA: HEMORRAGIA PUERPERAL, 2daría a ACRETISMO.
• CAUSA DIRECTA: SHOCK HIPOVOLEMICO.
Mortalidad Materna.
•.
Razón de mortalidad materna: Es
el número de defunciones
maternas por 100.000 nacidos Tasa de mortalidad materna:
vivos. número de defunciones maternas
por 100,000 mujeres en edad
reproductiva definida como 15 a
45 años.
Mortalidad materna en el mundo.
RAZON DE MORTALIDAD
•. MATERNA EN EL MUNDO. 2
1 CONTRASTES
2015

216 X 100.000 N.V. PAISES AFRICA SUB


DESARROLLADOS SAHARAIANA
12 X 100.000 NV 546 X 100.000 NV

FINLANDIA 3 X 100.000 NV
EXTREMOS
SIERRA LEONA 1360 X 100.000 NV
MORTALIDAD MATERNA. MUNDO.
86% OBSTETRICAS
•. DIRECTAS.
12% OBSTETRICAS
INDIRECTAS.

216 X 100.000 N.V.

25% ANTES DEL


25% INTRA PARTO 50% PUERPERIO.
PARTO
AMERICA LATINA.
• (excluido altos ingresos)

AMERICA LATINA Y EL CARIBE

1990 2015
138 X 100.000 NV 69 X 100.000 NV.
LATINOAMERICA.
LATINO AMERICA
2015
•. 69 X 100.000 NV.

URUGUAY HAITI
2011 2011
15 X 100.000 NV. 451 X 100.000 NV.

BOLIVIA 2011
235 X 100.000 NV OPS
160 X 100.000 NV CENSO
MORTALIDAD MATERNA BOLIVIA. 2011 SNIS
•. DENTRO DEL HOSPITAL FUERA DEL HOSPITAL TOTAL
LA PAZ 45 28 73
SANTA CRUZ 9 32 41
POTOSI 3 17 20
COCHABAMBA 12 19 31
BENI 14 2 16
SUCRE 12 8 20
ORURO 10 3 13
TARIJA 5 2 7
PANDO 2 0 2
BOLIVIA 135 88 223
MORTALIDAD MATERNA BOLIVIA. 2011 SNIS
•. DENTRO DEL HOSPITAL FUERA DEL HOSPITAL TOTAL AÑO 2000
LA PAZ 45 28 73 238
SANTA CRUZ 9 32 41 120
POTOSI 3 17 20 89
COCHABAMBA 12 19 31 - 35 70
BENI 14 2 16 34
SUCRE 12 8 20 33
ORURO 10 3 13 26
TARIJA 5 2 7 16
PANDO 2 0 2 0
BOLIVIA 135 88 223 626
MOMENTO DE LA MORTALIDAD MATERNA.
•.
MORTALIDAD MATERNA
BOLIVIA

ANTES DEL DURANTE EL


PUERPERIO
PARTO PARTO-CESAREA
30%
30% 40%
Donde mueren las mamas? Cbba.

20
19
18
Columna2
17
Columna1
16 Serie 1
15
14
URBANO RURAL Categoría 4
CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES MATERNAS. COCHABAMBA

10
8
6
4 Serie 1
2 Columna1
0 Columna2
.
Conclusiones.
• Para que ninguna mujer mas muera por causa de la gestación. Es
posible actualmente conseguir esta afirmación: NO
• La muerte materna esta estrictamente vinculada a los adelantes de la
Obstetricia: NO
• Si no hay mejora en los estilos de vida, (uso de anticonceptivos, evitar
la multiparidad) mejoras en la economía de las familias, mejor nivel
educativo, mejores viviendas, mejores caminos, mejor atención en los
hospitales, las muertes maternas seguirán sucediendo en nuestras
comunidades.
• A la luz de los conocimientos actuales, No hay nacimiento seguro, sin
embargo, debemos trabajar para hacer los nacimientos más seguros.
Excluidos.

….de participar en la vida social, económica y cultural de nuestra sociedad sin acceso a la justicia, al
mercado laboral, a la educación, a las tecnologías de la información, a la protección social y a los
sistemas de salud (excepto su propio paradigma de salud )
TRES DEMORAS EN LA MORTALIDAD MATERNA:
Primera demora: Decisión de buscar ayuda.

 Así es denominado cuando la causa de la muerte esta relacionado con una


decisión de la paciente o de la familia.
 No reconocer la complicación que amenaza la vida • No saber dónde acudir
por ayuda • Bajo status de la mujer • Distancia, falta de transporte,
erogaciones • Baja reputación del establecimiento de salud.

 Esto es aún frecuente en Bolivia, es la principal causa de muertes maternas,


sobre todo entre Aimaras y Quechuas, esta relacionado con aspectos
culturales, con sus tradiciones, así nacimos, así nacieron nuestros hijos y
seguirán naciendo nuestros bebes.
 Se vincula por la confrontación de dos paradigmas de salud diferentes
relacionados con la manera de conceptualizar el embarazo.
SEGUNDA DEMORA: traslado hasta el
establecimiento de salud.

 Distancia hasta el establecimiento de salud • No disponibilidad de


transporte, o deficiente, o caro • Vías de comunicación no expeditas. •
Comunidad no organizada para traslado de emergencias •
Establecimiento más cercano con baja capacidad resolutiva
TERCERA DEMORA: Atención recibida.

 Personal de salud no disponible, o no capacitado • Medicamentos y


suministros escasos o no disponibles • Planta física y equipamiento no
adecuados • Establecimiento de salud mal organizado, no actúa con
prontitud ni eficacia.
MEDIDAS PREVENTIVAS.

 MEJORAR LA CALIDAD DEL CONTROL PRENATAL.


 PROMOVER EL PARTO INSTITUCIONAL.
 MEJORAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.
 ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO.
 MEJORAR LA EDUCACION DEL PACIENTE.
 MEJORAR LA SITUACION ECONOMICA.
 REDUCCION DE LA FERTILIDAD.
.

 .

GRACIAS