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Epidemiologia
280 mil\ ano casos novos
160 mil óbitos\ano
1 milhão de pessoas linfoma
LNH 4\100 mil = 20 anos
40\100 mil= 60 anos
80\100 mil= 75 anos
Linfomas
Epidemiologia
2 a 3 casos\100 mil
15-35 anos e 70 anos
Risco familiar
Esclerose nodular frequente paises
ocidentais desenvolvidos
Celularidade mista em paises em
desenvolvimento igualmente frequente
LINFOMA DE HODGKIN
30 % dos linfomas
Diagnóstico por células de Reed-Sternberg
(multinucleadas) e células mononucleares (de
Hodgkin)
Classificação (REAL\OMS) em 2 tipos:
Predominância linfocitária nodular – CD15 - e CD30 -
Clássico – com CD15+ e CD30+
Esclerose nodular (tipos I e II) – mais comum
Celularidade mista
Depleção linfocitária
Rico em linfócitos
LINFOMAS
Etiopatogenia:
infecção viral (VEB) - LNH
subst. química
radiações
pred. individual
defeito imunidade (LH)
fator genético (consanguíneos HLA 18)
LINFOMAS
QUADRO CLÍNICO
linfonodomegalia
Febre (PEL EBSTEIN)
perda peso (10% ou+
6 meses)
sudorese noturna
hepato/espleno
baço normal e infiltrado
LINFOMA
DIAGNÓSTICO
gânglio: BIÓPSIA e PAAF histopatologia
MO: punção-aspirati va e BO (histopatol) –
avalia a extensão da mestástase
biópsia hepática *
Rx tórax
USA e Pélvico
CT / ressonância
ESTADIAMENTO
RNM
LNH x SIDA
Linfoma Burkitt HE IH CD10
Tratamento
Radioterapia ou não
Poliquimioterapia
TMO se recidivar
Anticorpo monoclonal anti-CD30 para LH
MIELOMA MÚLTIPLO
Homens \ negros
Incidência: 4\100.000 hab.\ano USA
1% neoplasias malignas \ 10% neoplasias
hematológicas
Idade: 60 – 70 anos ( 2% < 40 anos)
Dor óssea, anemia, hipercalcemia, creatinina
> 2%, proteína M
IgG > IgA > cadeia leve > IgD > biclonal > IgM
MIELOMA MÚLTIPLO
FISIOPATOLOGIA
lesões ósseas det. colapso ósseo nos locais de
carga (esqueleto axial ou membros)
produção Ig anormais acumula-se plasma e
aumenta viscosidade
produção de cadeias leves lesão renal +
deposição tubular Ca++ *amiloidose(freq. IgA -
10% MM)
MIELOMA MÚLTIPLO
QUADRO CLÍNICO
depende da infiltração MO / osteólise
anemia, dor óssea, perda de peso, suor
noturno, febre (complicação infecciosa)
lesões purpúricas, ins. renal, deformidades
ósseas
organomegalias incomum
MIELOMA MÚLTIPLO
DIAGNÓSTICO
Critérios maiores Critérios menores
I Plasmocitose em a. MO 10 a 30 %
biópsia plasmocito
II MO plasmócito >30% b. Pico monoclonal
III Pico monoclonal c. Lesões osteolíticas
IgG > 3,5 g\dl d. Redução de Ig
IgA > 2,0 g\dl ( IgM< 50 mg\dl; IgA<
cadeia leve > 1,0g\24h 100 mg\dl; IgG<
600mg\dl
(kappa ou lambda)
MIELOMA MÚLTIPLO
ASPECTOS RADIOLÓGICOS
lesões osteolíticas (crânio, mandíbula,
membros, vértebras e pélvis)
lesões líticas insuflam periósteo DOR
osteoporose ou osteosclerose
fraturas patológicas
TC / RNM
Cintilografia
MIELOMA MÚLTIPLO
LABORATÓRIO
anemia normo|norm
rouleaux
VHS elevado
proteinúria (Bence Jones)
proteína monoclonal no soro/urina
cálcio elevado
beta 2 microglobulina
DHL
ELETROFORESE
PROTEÍNA
ROULEAUX
(SP)
PLASMÓCITOS
(MO)
MIELOMA MÚLTIPLO
ESTADIAMENTO
Estágio I Estágio III
Hb > 10 g/dl Hb < 8.5 g/dl
IgG< 5g/dl; IgA< 3g/dl; IgG > 7g/dl; IgA>5 g/dl;
BJ< 4g/24hs BJ > 12 g/24hs
Ca normal Ca > 12 mg/dl
lesões líticas lesões líticas
localizadas generalizadas
Estágio II A: creatinina < 2 mg/dl
intermediário B: Creatinina > 2 mg/dl
NEOPLASIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS
Mieloma Múltiplo
Mieloma não-secretor (sem pico monoclonal, com
sintomas e com > 10% plasmócitos na MO)
Mieloma indolente (com pico monoclonal, sem
sintomas e com > 10% plasmócitos)
Mieloma smoldering
Leucemia de células plasmocitárias
Plasmocitoma
Plasmocitoma solitário do osso (maligna)
Plamocitoma extramedular
Mieloma osteoesclerótico
Doença de cadeia pesada
Doença de depósito de imunoglobulina
Amiloidose
Doença de depósito de cadeia leve e pesada
MIELOMA MÚLTIPLO