Caso: Trastorno Bipolar y Trastorno de personalidad tipo Límite

Interno de Psicología : Castro Tantachuco, Diana Margot

Asesor UAP : Mg. Gladys Maribel Villanueva Vargas
Asesora sede : Lic. Gladys Castro Zanabria
Centro de Internado : HOSPITAL MARIA AUXILIADORA – HMA

2017-II
X
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA – HMA

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 ESTADO DE ÁNIMO Y
HUMOR

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la

personalidad y en el funcionamiento vital de la persona.

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS

EMOCIONALES - HUMOR

RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS

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 TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO

Sentimientos - emociones propios interfieren en el normal

desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados.

MANIA DEPRESIÓN

Estado emocional en el Estado emocional que se

que se observa un ánimo caracteriza por
exaltado, expansivo, sentimientos de tristeza ,
hiperactividad, desilusión y desesperación.
pensamientos y actos de
grandiosidad
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Trastorno Bipolar

• El trastorno bipolar antes conocido como trastorno

maníaco depresivo. Como el antiguo nombre sugiere,
alguien con trastorno bipolar tendrá severos cambios
del estado de ánimo. Estos cambios duran
normalmente varias semanas o meses y van más
allá de lo que la mayoría de nosotros experimenta.

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 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DEL TRASTORNO BIPOLAR (F31)
CIE10
Trastorno que se caracteriza por:
-Dos o más episodios en los cuales el humor y los
niveles de actividad del paciente están
significativamente alterados.
-Esta alteración consiste, en algunas ocasiones, en un
humor elevado y un aumento de la energía y la
actividad (hipomanía o manía), y en otras, en un
-Humor bajo y una disminución de la energía y la
actividad (depresión).
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 DATOS DE FILIACION
• Nombre : NN
• Edad : 43 años
• Sexo : Femenino
• Lugar de nacimiento : Lima
• Estado civil : Divorciada
• Hijos : 2 hijos (Hija de 20 años,
hijo de 15 años)
• Fechas de evaluación : 02/03/2018, 17/03/2018 y
24/03/2018

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 MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude al servicio de psicología por
transferencia del departamento de psiquiatría para
evaluación y tratamiento psicológico.
La paciente indica: “Me han enviado de psiquiatría
porque no deseo tomar la medicación, el psiquiatra
me ha puesto como diagnóstico presuntivo: Trastorno
Bipolar, y con un diagnóstico presuntivo no me
medicaré.”

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 Línea temporal de los síntomas

20 años: 32 años: Se
5 años: 8 años: 33 años: 35-36 años:
inicia su 28 años: involucra
Divorcio Tocamien Problemas Inicia en
consumo infidelidad y con un
de los tos del con la Alcohólicos
de Separación hombre 5
padres padrastro madre anónimos.
alcohol años menor

21 años:
Conoce al 33 años:
14 años:
padre de sus 32 años: Retoma la
1era
hijos (10 Comienza empresa.
relación
años mayor una Vive en
sexual
que la empresa. casa de
(primo)
paciente) su madre
Embarazada 9
 Línea temporal de los síntomas

39 años: 41 años: 43 años:

38 años:
hombre hombre Visita el
Retorna a
mayor mayor decide departamen
alcohólicos
decide nuevamente to de
anónimos.
dejarla. dejarla. psiquiatría.

36 años: 43 años: 2
38 años: 41 años:
retoma su 38 años: 39 años: 41 años: parejas en
Conoce 40 años: Se
negocio Conoce Retoma la Retoma la simultaneo.
hombre Vuelve a involucra
porque lo hombre relación relación Asiste a
casado 11 ver a ver con otro
ve contempor con con alcohólicos
años mayor menor personaje
rentable. áneo a la hombre hombre anónimos.
que la que ella. por
Creatividad paciente. mayor. mayor. Negocio
paciente. dinero.
. encaminado.
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 OBSERVACION DE CONDUCTA
• La paciente llega a consultorio con
• Cuando comunica episodios
marcha propia y con buen aliño
personal, maquillada, con ropa ceñida al de su vida que han sido
cuerpo; se encuentra orientada en valorados por ella como
tiempo, espacio y persona; en cuanto a irritables, acompaña a su
su tono de voz, muestra diferentes discurso un tono de voz
tonalidades desde tono bajo para indicar firme, fija y sostiene la mira,
tristeza, abatimiento, cansancio, a modo se inclina hacia adelante,
de secreto hasta tonos altos indicando a hacia el escritorio, y la
veces: agresión, firmeza, alegría, fluidez de sus palabras pasa
triunfalismo.
de pausado a acelerado.
• Por momentos manifiesta estar cansada
de sentirse como se siente: confundida,
y al emitir dicha afirmación, la paciente
no sostiene la mirada, baja la cabeza, y
baja el tono de voz.

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 OBSERVACION DE CONDUCTA
• Cuando la paciente refiere la • Cuando refiere a la
dependencia que tiene a la relación que lleva con
pareja que tiene insuficiencia su madre, la paciente se
renal, lo hace con tristeza , encoleriza, apreta los
bajando el tono de voz, labios, su discurso es
mirando en ocasiones hacia acompañado por
arriba, mientras evoca movientes con sus
recuerdos agradables y manos y acelera la
adjetivos afectuosos hacia fluidez del discurso,
dicho personaje. además. apreta los
párpados en ocasiones
al cerrar los ojos.
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 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN
• Técnicas:
– Observación
– Entrevista

• Instrumentos
– Test Multiaxial de Millon.
– Test proyectivo de la figura humana de Karen
Machover.

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RESULTADOS

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 Resultados
Inteligencia: Clínicamente dentro del promedio.

Patología severa de personalidad: altos indicadores

en Paranoide y Borderline.

Síndromes clínicos: altos indicadores en

Bipolaridad y dependencia a las drogas.

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 Conclusiones

• Trastorno Bipolar (F 31)

• Trastorno mental y del comportamiento debido al
consumo de alcohol (F10)
• Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad tipo Límite (F60.31)

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 Trastorno Límite de la Personalidad (F60.31)

Criterios Diagnósticos:
– Alteraciones o dudas acerca de la imagen de sí mismo,
de los propios objetivos y de las preferencias íntimas
(incluyendo las sexuales).
– Facilidad para verse envuelto en relaciones intensas e
inestables, que a menudo terminan en crisis emocionales.
– Esfuerzos excesivos para evitar ser abandonados.
– Reiteradas amenazas o actos de autoagresión.
– Sentimientos crónicos de vacío.

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 Recomendaciones

• Continuar con tratamiento psiquiátrico.

• Terapia psicológica de reestructuración cognitiva y
psico-educación.

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 PLAN DE INTERVENCIÓN

Psicoeducación Técnicas de reestructuración

cognitiva

• Dar información a la persona y • Busca modificar los pensamientos irracionales

que provocan malestar y sustituirlos por otros
darle herramientas para más racionales que mejoren el estado de
controlar algunos aspectos del ánimo general.
TB y TLP
• Prevención de recaídas.

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 PLAN DE INTERVENCIÓN
Sesión Técnicas Objetivo Tiempo Descripción

Psicoeducación sobre Dar a conocer la 40 min Entregar información sobre:

Tras. Bipolar y Trastorno enfermedad. -causas,
de la personalidad tipo
Límite -síntomas,
1 -curso y
-evolución sobre el TB.
Actividad: Realizar un gráfico vital.

Psicoeducación sobre La medicación y 40 min Entregar información sobre:

Tras. Bipolar y Trastorno Adherencia al -Cuáles son los fármacos que se
de la personalidad tipo tratamiento.
Límite utilizan.
-Importancia de la medicación.
-Riesgos al abandono de la
Las drogas. medicación.
2 Las drogas y sus efectos en pacientes
con TB.

Actividad: Registrar pensamientos,

mitos y creencias respecto a la
medicación y otros tópicos de interés
del paciente.
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 PLAN DE INTERVENCIÓN
Sesión Técnicas Objetivo Tiempo Descripción
Psicoeducación sobre Psicoeducación sobre 25 min Se otorga ejemplos de cómo poder
Tras. Bipolar Trastorno detección precoz de identificar cambios que nos preceden a un
de la personalidad nuevos episodios. nuevo episodio maniaco, hipomaniaco y/o
tipo Límite depresivo.
Trabajo de ideas irracionales con respecto a
Técnicas de Modificación de
reestructuración distorsiones
temas del interés del paciente.
3 cognitiva cognitivas que 15 min
causan malestar al Actividad:
paciente. Con la línea vital elaborada anteriormente,
reconocer e identificar cuáles fueron los
pequeños cambios que precedieron a cada
episodio a través de un registro.

Psicoeducación sobre Factores protectores y Informar al paciente la importancia de:

Tras. Bipolar control de estrés. 25 min -La respiración diafragmática para la
relajación.
-La disciplina y regularidad en los hábitos.
(sueño, alimentos, ejercicio físico)
4 Trabajo de ideas irracionales previamente
-Técnicas de -Modificación de 15 min registradas.
reestructuración distorsiones -Trabajo de ideas irracionales con respecto a
cognitiva cognitivas que temas del interés del paciente.
causan malestar al
paciente. 21
¡Gracias!

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