ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO
Abdomen agudo
medico
Son los signos y síntomas de
dolor abdominal, un cuadro
clínico que obliga al
tratamiento quirúrgico de
urgencia
Abdomen agudo
quirurgico
ABDOMEN AGUDO MEDICO
Visceral
Síndrome clínico con dolor
abdominal de causa
desconocida, que tiene menos
de una semana de evolución y
que se resuelve con tratamiento
médico.
Es de tres tipos:
Se produce por contracción o distension
de una víscera hueca cápsula de un
órgano macizo, por isquemia o por
inflamación. Es sordo, mal localizado y
puede ser percibido en el abdomen a
distancia de la víscera afectada.
Se localiza en el sitio de la lesión,
Somatico es intenso, de aparición brusca, y
se agudiza con los movimientos.
Se origina en estructuras viscerales y
Referido musculares.
MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL

El dolor es constante, de referencia exacta ya que se localiza

INFLAMACIÓN DEL en la zona afectada. La intensidad depende del tipo y
PERITONEO cantidad de noxa frente a los que expone la superficie
PARIETAL peritonea

La secreción pancreática produce

más dolor e inflamación que la bilis
El dolor de la inflamación peritoneal
estéril que no contiene enzimas. La
aumenta con los cambios de
sangre y la orina son tan poco
posición del paciente, con la tos o
irritantes que pueden pasar
estornudos.
desapercibidas.
MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL

El dolor espasmódico que se produce por obstrucción del

OBSTRUCCIÓN DE intestino delgado se suele localizar a nivel peri o
VÍSCERA HUECA supraumbilical y es de carácter difuso.

La obstrucción de la vejiga produce dolor

de poca intensidad y constante en el
hipogastrio y la obstrucción ureteral
La obstrucción súbita de la vía biliar
produce dolor intenso en la zona
produce un dolor constante que no
suprapúbica y flancos, irradiado a
tiene característica espasmódica.
genitales externos y/o cara internas de los
muslos
MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL

Pueden producir dolor de aparición brusca e intensa, no

TRASTORNOS siempre se cumple.
VASCULARES

La aparición de dolor abdominal

El dolor de la pared abdominal es irradiado a región sacra, flancos,
constante e intenso, aumenta con genitales y/o cara interna de los
los movimientos y no está muslos debe orientar a un
relacionado con la ingesta. aneurisma aórtico complicado
MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS ABDOMINALES

AFECCIÓN DEL CONTENIDO.

CAUSAS
PATOLOGÍA GASTRODUODENAL: Enfermedad Ulcero Péptica, Gastritis.
PATOLOGIA INTESTINAL: Dilatación Intestinal, Pseudo obstrucción intestinal, Colon
irritable, Enfermedad Inflamatoria, Megacolon tóxico, Diverticulitis aguda, Colitis
seudomembranosa, Tuberculosis, Gastroenteritis eosinófila
PATOLOGIA HEPATICA: Hepatitis viral aguda, Hepatitis tóxicas, Síndrome de Budd-
Chiari.
PATOLOGÍA PANCREÁTICA: Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada
PATOLOGIA DEL MESENTERIO: Paniculitis mesentérica, Mesenteritis retráctil,
Carcinomatosis mesentérica
AFECCION DE LA PARED
Hematomas
Infecciones
Traumatismos
MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL
CAUSAS EXTRABDOMINALES
TÓRAX: Neumonía, Neumotórax, Tromboembolismo de pulmón. Infarto agudo de
miocardio (IAM), Pericarditis.
CAUSAS PELVIS: Dilatación vesical. Ovulación. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI),
Endometriosis.
RETROPERITONEAL: Pielonefritis. Cólico renal. Dilatación pielocalicial. Hematomas
retroperitoneales. Absceso perinefrítico. Tumor renal.
METABÓLICAS: Uremia. Diabetes. Insuficiencia suprarrenal. Hiper e
hipoparatiroidismo. Hiperlipemia. Porfiria. Saturnismo. Anemia de células falciformes.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Lupus Eritematoso Sistémico. Artritis reumatoidea.
Vasculitis sistémica (Poliarteritis nodosa, SchonleinHenoch). Esclerodermia.
Dermatomiositis
INFECCIOSAS: Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis. Peritonitis bacteriana
espontánea. TBC. Endocarditis Bacteriana. Mononucleosis infecciosa
NEURÓGENAS: Herpes zoster. Diabetes. Tabes dorsal. Compresión por tumores. Hernia
de disco. Síndrome de compresión medular. Artrosis con o sin artrosis
CUADRO CLÍNICO:
Los pacientes ancianos tienen manifestaciones clínicas atípicas. La causa exacta

1 del dolor no es evidente y el médico debe definir la profundidad y extensión de

la evaluación.

Los síntomas iniciales, como fiebre alta, escalofríos y diarrea, sugieren abdomen

2 agudo médico, así como artralgias o artritis, la disnea, el dolor pleurítico y los
síntomas y signos neurológicos.

En los pacientes mayores de 40 años serán investigados factores de riesgo o

3 enfermedad arterial coronaria conocida.

En muchas ocasiones la causa exacta del dolor no es evidente y el diagnóstico

4 diferencial deberá definirse con un abdomen quirúrgico, para lo cual es necesario
recurrir a estudios complementarios: ANCIANOS
DIAGNÓSTICO:

LABORATORIO: Hemograma, Coagulograma, Ionograma, Amilasemia,

1 Hepatograma, Glucemia, Test de embarazo, Orina completa.

RADIOLÓGICOS: Rx de abdomen simple de pié, Rx, de tórax, Ecografía y

2 tomografía.
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
DEFINICIÓN: • Inflamatorio (apendicitis,
colecistitis, peritonitis).
• Perforativo (úlcera gastro-
duodenal., divertículos).
• Obstructivo intestinal
(vólvulo de sigmoide,
Afección abdominal de 24h
tumores).
a 7 días de evolución que
• Hemorrágico (embarazo
requiere intervención
ectópico complicado,
quirúrgica de emergencia
Clasificación aneurisma aórtico roto).
caracterizado por la
• Oclusivo vascular
aparición brusca de dolor
(isquemia intestino-
intenso, localizado o difuso
mesentérica).
en la cavidad abdominal de
• Traumático
etiología diversa.
CUADRO CLÍNICO:
Dolor en región abdominal.- Es el síntoma más importante en la patología
1 abdominal por tanto su análisis correcto es de sustancial importancia en el proceso
diagnóstico

Fiebre.- En la apendicitis, produce una febrícula, de 37.7°C o 37.8°C; si la temperatura

2 se eleva más de 39°C o 40°C acompañada de escalofríos, se sospecha de un absceso o
de salida de material purulento a cavidad abdominal.

Nausea y Vómitos.- Precedieron, acompañaron o siguieron al dolor. Se produjeron

3 sin dolor. Naturaleza y volumen de lo vomitado

4 Anorexia, astenia o pérdida de peso.- Se observa en enfermedades de larga

evolución como cáncer de colon izquierdo o colon sigmoides

4 Defensa, Abdomen en tabla y Oclusión intestinal

DIAGNÓSTICO:
Anamnesis
Antecedentes clínicos del paciente
• Edad y sexo
• Patología previa conocida del paciente
• Hábitos tóxicos: alcoholismo, tabaquismo, consumo de
estupefacientes.
• Intervenciones quirúrgicas previas
• Consumo de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos,
corticoides, inmunosupresores, etc.)
• Antecedentes familiares.
• Historia de viajes recientes, sobre todo los realizados al
extranjero.
 DIAGNÓSTICO:
Semiología del dolor
Forma de comienzo.- La rapidez con la que se instala el dolor y su
1 progresión en el tiempo.

2 Localización.- La localización del dolor constituye una valiosa ayuda para el diagnóstico.

Intensidad.- Es muy subjetivo, pero se suele relacionar con la gravedad del cuadro.
3
4 Carácter.- El dolor puede ser continuo (suele indicar un proceso con afectación
peritoneal) o intermitente (suele indicar una afectación de víscera hueca).
 DIAGNÓSTICO:
Semiología del dolor
Irradiación.- La irradiación hacia el hombro por irritación diafragmática, en
1 cólico biliar y colecistitis; el dolor en cinturón es propio de pancreatitis; el
dolor irradiado a la espalda es característico de proceso biliopancreático,
úlcera péptica con signos de penetración o perforación y el aneurisma de
aorta abdominal. La irradiación a la ingle es propia del cólico nefrítico.

Factores que lo modifican.- Es importante interrogar al paciente sobre qué

2 circunstancias modifican el dolor, sobre todo la ingesta, la posición, los vómitos o la
deposición.
El dolor de la úlcera péptica no complicada mejora con la ingesta, mientras que el dolor
dependiente de una oclusión intestinal se agrava con la toma de alimentos.
DIAGNÓSTICO: Síntomas asociados
Náuseas, vómitos: los vómitos biliosos y precoces son característicos de procesos

1 biliopancreáticos. Los vómitos de contenido alimentario y tardío son propios de estómago de

retención y los fecaloideos característicos de la obstrucción intestinal.

2 Anorexia.- Es típica su aparición en casos de apendicitis aguda

Tránsito intestinal.- El estreñimiento es un síntoma que acompaña a la mayoría de los

3 episodios de dolor abdominal agudo y suele ser característico del síndrome de obstrucción
intestinal. La diarrea indica la presencia de un proceso inflamatorio como la enfermedad
inflamatoria intestinal y la gastroenteritis infecciosa.

4 Fiebre.- Es un síntoma que en ocasiones acompaña al dolor abdominal.

 DIAGNÓSTICO:EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración general
Es importante la impresión y apreciación del estado general y la actitud del
paciente. Un paciente inquieto con dolor abdominal intenso que no cede
con ninguna postura hace pensar en un cólico renal, mientras que un
paciente inmóvil, postrado con las piernas flexionadas hace pensar en
peritonitis.
DIAGNÓSTICO:EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección.- Valoraremos la forma del abdomen, la presencia de cicatrices,
1 hernias, hematomas o signos inflamatorio.

Auscultación.- Los ruidos hidroaereos estarán disminuidos o abolidos en

2 caso de íleo paralítico, aumentados en caso de gastroenteritis aguda y
serán metálicos en caso de obstrucción intestinal mecánica.
Palpación.- Debe comenzar por la zona contraria a la localización del
3 dolor, para no provocar una contractura muscular voluntaria del paciente.
Ha de ser superficial y posteriormente profunda

Percusión.- El timpanismo nos indica aumento del aire

4 intraabdominal, y La matidez indica la existencia de masas o
visceromegalias y la matidez desplazable sugiere ascitis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E IMÁGENES
EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemograma.- Apreciar anemia y descenso del hematocrito por pérdidas hemáticas

crónicas debido a lesiones del tubo digestivo o por pérdidas agudas. La leucocitosis,
acompañada de neutrofilia, es el dato analítico que aparece con más frecuencia en los
casos de AA

Bioquímica.- La proteína C reactiva es un reactante de fase aguda que se incrementa

frecuentemente en los casos de AA pero es muy inespecífica. La creatinquinasa y las
troponinas son útiles en el diagnóstico diferencial con el infarto agudo de miocardio.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E IMÁGENES
EXÁMENES DE LABORATORIO

Hepatograma.- La elevación de las enzimas hepáticas (GOT/AST y GPT/ALT) indica

citolisis hepática, la elevación de GGT y fosfatasa alcalina, así como la elevación de la
bilirrubina total y directa indican obstrucción de la vía biliar

Orina completa.- En la analítica de orina, se valorará la presencia de hematuria, piuria o

bilirrubina.

Estudio de coagulación, ionogrma, gasometria y prueba de embarazo

 PRUEBAS DE IMÁGENES
RX SIMPLE DE ABDOMEN

Placa de abdomen frontal de pie: permite ver eventualmente niveles

hidroaéreos.

Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal: Permite ver el aire

hacia arriba y el líquido en las zonas declives, así por ejemplo:
aerobilia en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.

Placa de abdomen en decúbito prono: el aire se desplaza hacia las

zonas laterales y a la ampolla rectal.
PRUEBAS DE IMÁGENES
 PRUEBAS DE IMÁGENES

ILEO LOCALZADO
Asa Centinela
ILEO PARALITICO
Detención del tránsito del contenido Adyacente a lugar de inflamación
intestinal
 PRUEBAS DE IMÁGENES

SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ- Vólvulo

del Sigmoides SIGNO DE PILOS DE MONEDAS-
Obstrucción por bridas- niveles hidroaereos
en escalera y dilatación de asas delgadas
PRUEBAS DE IMÁGENES
ECOGRAFIA
Se considera abdomen agudo
cuando

• Aire libre intraperitoneal

• Sangre libre intraperitoneal
• Obstrucción del tubo digestivo
• Peritonitis generalizada
• Peritonitis postraumática
• Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal
• Dolor abdominal intenso que compromete el estado
general y que no responde al tratamiento médico.
 TRATAMIENTO
Determinar si el paciente está hemodinámicamente estable o inestable. En los
pacientes inestables, debe realizarse una reanimación inicial, urgente y agresiva.
Los objetivos de esta reanimación son conseguir una presión venosa central
entre 8 y 12 mm Hg, una tensión arterial media (TAM) igual o superior a 65 mm
Hg y una diuresis igual o superior a 0,5 ml/kg/h mediante la sonda vesical.

En el paciente estable se emplearán medidas terapéuticas iniciales

generales consistentes en: dieta absoluta, canalización de vía venosa,
administración de sueroterapia y reposición hidroelectrolítica,
antibioterapia empírica si se sospecha infección, analgésicos si el dolor
es muy intenso.
 TRATAMIENTO
Tras completar una valoración diagnóstica se pueden contemplar
varias situaciones:

• Que se trate de un AA de causa médica, en cuyo caso se aplicará el

tratamiento específico.
• Que no se llegue a un diagnóstico de certeza, en cuyo caso el
paciente quedará en observación hospitalaria con medidas generales
y tratamiento médico empírico.
• Que se trate de un AA quirúrgico (apendicitis, colecistitis, perforación
de víscera hueca)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• El abordaje quirúrgico en el AA puede ser por vía

laparotómica o laparoscópica. Se trata de un método
diagnóstico y terapéutico en un mismo acto. Suele
indicarse en pacientes con estado clínico grave pero
estables, en los que la causa del dolor abdominal no ha
sido filiada tras un exhaustivo estudio.
ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION
NOMBRES: NNNNN
EDAD: 33 AÑOS
SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: CASADO
INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA
TIPO DE SANGRE: ORH +
HC: 435841
CI: NNNNNNNN
RESIDENCIA: CUENCA
PROCEDENCIA: QUITO
ETNIA: MESTIZO
OCUPACION: EMPLEADO PUBLICO
FORMA DE LLEGADA: AMBULANCIA
FECHA DE INGRESO: 9/9/17
FUENTE: DIRECTA/CONFIABLE
MOTIVO DE CONSULTA
• DOLOR ABDOMINAL MAS ICTERICIA

ANTECEDENTES
• APP: APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA HACE 2 AÑOS
• APF: NO REFIERE
• ALERGIA: NO REFIERE
• CONDICION SOCIOECONOMICA: MEDIA BAJA
• HABITOS: NO FUMA, NO CONSUME ALCOHOL, SE
ALIMENTA 4 VECES AL DIA A BASE DE COMIDA
HIPERGRASA.
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE REFIERE QUE HACE 24 HORAS Y TRAS INGESTA DE COMIDA COPIOSA
PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO E
HIPOCONDRIO DERECHO EL CUAL SE IRRADIA HACIA ESPALDA DE INTENSIDAD
10/10 EN LA ESCALA DE EVA, ACOMPAÑADO DE NAUSEA QUE CONLLEVA AL
VÓMITO EN UNA OCASIÓN E ICTERICIA GENERALIZADA, MOTIVO POR EL CUAL
ACUDE A HOSPITAL DE LOJA DONDE PRESCRIBEN MEDICACIÓN QUE NO
RECUERDA SIN PRESENTAR MEJORÍA, RAZÓN POR LA CUAL ACUDE A ESTA
CASA DE SALUD.

REAS:
Aparentemente en buen estado.
EXAMEN FISICO
• TA: 104/60MMHG, FC: 64/MIN, FR: 22/MIN, T: 36OC.
• APARIENCIA GENERAL: REGULAR
• FACIES: ÁLGICA
• ACTIVIDAD PSICOMOTORA: CONSERVADA
• OJOS: ISOCORIA NORMOREACTIVA
• BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS
• CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO ADENOPATIAS
• TÓRAX: EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADAS, MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO, NO SE ESCUCHAN RUIDOS AGREGADOS
• ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO
E HIPOCONDRIO DERECHO, MURPHY+, RHA ACTIVOS.
• EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS.
• ENE: VIGIL, CONSCIENTE, LENGUAJE CONSERVADO, NO SIGNOS MENÍNGEOS,
NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, GLASGOW 15/15.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
• DIETA BLANDA
• CSV C 4 H
• CIE- BH
• SEMIFOWLER
• EJERCICIOS RESPIRATORIOS
• DEAMBULACION TEMPRANA
• CONTROL DE APOSITO Y SANGRADO
• SODIO CLORURO 0.9% 3000 CC A 120 ML/H
• KETOROLACO 30 MG IV C 8 H
• TRAMADOL 50 MG IV C 8 H
• OMEPRAZOL 40 MG IV QD
• AMPICILINA + SULBACTAM 3 G IV C 8 H
EVOLUCION
PACIENTE QUE INGRESA POR CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN
EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO, SE REALIZA EXAMEN FÍSICO CON
MURPHY+, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REPORTANDO UNA DILATACIÓN DE
VIA BILIAR INTRAHEPATICA MAS NEUTROFILIA, SE INTERCONSULTA CON
MEDICINA INTERNA QUIENES DECIDEN ACTIVAR RED PARA CPRE RESOLVIÉNDOSE
EL CUADRO DE COLECISTOCOLEDOCOLITIASIS Y 2 DÍAS DESPUÉS SE REALIZA
COLELAP, AL DIA SIGUIENTE SE REALIZA EXÁMENES DE CONTROL CON
RESULTADOS NORMALES Y EVOLUCIÓN CLINICA FAVORABLE POR LO QUE ES
DADO DE ALTA EN CONDICIÓN ESTABLE Y PRONOSTICO BUENO CON
TRATAMIENTO Y CONTROL EN 15 DÍAS EN CONSULTA EXTERNA.
DIAGNOSTICOS

• COLECISTOCOLEDOCOLITIASIS RESUELTA POST CPRE

• COLECISITIS AGUDA LITIASICA