UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

SINDROMES DE LA OBSTETRICIA

ACTIVIDAD
CONTRACTIL
PRESENTADA POR:
GUZMAN TICSIHUA, Nelly Thalía
SEDANO MENDOZA, Evelyn
MEZA GASPAR, Marilia
CUBA GAMARRA, Edith
CHURAMPI, HENRY
ASESORA:
DRA. MELVA IPARRAGUIRRE MEZA

HUANCAYO - PERU
2016
 FASES DEL TRABAJO DE
PARTO
3ERA FASE DE LA
1RA FASE LATENTE ACELERACION MAXIMA
* Dilatación 3cm * Dilatación 9cm
* Duración 8 horas *Duración 2 horas.

2DA FASE DE
ACELERACION 4TA FASE DE LA
DESACELERACION
* Duración
*Duración 2 horas
* Dilatación 4cm
*Dilatación máxima, 10cm
 ANOMALIAS EN EL TRABAJO
DE PARTO
SINDROMES
PRIMER PERIODO SEGUNDO PERIODO
CLINICOS
• Fase latente • Fallo del descenso • PARTO
prolongada. • Detención del PROLONGADO
• Fase activa descenso (síndrome de
prolongada. mengert).
• Detención • PARTO OBSTRUIDO
secundaria de la O DETENIDO.
plata de dilatación. • PARTO
• Fase prolongada de PRECIPITADO.
desaceleración. • SINDROME DE
BANDL- FROMMEL-
PINARD.
 LA FASE LATENTE
PROLONGADA
ETIOLOGIA
LA FASE
LATENTE  Nulípara:
PROLONGADA: cérvix
inmaduro.
Es cuando la
duración excede  Multíparas: un
de 20 horas en 50% de las
la nulípara y de fases latente
14 horas en la son falsos
multíparas. trabajos de
parto.
 DIAGNOSTICO MANEJO

* DESCARTAR FALSO TRABAJO DE PARTO.

• Mediante el parto (curva de
Friedman)
• Paridad.
• Grado de dilatación cervical.
• Borramiento del cuello uterino.
* APOYO PSICOLOGICO.
* PERMITIR DE LA AMBULACION.
* POSICION DE DLI.
* OFRECER DIETA Y LIQUIDOS.
* MONITOREAR EL PROGRESO DEL TRABAJO DE
PARTO.

FRECUENCIA: * DESCANSO TERAPEUTICO CON SEDANTE.

* ESTIMULACION CON OXITOCINA.
1.45% nulíparas y el 0.33% de las
* SI SE PRESENTA FACTORES DE RIESGO
multíparas (DESPROPORCION CEFALO PELVICA) SE PROCEDERA A
CESAREA DE URGENCIA
 TRATAMIEN PRONOSTICO
TO • El 75 % terminan en
parto por vía vaginal.
• En otros casos pueden
* REPOSO TERAPEUTICO
CON ADMINISTRACION DE desarrollar anomalías
UN SEDANTE en la fase prolongada
o detención
secundaria con
* pronostico no benigno.
ACENTUACION
CON
OXITOCINA EN
DILUCION

* CESAREA DE
URGENCIA
 FASE ACTIVA LENTA O
PROLONGADA ETIOLOGIA
 DCP 28% de
casos.
Se caracteriza  Mal posición
porque la fetal.
velocidad de la  Contraccione
dilatación es: s de poca
 Nulípara: intensidad y
menor de 1.2 frecuencia.
cm/hora.  Empleo de
 Multípara: anestésicos.
menor 1.5  Posición en
cm/hora. decúbito
supino.
En promedio de duración de la fase
activa es de 12 horas en primíparas y 8
horas en multípara.
 DIAGNOSTIC
O
La gestante debe de estar
en un verdadero trabajo
de parto.

CONDUCTA
*excluir causas
latrogenicas. No debe
confundirse con una
*descartar DCP. fase de
*descartar posición fetal desaceleración
anómala. prolongada.
Descartar alteraciones de
las contracciones
uterinas.
*Cambiar de posición de
DLI.
* Oxitocina e dilución Se requiere como
( 8mUI/min) mínimo DOS EXAMENES
PELVICOS separados en
una hora.
 TRATAMIEN
TO
 HIPOTONIA
UTERINA:
acentuación
con oxitocina
diluida.
PRONOSTICO:
 El 42 % de los
casos terminan
en cesárea.
 El 20% de los
• Si es por DCP---- casos terminan
cesárea. en parto
• Si es por sedación instrumentado
excesiva con (fórceps).
anestésicos
entonces esperar
que el efecto
desaparezca
espontáneamente.
DETENCION SECUNDARIA
DE LA DILATACION
Se produce cuando la dilatación se detiene por
mas de 2 horas.
Frecuencia: 6.8% en nulíparas y 3.5% en
multíparas.

ETIOLOGIA
 En el 20 % - 50% es DCP.
 Contracciones inadecuadas.
 Variedades de posición
transversas o posteriores.
 Sedación excesiva.
 Anestésicos.
 Si no resulta someter a cesárea.
 • Descartar DCP.
• Empleo de Oxitócica si no existe DCP y se detectan
alteraciones de la actividad uterina.
TRATAMIENTO • cesárea

• Por la elevada desproporción materno fetal el

pronostico es reservado.
PRONOSTICO
 FASE DE DESACELERACION
PROLONGADA
CONCEPTO ETIOLOGIA DIAGNOSTICO

• Cuando la fase • Variedades de • Por lo menos dos

de posición exploraciones
desaceleración occipito- sacra, pélvicas
es: occipito separadas:
• NULIPARAS: 3
• NULIPARA: 3 posteriores y
horas.
horas transversas. • MULTIPARAS: 1
• MULTIPARA: 1 • DCP. hora.
hora • Se asocia a • es la menos
distocia de frecuente de las
hombros. anomalías
disfuncionales del
trabajo de parto.
• Se asocia con
gran frecuencia a
trastornos del
descenso de la
presentación.
 TRATAMIENT
O Si el descenso de la
presentación se
encuentra por debajo
de un III plano, la
posibilidad de una DCP
C
SI EXISTE DCP
es pequeña.
E
Si se presenta cuando
la presentación se S
encuentra en un plano
alto y, si se acompaña
de detención del
Á
R
DESCARTAR DCP descenso, la posibilidad
de una DCP es grande.

E
SI NO EXISTE DCP
Estimulación con
oxitocina A
 SEGUNDO PERIODO
“FALLO DEL DESCENSO”

DIAGNOSTICO:
Mediante
CONCEPTO: exploraciones
No existe descenso vaginales
de la presentación separadas por 1
ETIOLOGIA: hora en el segundo
DCP – estrechez periodo del trabajo
pélvica. del parto.
 DETENCION DEL
DESCENSO

CONCEPTO: ETIOLOGIA:
• Esta anomalía o DCP.
se diagnostica o Macrosomia
cuando en la fatal.
fase máxima de o Dinámica
descenso es: uterina
• menor de 1cm / insuficiente.
hora en nulípara o Anestesia
• menor de 2cm/ epidural.
hora en las
multíparas.
* Ausencia de * Descartar sobre Si existe descenso,

TRATAMIENTO

PRONOSTICO
DIAGNOSTICO
descenso en la todo asociada a aunque este sea
segunda etapa del macrosomia fetal. lento el pronostico
parto puede ser Si no existe de parto vaginal es
diagnosticado con evidencia de esta, bueno.
2 exámenes manejar con
vaginales aceleración
separados por una oxitócica
hora , aunque es monitorizada.
mejor hacerlo en 2
horas de
observación con 3
exámenes
vaginales, ausencia
de hipo dinamia.
SINDROMES CLINICOS
 PARTO
PROLONGADO
CONCEPTO ETIOLOGIA

Es la alteración del * DCP.

trabajo de parto *mala presentación
por la falta de o situación fetal.
progresión del feto
por causas *uso de sedantes
maternas o uterinos
dinámicas,
prolongándose por
encima de las 12
horas. * Ayuno prolongado.
* Distocias
cervicales y de
contracción.
FISIOPATOLOGIA: Es caracterizado por una detención o enlentecimiento de la progresión del trabajo
de parto debido a la disminución de las características de la contracción .
FRECUENCIA: 0.33 % a 1.5 % de los partos.

FACTORES DE RIESGO:
CUADRO CLINICO:
*Parto domiciliario
*gestantes obesas o desnutridas. * Duración prolongada de trabajo de parto.
*gestantes menores de 15 y mayores de 35 *Agotamiento materno.
años. * Monitoreo clínico del trabajo de parto alterado.
*talla corta menos de 1.45cm.
Curva de dilatación del TdP ingresa a la zona de
*abdomen péndulo, riesgo
*intervalo inter genésico prolongado.
Cesáreas anteriores.

DIAGNOSTICO: signos de alarma:

EXAMEN AUXILIARES: * La curva de dilatación del trabajo de parto se desplaza
ecografía, monitoreo hacia la derecha haciéndose mas plana.
electrónico intraparto. *Disminución de la intensidad, frecuencia o duración de
MANEJO: las contracciones uterinas.
* Detectar oportunamente los *Detección de la dilatación o el descenso.
casos con riesgo. * Formación de un anillo de contracción doloroso en el
útero que se puede evidencias al examen clínico.
*Detectar la patología del
* Duración de TDP mayor de 12 horas. TRABAJO D EPARTO
trabajo de parto RPOLONGADO.
oportunamente.
Fase latente prolongada.
 MANEJO
MANEJO : FASE LATENTE PROLONGADA
* Descartar falso trabajo de parto.
* Brindar apoyo psicológico.
* Permitir la deambulación.
* Ofrecer dieta y líquidos.
* Monitorear al progreso del trabajo de parto.

MANEJO DE LA FASE ACTIVA PROLONGADA

* Estimular el trabajo de parto con oxitocina.
* Monitorear la estimulación del trabajo de parto con el partograma.
* En caso que la curva se desvíe a la derecha o los indicadores de la
presentación no evoluciones favorablemente, considerar la posibilidad de
cesárea.

MANEJO EN EXPULSIVO PROLONGADO ( MAYOR 1 HORA EN MULTIPARAS Y

MAYOR 2 HORAS EN NULIPARAS)
* Reevaluar la pelvis materna y las dimensiones fetales y bienestar fetal.
* Si son compatibles proceder con parto instrumentado y si no fuera
compatible realizar cesárea.
 COMPLICACION
ES • Hemorragias por desgarros cervicales.
• Rotura uterina.
COMPLICACIONES MATERNAS
• Lesión de partes blandas.

• Sufrimiento fetal
• Asfixia
COMPLICACIONES FETALES
• Trauma obstétrico: lesiones neurológicas
y anatómicas.

• Favorable si la intervención es oportuna.

PRONOSTICO
 SINDROMES
CLINICOS
EFECTO POSEIRO
EFECTO MENGERT
Es la reducción del
flujo de sangre
materna a la Es la compresión en
placenta debido a la el útero sobre la
compresión de los vena cava.
grandes vasos * En caso de
(aorta, vena cava y compresión de la
arterias ilíacas) uterina o
contra la columna hipogástrica se
vertebral. producirá trastorno
de la oxigenación. Si
la compresión es
brusca hipotensión
en el bebe.
 SINDROME DE
* Se puede
como MENGERT
consecuencia * Puede
de la producir
compresión cianosis y
de la vena muerte en la
cava cuando paciente, y
la paciente se sufrimiento
ubica en fetal agudo.
decúbito
dorsal.

* Generalmente
sucede en
* Se puede pacientes muy
producir el sensibles, que ni
desprendimie bien se ubican en
nto de la decúbito dorsal
placenta, ya empiezan a sentir
que toda la ahogos, los cuales
sangre desaparecen al
acumulada ira minuto de haberse
hacia ella. colocado en
decúbito lateral
 PARTO
DEFINICION:
Es cuando el
PRECIPITADO 
DIAGNOSTICO:
Suele ser retrospectiva,
cuando ya dio a luz.
Trabajo de parto
 Presenta una
ocurre en menos
hiperdinamia uterina.
de:
 Hipersistolia mayor 70
 MULTIPARAS: 1
mmhg.
hora.
 Polisistolia con una
 NULIPARAS: 2
frecuencia mayor 6 a8
horas
C/10 min.
Dilatación cervical
 Hipertonía: los intervalos
y descenso del
no duran el tiempo
polo:
adecuado. No da tiempo
• PRIMERIZAS:
para la oxigenación.
5cm o mas.
 Llega un momento en
• MULTIPARAS:
que el útero entra en
10 cm
tetania.
 EFECTO
•
S
ROTURA UTERINA.
• TRAUMA OBSTETRICO.
EFECTOS • HEMORRAGIA UTERINA.
MATERNOS
• EMBOLISMO DEL
LIQUIDO AMNIOTICO.

• TRAUMATISMO CRANEAL
( AUNQUE ES RARO).
EFECTOS FETALES • SUFRIMIENTO FETAL.
• DEPRESION NEONATAL.
 TRATAMIENTO
RESULTADO
* Uso de tocoliticos como
Es una resistencia SULFATO DE MAGNESIO.
anormalmente baja de las
*Uso de anestesia general
partes blandas del canal de
como agentes que alteran
parto, por contracciones
la contractibilidad uterina,
uterinas y abdominales
como: HALOTANO,
fuertes o muy rara vez en
ISOFLURANO.
ausencia de sensaciones
dolorosas. * Cualquier oxitócico
administrado debe
interrumpirse de
inmediato.
PARTO OBSTRUIDO O
DETENIDO
DEFINICION CRITERIOS GENERALES

• Cuando no existe una • Diagnosticar y tratar

distocias supone
posibilidad para que elaboración de una buena
se pueda producir el historia clínica, descartando
parto. incompatibilidad céfalo
• La grafica del trabajo pélvica, sobre distención
uterina, deshidratación y/o
de parto esta a la hipoglicemia, fiebre o
derecha de la curva infección, uso inapropiado
de alerta del de medicamentos
(anestésicos, oxitócicos).
partograma. • Manejar evolución del
trabajo de parto no
quirúrgico y preparar para
una posible intervención
quirúrgica.
• Mantener vía permeable.
 FACTORES DE
RIESGO
• Anormalidades
FETALES
congénitas del
útero: asimetría • Cordón corto,
pélvica. distocias de
• Distocia de • Anomalías cordón umbilical,
contracción congénitas, placenta previa,
uterina: desproporción polihidramnios.
multiparidad, feto pélvica,
abdomen embarazo
péndulo, pelvis múltiple,
estrecha
MATERNOS macrosomia ANEXOS
fetal,
prematuridad.
 DIAGNOSTICO MANEJO TRATAMIENTO

• Se basa en el examen • Buena historia clínica. • Colocación de

clínico y partograma • Proceder tratamiento
• FASE LATENTE general. vía endovenosa
PROLONGADA: • Revaluar para con branula N°
• Nulípara: + 20 horas. determinar disfunción 18 y CLNa al 9x
• Multíparas: +14 uterina y descartar
incompatibilidad feto
1000 ml para
horas.
• FASE ACTIVA pélvica. hidratación,
PROLONGADA: • Hacer buen uso del sedación.
• Primíparas + 12 partograma. • Oxigenoterapia
horas. • Preparación para
• Multíparas: + 8 horas. cesárea. .
• SEGUNDO PERIODO • Monitoreo
PROLONGADO: materno fetal.
• Primípara + 2 horas.
• Multípara + 1 hora
 LUCHA DE LA CONTRACCION
CONTRA UN OBSTACULO

HIPERDINAMIA SECUNDARIA
• Puede ceder la potencia y pasar a
la:
1. hipo dinamia secundaria
2. Contractura.
• Puede ceder la resistencia
(obstáculo) y continuar la
evolución del parto.
• Pueden no ceder ni la potencia ni
la resistencia con sobre distención
del segmento inferior ( síndrome
de BANDL- FROMMELL- PINARD) y
finalmente, rotura del útero.
 SINDROME
S
SIGNO DE BANDL
• El ascenso del anillo de contracción se acompaña de un estiramiento
exagerado de los ligamentos redondos que se palpan como 2 cuerdas
laterales tensas y engrosadas.
• Por acción de la hiper contractibilidad del cuerpo uterino.
• El anillo limitante entre ambos se palpa a la proximidad del ombligo.

SIGNO DE FROMMELL
• El ascenso del anillo de contracción se acompaña de un estiramiento
exagerado de los ligamentos redondo.
• Se palpa como dos cuerdas laterales tensas y engrosadas.

SIGNO DE PINARD
• Hay edema y estasis sanguínea del cuello que se extiende a la región
vulvovaginal y pequeña perdida de sangre oscura.
• Feto: se halla expuesto a la anoxia.
• Parturienta: inminencia de rotura espontanea del utero, o pase a la fase
contractura.