¡La universidad para todos!

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PSICOPATOLOGÍA
Docente: Lic. Damián Fernández Hoyos

Escuela Profesional Periodo académico: 2018-1

PSICOLOGÍA Semestre: 2
Unidad: 3
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Esquizofrenia y Psicosis Afines

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ORIENTACIONES
Estimados alumnos tengan ustedes una cordial bienvenida al inicio de esta Quinta
semana de estudios en el cual revisaremos los Trastornos Esquizofrénicos y
Psicosis afines. Por ello, usted estimado participante deberá revisar su guía
didáctica en la III Unidad las páginas correspondientes al capítulo dedicado a la
Esquizofrenia y Psicosis afines, para familiarizarse con los contenidos a tratar en
la semana, de esta forma disponer su tiempo de manera conveniente y poder
superar con éxito los desafíos que plantea el presente curso.
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CONTENIDOS TEMÁTICOS
SEMANA 5: Esquizofrenia y Psicosis afines.
– La Esquizofrenia
– Síntomas positivos y negativos
– Esquizofrenia Paranoide
– Esquizofrenia Hebefrénica
– Esquizofrenia Catatónica
– Esquizofrenia Simple
– Otros Trastornos Psicóticos
– Psicosis Esquizofreniforme
– Psicosis Esquizoafectivo
– T. de Ideas Delirantes
– T. Psicótico Breve
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¿Qué es la esquizofrenia?
 Enfermedad mental grave, interfiere en la capacidad para reconocer lo que es real,
controlar sus emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse.
 Los trastornos Esquizotípicos y los trastornos psicóticos agudos y transitorios son
trastornos afines a la esquizofrenia (CIE-10).
 La esquizofrenia se divide, en cuatro subtipos: paranoide, Hebefrénica, simple y
catatónica (CIE-10).
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Curso clínico en la Esquizofrenia

 La esquizofrenia es una enfermedad que cursa en forma de múltiples brotes
(90%)
 La repetición de los brotes agudos induce una pérdida progresiva de
capacidades cognitivas, sociolaborales y funcionales, más acusada en los
primeros 5 años
 Los objetivos básicos son el tratamiento eficaz de los brotes, la rehabilitación
funcional y la prevención de recaídas
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Curso y Pronóstico

 Estudios en pacientes con síntomas psicóticos un año antes del primer ingreso
hospitalario muestran recaídas en los primeros 2 años en un 82%
 En el conjunto de pacientes ingresados por un primer episodio psicótico en un
hospital, un tercio no recaen en los primeros 2 años
 Hasta un 20% evoluciona con síntomas crónicos y gran discapacidad
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Etiología de la Esquizofrenia
FACTORES PREDISPONENTES

• Genéticos
Historia familiar de esquizofrenia
• Infección viral en el útero
• Complicaciones obstétricas
• Nacimiento en los meses de invierno

• Aumento del índice de problemas del comportamiento

durante la edad escolar
• Lesiones cerebrales
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Etiología de la Esquizofrenia
FACTORES PRECIPITANTES

• Acontecimientos de la vida
• Toma de drogas

Esquizofrenia FACTORES PERPETUANTES

• Toma de drogas
• Emoción expresada

Trastornos • Síntomas negativos mantenidos por

recurrentes o infraestimulación
crónicos
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Síntomas positivos y negativos

caracterizan la enfermedad
Positivos Negativos
 Delirios  Emociones embotadas
 Alucinaciones  Pérdida de energía
 Trastornos del Pensamiento  Retraimiento social
 Comportamiento extraño  Pobreza de pensamiento
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Síntomas positivos (I)

Delirios: falsas creencias de las que la persona está firmemente convencida, a
pesar de la ausencia de pruebas concretas. Las voces pueden dar órdenes o
comentar el carácter y las acciones de las personas con esquizofrenia.

Alucinaciones: percepciones imaginadas de los sentidos. Las alucinaciones más

comunes son las auditivas, en la cual el enfermo oye voces imaginarias.
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Síntomas positivos (II)

Trastornos del pensamiento: forma de pensar confusa, que se manifiesta en lo que
dice el enfermo y cómo lo expresa. La conversación puede ser difícil de seguir,
porque salta de un tema a otro con poca o ninguna conexión lógica

Comportamiento extraño: algunas personas con esquizofrenia se comportan de

forma inapropiada o trasgreden normas y usos sociales (por ejemplo, desvestirse en
público). Pueden hacer muecas o gestos raros o adoptar posturas extrañas sin razón
aparente
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Síntomas negativos (I)

Emociones embotadas: las personas con esquizofrenia parece que no responden
emocionalmente a lo que ocurre a su alrededor. Pueden ser incapaces de reflejar
emoción, o bien, reaccionar de forma inapropiada

Pérdida de energía (Abulia): la esquizofrenia reduce la motivación de las personas y

disminuye la capacidad de trabajar o de participar en actividades de ocio. Parecen
poco interesadas por las actividades cotidianas del hogar y, en casos extremos,
descuidan su higiene personal y su propia alimentación
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Síntomas negativos (II)

Retraimiento social: las personas con esquizofrenia tienen dificultades para hacer
y mantener amigos o conocidos. El trato con los demás tiende a ser breve y
superficial y las relaciones íntimas son escasas o inexistentes

Pobreza de pensamiento: algunas personas con esquizofrenia muestran una

notable reducción de la cantidad y el contenido de su pensamiento. Rara vez hablan
con espontaneidad y contestan a las preguntas con respuestas cortas sin ningún
detalle
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Anhedonia: es la incapacidad para sentir placer. Señala una indiferencia por

realizar actividades que antes producían placer.

Alogia: es la pobreza del lenguaje y pensamiento. El paciente responde con frases

muy cortas o utilizando monosílabas lo cual traduce un trastorno de pensamiento
negativo más que una habilidad para conversar.
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En ambos casos, estos síntomas

producen rechazo social
En la mayoría de pacientes, los síntomas positivos y negativos se manifiestan en
diferente grado y en distintas etapas del proceso.
Ambos tipos de síntomas pueden causar problemas especiales en el funcionamiento
social de la persona con esquizofrenia y contribuir al rechazo.
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Los síntomas positivos se relacionan

con el rechazo propio de la “locura”
 Los enfermos pueden hablar y comportarse de forma extraña, lo que provoca
miedo en los demás, que reaccionan evitándolos.
 Tienen dificultades para comunicarse verbalmente.
 El comportamiento extraño de las personas con esquizofrenia causa temor entre
aquellos que pueden perder el control de su propia conducta.
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Los síntomas negativos se asocian con

el estigma de la “pereza”
Los síntomas negativos de la esquizofrenia suelen interpretarse erróneamente como
signos de pereza o de comportamiento malintencionado por parte del paciente con el fin
de molestar a los demás, en lugar de ser considerados como una manifestación más de
la enfermedad
Los síntomas negativos se asocian con el estigma de debilidad psicológica, falta de
voluntad o energía para llevar una vida más activa y con la incapacidad de cuidar de uno
mismo
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Esquizofrenia Paranoide
Las personas con el tipo de E. Paranoide sobresale por sus delirios o
alucinaciones; al mismo tiempo sus destrezas cognitivas y afecto se mantienen
más o menos intactos. En general no presentan habla desorganizada o afecto
plano, y por lo común su pronóstico es mejor que quienes tienen otras formas de
Esquizofrenia. Los delirios y las alucinaciones usualmente poseen un tema, como
la grandeza o la persecución.
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Esquizofrenia Paranoide
 Delirios no demasiado sistematizados
 Alucinaciones (auditivas)
 Robo del pensamiento
 Eco del pensamiento
 Interceptación del pensamiento....
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Esquizofrenia Hebefrénica o
Desorganizada
 Las personas con esta condición manifiesta problemas marcados en el habla y
el comportamiento; también presenta afecto plano o inapropiado, como reírse
de manera “estúpida” en momentos inadecuados. Si se presentan los delirios o
las alucinaciones, no suelen organizarse en torno a un tema central, son
fragmentarios.
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Esquizofrenia Hebefrénica o
Desorganizada
 Alteraciones de la esfera afectiva (frialdad, culpa absurda).
 Incapaz de planificar.
 Conducta absurda y simple.
 Preocupación excesiva por cuestiones filosóficas.
 Risas inmotivadas, incoercibles y vacías.
 Crisis de agitación.
 A veces alucinaciones.
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Esquizofrenia Catatónica
Además de las respuestas motrices inusuales de permanecer en posiciones
fijas (flexibilidad cérea) entregarse a una actividad por exceso o mostrar
oposicionismo manteniendo una postura rígida, los individuos con el tipo de
esquizofrenia catatónica en ocasiones manifiestan amaneramientos extraños
con el cuerpo y el rostro, incluido el hacer muecas. A menudo repiten o imitan
las palabras(ecolalia) o los movimientos de los demás (ecopraxia). Este
conjunto de conductas es más o menos infrecuente y hay cierta controversia
sobre si deberían de permanecer o no clasificados como un subtipo separado
de la esquizofrenia.
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Esquizofrenia Catatónica

 Desorganización de la conducta
 Estupor o excitación e hiperactividad sin fin
 Autismo
 Negativismo
 Oposición
 Ecolalia
 Manierismo y estereotipia
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Esquizofrenia Simple
Trastorno poco frecuente, presenta un desarrollo insidioso y progresivo,
comportamiento extravagante, incapacidad para satisfacer las demandas de la vida
social y disminución del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones
ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos
hebefrénico, paranoide y catatónico. Los rasgos "negativos" característicos de la
esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin
haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se
encierran en sí mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.
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OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

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Trastorno Esquizofreniforme
Síntomas idénticos a los de la esquizofrenia excepto que estos desaparecen en
6 meses y el funcionamiento normal es recuperado
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Historia Natural y Pronóstico

 En algunos, solo hay una crisis psicótica, en tanto que en otros se presentan
crisis repetidas separadas por períodos de tiempo.
 La primera crisis suele ocurrir en la etapa tardía de la adolescencia o al
principio de la edad adulta por acontecimiento estresante.
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Epidemiología.
Menos común que la esquizofrenia y ocurre con frecuencia similar en varones y
mujeres.

Etiología.
Relacionado mayormente a desordenes del estado de ánimo. Se proponen
factores traumáticos, genéticos y del desarrollo neural.
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Tratamiento
 La respuesta a los antipsicóticos es más rápida que en los pacientes con
esquizofrenia.
 Aún así, se requiere hospitalización y administración de antipsicóticos por 3 a 6
meses.
 Psicoterapia individual, grupal y terapia familiar.
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Trastorno Esquizoafectivo
Desorden que posee características de la esquizofrenia y de T. afectivo el cual
no puede ser diagnosticado como alguno de ellos por separado.

Periodo ininterrumpido de enfermedad en el cual se presentan episodios de

depresión mayor, manía, o la combinación de ambos, concurrentes con síntomas
de esquizofrenia.
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 Durante el periodo de enfermedad se presentan delirios o alucinaciones por al

menos 2 semanas en la ausencia de síntomas afectivos prominentes.
 Existen síntomas que cumplen los criterios para un estado de ánimo. Tipo Bipolar
o Depresivo.
 No se debe a efectos fisiológicos de alguna sustancia o alguna alteración médica
general.
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Epidemiología
Los pacientes con manía Esquizoafectivo comprenden de 3 a 5% de las
admisiones psiquiátricas a los centros clínicos típicos.

Etiología
Se sospecha que representa un grupo heterogéneo de pacientes, algunos con
presentaciones atípicas de esquizofrenia y algunos con formas muy graves de
trastornos del estado de ánimo.
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Trastornos de Ideas Delirantes

Conocido como “Paranoia”.
Desórdenes en los cuales la principal o única manifestación es la presencia de
ideas delirantes no extrañas, fijas e inflexibles de al menos 1 mes de duración.
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Síntomas y Signos
 Las creencias delirantes mismas son internamente coherentes.
 Fuera de sus preocupaciones delirantes, se conducen y comunican
normalmente.
 Sus respuestas emocionales son congruentes con las expectativas acerca
de una persona normal.
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Subtipos
Erotomaníaco.
Cuando la idea delirante es que otra persona está enamorada del sujeto. Se refiere
a un amor romántico idealizado y a una unión espiritual, más que a la atracción
sexual.
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De grandiosidad
Cuando el tema central es la convicción de tener algún extraordinario talento o
intuición o de haber hecho un descubrimiento importante.

Celotípico
Cuando el tema central es que el cónyuge es infiel
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Persecutorio.
Cuando el tema central se refiere a la creencia del sujeto de que está siendo objeto
de una conspiración, es engañado, espiado, seguido, envenenado o drogado, etc.
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Somático.
 Cuando el tema central de la idea delirante se refiere a que el sujeto tiene
algún defecto físico o una condición medica
Mixto.
 Incluye 2 de los anteriores y no hay ningún tema delirante que predomine.
No especificado.
 Cuando no puede ser determinada con claridad o cuando no está descrita
en los tipos específicos.
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Historia Natural y Pronóstico

Tiene un inicio gradual y un curso crónico. Ocurre en la edad mediana o
posteriormente. La edad de inicio es mayor para el tipo persecutorio y menor
para el tipo somático. El pronóstico es variable.

Epidemiología.

 Es inusual y representa una proporción de 1 a 3% de todos los ingresos

psiquiátricos en el hospital. La frecuencia es de 1 a 3 por 100 000 habitantes
cada año.
 El más común es el de tipo persecutorio. Las mujeres son más afectadas que
los hombres.
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Etiología y Patogénesis
 Pueden tener defectos discretos en el sistema límbico y basal.
 Historial de abuso físico o emocional; limitaciones físicas (ceguera, sordera,
etc.), aislamiento social, soledad, inmigración o cambios ambientales abruptos.

TRATAMIENTO
Rara vez buscan tratamiento por iniciativa propia. Generalmente son enviados o
traídos a la consulta por los familiares o autoridades.
Psicoterapia
Hospitalización
Psicofarmacoterapia
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Trastorno Psicótico Breve

Desorden caracterizado por la presencia de uno o más de los siguientes síntomas:
– Ideas delirantes
– Alucinaciones
– Lenguaje desorganizado
La duración de un episodio de este desorden dura al menos 1 día pero menos de 1
mes.
Eventualmente hay un regreso total al estado de funcionamiento premórbido.
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SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Estas psicosis breves pueden estar precedidas por un evento o una serie de
acontecimientos estresantes.
• Síntomas similares a los anteriores pero con un aumento en la volatilidad,
confusión, desorientación y síntomas afectivos.
• Estresor especifico, sin estresor especifico y postparto.
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EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA.

• Mas frecuente en personas con desordenes de personalidad o que han tenido

experiencias de mucho estrés como desastres naturales o cambios culturales
dramáticos.
• Los desordenes de animo son mas comunes en las familias de estos
pacientes . El estrés social es lo que ocasiona el episodio psicótico

Tratamiento:

Hospitalización de poca duración puede ser requerida

Los síntomas se resuelven por si solos
Psicoterapia
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Trastorno Psicótico Compartido

• Sistema delirante compartido por dos o más personas.
• Aceptación por una persona de las creencias delirantes de otra por lo general
mas psicótica.
• Relación dependiente manifestada por un patrón de dominación y sumisión.
• Actos de suicidio u homicidio pueden estar presentes.
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Historia Natural y Pronóstico

Ocurre con la misma frecuencia en pacientes adultos y jóvenes. Es bastante
bueno el pronóstico para el receptor sumiso si es posible separarlo de la parte
dominante.

Epidemiología
Mas común en mujeres y en personas con incapacidades físicas que los hacen
dependientes de un tercero. Mayormente dentro de una familia ocurre entre
hermanas.
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Los pacientes son parientes (ej. hermanos) o personas que han intimado por
un largo periodo de tiempo.

TRATAMIENTO.
Separación y psicoterapia
Tratamiento con Antipsicóticos
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Trastorno Psicótico No Especificado

Psicosis Postparto
 Síndrome que ocurre después del parto, caracterizado por depresión severa e
ideas delirantes.
 Mayormente ocurre 2 a 3 días después del parto.
 Inicialmente se presenta con insomnio, inquietud y labilidad emocional; mas
tarde se puede presentar confusión, irracionalidad, ideas delirantes y obsesiones
acerca del recién nacido (como creer que está poseído por el diablo, o que tiene
poderes especiales o que está destinado para un fin terrible).
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EPIDEMIOLOGÍA.
La incidencia es de 1 por cada 1000 nacimientos. Un 50% de las mujeres
afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos.

ETIOLOGIA.
•Secundaria a un trastorno
•Cambios hormonales luego del parto
•Embarazo no deseado, matrimonio infeliz, etc.
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TRATAMIENTO.
• Antidepresivos
• Ansiolíticos
• Litio
• Antipsicóticos
• Psicoterapia
• Visitas supervisadas con el bebé
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Trastorno Psicótico debido a

Enfermedad Médica
Alucinaciones o ideas delirantes, que es un efecto fisiológico directo de una
enfermedad médica.
ETIOLOGÍA
• Patologías médicas como neoplasias cerebrales, en particular del área
occipital o temporal, pueden causar alucinaciones.
• La deprivación sensorial, como ocurre en personas ciegas o sordas pueden
producir alucinaciones o ideas delirantes.
TRATAMIENTO.
Antipsicóticos (Olanzapina, Haloperidol), para el control inmediato o a corto plazo
de los síntomas psicóticos
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Trastorno Psicótico Inducido por

Sustancias
Alucinaciones o ideas delirantes, síntomas aparecen durante o en el mes
siguiente a una intoxicación por abstinencia de sustancias.
El consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado.
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EPIDEMIOLOGÍA.
Aparecen con más frecuencia en pacientes que abusan del alcohol u otras
sustancias durante largos períodos de tiempo.

ETIOLOGÍA
Las sustancias más comúnmente implicadas son el alcohol. Los alucinógenos
indólicos como la dietilamida del ácido Lisérgico (LSD), las anfetaminas, cocaína,
mezcalina, fenciclidina (PCP), y ketamina.

TRATAMIENTO.
Antipsicóticos (Olanzapina, Haloperidol), para el control inmediato o a corto plazo
de los síntomas psicóticos o de la conducta agresiva.
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Psicosis No Específica
 Psicosis Atípica: Trastorno aplicado a aquellas personas cuya presentación
psicótica no cumple con los criterios diagnósticos para ninguna de las psicosis
establecidas.
 Autoscópica: Alucinaciones con fantasmas o espectador de su propio
cuerpo. Puede ser consecuencia de una lesión en el lóbulo témporo-parietal.
 Síndrome de Capgra: Delirios en los cuales “dobles” o impostores imitan al
paciente u otra persona.
 Síndrome de Catard: Delirios de nihilismo (nada existe, el fin del mundo se
acerca). Puede ser un signo temprano de Alzheimer.
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Actividades de Investigación sugeridas

 Realice una revisión acerca de los Trastornos Esquizofrénicos

 Realice una revisión de los Trastornos Psicóticos
 Visione la película Psicosis de Alfred Hitchcock y analice su contenido.
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Bibliografía de Consulta

• Mestanza, G. (2009) Texto DUED. Psicopatología. IV Ciclo Lima. UAP.

• Caballo, V. y Buela-Casal, G. (1996) Manual de Psicopatología y trastornos
psiquiátricos. Primera Ed. Vol. 1., Edit. Siglo XXI
• Shimabukuro, J, (2010) Texto DUED. Psicopatología I. VIII Ciclo. Lima –
UAP.
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GRACIAS