Trastornos Funcionales de

La Vejiga(Vejiga Neurogena)

Rafael Gaitán
Yarelys Madrid
 VEJIGA NEUROGÉNICA
La alteración de la dinámica miccional cuyo origen está en el sistema
Nervioso.
 EPIDEMIOLOGIA
 Consecuencia de lesiones congénitas o adquiridas del SN
 100 000 caso anuales en EEUU
 Patología urológica con alto impacto social y económico
 Factor de riesgo para desarrollo de ERC
 Fisiopatología

Disfunciones de la fase de llenado

La interrupción de
La pérdida de la La lesión de la
las vías
estimulación inervación
descendentes
simpática pudenda
medulares
 Fisiopatología

Disfunciones de la fase de vaciado

se impide la No es posible
inhibición de la se desinhibe el estimular la
actividad arco reflejo contracción del
simpática detrusor.
  Centro Pontino

CLASIFICACIÓN 


Sust. Gris periacueductal
Área preóptica
Sist. Aferente y eferente

 Lesiones cerebrales

 Lesiones medulares
altas y bajas

 Lesiones de los
nervios periféricos
 LESIONES CEREBRALES
En las lesiones cerebrales se produce el daño sobre los centros y
vías nerviosas responsables del control voluntario y consciente de
la micción.
 LESIONES MEDULARES
ALTAS
En las lesiones medulares altas el daño
afecta a las vías nerviosas que,
procedentes del núcleo pontino.
BAJAS
En las lesiones medulares bajas la lesión
se localiza sobre los núcleos medulares
de la micción.
LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

Se debe a neuropatías de diversa

etiología.
 CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS DE LA FASE DE SÍNTOMAS DE LA FASE DE
VACIADO LLENADO

• Chorro débil. • Aumento de la frecuencia

• Dificultad de la micción. miccional.
• Retención urinaria. • Urgencia o imperiosidad.
• Deseo miccional constante.
DIAGNOSTICO
 Uroflujometria

Presión del detrusor

Permeabilidad uretral

Relajación del esfínter.

 Cistomanometria
• Presión vesical: presión total
en el interior de la vejiga.
• Presión abdominal: presión
alrededor de la vejiga.
• Presión del detrusor o presión
sustraída: PA- PV
 Estudio de Presión Flujo

Obstrucción infravesical: flujo bajo

(<15 ml/s, y sobre todo <10 ml/s) con
presiones del detrusor altas (>40 cm
H2O).

Detrusor hipoactivo: presencia de

una Pdet < 40 cmH2O con un flujo
miccional bajo.
 Perfil de presiones Uretrales
Fase de llenado
vesical: para
evaluar la
competencia del
sistema
esfinteriano.

Fase de vaciado
vesical: para
valorar la
presencia de
obstrucción
infravesical.
 Electromiografía
La disinergia incremento de la actividad electromiografía del esfínter
periuretral durante la contracción del detrusor.
Videourodinamia

Diagnóstico de disinergia detrusor-

cuello vesical.

Incompetencia del cuello vesical.

Valoración de las repercusiones de

disfunción neurógena.
CONSECUENCIA DE VEJIGA NEUROGÉNICA
• Hipertrofia del detrusor

• Disminución o aumento notables de la capacidad vesical

• Uretero hidronefrosis

• Reflujo vésico ureteral

 TRATAMIENTO
 Disinergia
 Del detrusor del cuello vesical
 Detrusor del esfínter periuretral
 Hiperreflexia vesical
 Arreflexia vesical
 Incontinencia urinaria por insuficiencia esfinteriana neurógena
 Reflujo vesicoureteral en la disfunción neurógena
 DISINERGIA
DETRUSOR DEL CUELLO VESICAL DETRUSOR DEL ESFÍNTER PERIURETRAL

Urapidil Baclofen.
 Prazosín Toxina botulínica
 Tamsulosina Cateterismo vesical intermitente
Derivación urinaria
 HIPERREFLEXIA VESICAL
 Anticolinérgicos: Oxibutinina
 Alcaloides: Capsaicina, resiniferatoxina
 Cateterismo vesical intermitente
 Electroestimulación periférica
 Rizotomía sacra
 ARREFLEXIA VESICAL
 Betanecol
 Ciprofloxacino 100 mg/noche, nitrofurantoína a dosis bajas
 Cateterismo vesical intermitente
 Electroestimulación central bilateral
 Prótesis uretral
INCONTINENCIA URINARIA POR INSUFICIENCIA
ESFINTERIANA NEURÓGENA
El 80% de los pacientes a los que se les implanta un esfínter artificial
consiguen la continencia urinaria
REFLUJO VESICOURETERAL EN LA DISFUNCIÓN
NEURÓGENA

 Inyecciones submeáticas ureterales

 Vesicostomía

 Reimplantación ureteral