ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA (EDA)

MONICA ARELLANO AYOLA

ROTACION DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD DEL SINU SECCIONAL CARTAGENA
 BIBLIOGRAFIA

• Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de

la infancia (AIEPI).2010.

• Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2.

1 e r a Edición. 2 010

• Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de

Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social.

• SIVIGILA. http://www.ins.gov.co/Paginas/inicio.aspx
 ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA – EDA.

• Eliminación de tres o más deposiciones

inusualmente líquidas o semilíquidas en
un periodo de 24 horas. Pudiendo
acompañarse de fiebre o vomito.

• Su duraciones por lo general < 7 días y,

por definición, nunca mas de 14 días

• Lo más importante es la consistencia de

las heces, más que el número de
deposiciones.

Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edición. 2010

 GENERALIDADES

• Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen

diarrea.

• Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna tienen con

más frecuencia deposiciones líquidas o muy blandas, esto tampoco es
diarrea.

• Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea.

• Es más práctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las

deposiciones, comparado con lo que la madre considera normal, más
líquidas por ejemplo.
Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edición. 2010
 CLASIFICACION DE DIARREA
SEGÚN LA DURACION
• La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de
catorce (14) días de evolución.

• La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce (14)

días o mas de duración. El principal peligro es la desnutrición y las
infecciones extra-intestinales severas, también puede ocurrir la
deshidratación

• La enfermedad diarreica crónica: es la diarrea de más de treinta (30)

días de evolución.
 Tipos clínicos de
enfermedades diarreicas
• Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios días. El principal peligro es la deshidratación.
También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada.

• Diarrea Osmótica. El aumento de sustancia osmóticamente en la luz intestinal. Aumento del gradiente
osmótico. Se atrae agua a luz intestinal

• Diarrea Secretora. Por alteraciones del sistema de regulación de electrolitos. Ej.: cólera, diarrea por
Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. Ácidos biliares y grasas de cadena larga mal absorbidos.

• Diarrea invasiva con sangre o disentería: lesión directa del germen sobre la mucosa del intestino,
inflamación y ulceración de dicha mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E.
Coli Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..

• Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o kwashiorkor): Disminución de proteínas

sanguíneas, disminución de presión osmótica y aumento de liquido extracelular

Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edición. 2010

 E.D.A. Etiología

• Virus

• Bacterias

• Parásitos

• Hongos

• Intolerancias
Principales agentes de
producir diarrea aguda
en niños y lactantes
¿Cómo evaluar a un niño
con diarrea?

Llenado capilar : Stock

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 GRADOS DE
DESHIDRATACION Y
PLANES D E HIDRATACION
DEFINICIÓN

Pérdida de agua corporal

LEVE
Menos de 50 ml/kg peso o
MODERADA GRAVE
50 a 100 ml/kg peso ó entre 100 ml/kg peso o >10% del
< 5% del peso 5 - 10% del peso peso
Condición general Bien, alerta Inquieto ó Irritable Letárgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas
Sediento Bebe mal o no es capaz de
Sed Bebe normalmente
Bebe con avidez hacerlo
Desaparece lentamente Desaparece muy
Pliegue cutáneo Normal
< 3 seg. lentamente > 3 seg.
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rápido Débil ó ausente
Llenado capilar 2 segundos 3 - 5 Segundos > 5 Segundos
Gasto Urinario Normal Disminuido Ausente
No tiene signos de Deshidratación clínica Deshidratación
DECISION
deshidratación moderada grave

TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE

 LA DIARREA
SEGÚN EL GRADO
DE
DESHIDRATACION

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 Diagnóstico
• Duración de la enfermedad

• Características de las deposiciones: consistencia (líquida y disgregada)

• Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no

digeridos)

• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas

• Presencia y frecuencia de: vómitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento,

sed; capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; normalidad o no de
la diuresis
 L A B OR A TOR I OS
• Hemograma completo + VSG

• Ionograma

• Glicemia

• Coprológico
– Azucares reductores

– Sangre en heces

– PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiología toxígena, bacteriana o invasiva

y el PH ácido sugiere daño de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP,
Giardia o en términos generales intolerancia a disacáridos.
 OTROS
LABORATORIOS

• Rotavirus: látex para rotavirus o Elisa.

• Campylobacter: Agar-peptona, Agar-sangre, Agar-ss, Agar-

desoxicolico, Agar-MacConkey
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

•Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de deshidratación;

•Tratar la deshidratación, cuando está presente;

•Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y

después de la diarrea

•Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios

futuros, mediante la administración de suplementos de zinc.
 BASES DEL TRATAMIENTO
• La evaluación correcta del paciente
• La terapia de rehidratación oral
• La hidratación intravenosa en los casos de deshidratación grave.
• Continuar la alimentación durante la enfermedad
• El empleo de antibióticos solo cuando están indicados (disentería, cólera
o infecciones extra-intestinales graves).
• La administración de suplementos de zinc a todos los niños con diarrea
• Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
• Recomendaciones sobre las prácticas de alimentación y de higiene para
la prevención de la diarrea
 SRO

20 años de investigación, se ha desarrollado una solución de SRO mejorada. Esta solución, llamada de
baja osmolaridad, reduce en 33% la necesidad de líquidos intravenosos suplementarios después de la
rehidratación inicial, comparada con la solución de SRO utilizada durante los últimos 30 años.

La nueva solución de SRO también reduce la incidencia de vómito en 30% y del volumen fecal en 20%.
Esta nueva solución de SRO de baja osmolaridad, es ahora la nueva fórmula recomendada oficialmente
por la OMS y UNICEF.

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Niños no deshidratados y con alto riesgo
de deshidratación: plan A

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 PLAN A

Pr im e r a regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación.

Seguros, fáciles de preparar, aceptables y eficaces. Agua, SRO, Agua + galletas saladas o
rosquitas, Líquidos que contienen un alimento.

Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición, culturalmente
aceptables, fáciles de conseguir, tener un alto contenido energético y proporcionar la cantidad suficiente
de micronutrientes esenciales.

Tercera regla: administrar Zinc al niño todos los días durante 1 4 días. Mantenimiento de la
barrera epitelial, la reparación de tejidos y la función inmune. la carne, el pescado, los mariscos, el
huevo, el queso. Las frutas y las legumbres no son buena fuente de zinc. La dosis recomendada de zinc
es de10mg/día durante10–14 días para niños < 6 meses o 20mg/día para niños > 6 meses.

Cuando administre zinc, recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio, porque estos interfieren
con la absorción del zinc.

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 PLAN A

Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato:

La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si:

–Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas
–Vomita repetidamente
–Tiene mucha sed
–No come ni bebe normalmente
–Tiene fiebre
–Hay sangre en las heces
–El niño no experimenta mejoría al tercer

Quinta regla: enseñar medidas preventivas específicas

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 Tratar a los niños con algún
grado de deshidratación: plan
B

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 PLAN B

1.Administración y seguimiento de la administración de SRO.

2.Administración de Zinc

3.Alimentación. Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro
horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los niños que siguen el plan B durante más de cuatro
horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A.

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Cantidad de solución de SRO
necesaria

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Tratar al niño clasificado como
con deshidratación grave: plan
C

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 PLAN C

1.Administración y seguimiento de la administración de líquidos intravenosos. Si pueden

beber, aunque sea con dificultad, SRO por vía oral hasta que se instale la venoclisis. Todos los niños
deben empezar con SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) cuando puedan beber, que será después de tres
o cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para los pacientes mayores.

2.Identificar desequilibrio electrolíticos

Administración de Zinc

3.Alimentación. Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro
horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los niños que siguen el plan B durante más de cuatro
horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A.

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).
 D I E T A DURANTE LA
DIARREA
• Inmediatamente después de terminar el esquema de rehidratación se debe iniciar la alimentación del
paciente. (Nivel de evidencia IA).

• Los niños que se alimentan con leche materna, deberán continuar su alimentación al seno materno en
forma habitual, durante el episodio de EDA. (Nivel de evidencia II B)

• No existe suficiente evidencia que apoye la dilución de las formulas infantiles, ni la utilización en forma
rutinaria de formulas libres de lactosa o formulas de soja. (Nivel de evidencia IA)

• No se recomienda la alimentación del niño con dietas altamente restrictivas . (Nivel de evidencia VD)

• Debido a su alto contenido de azucares, no se recomienda utilizar durante los episodios de EDA jugos
de frutas. (Nivel de evidencia IIB)

Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social
 D I E T A DURANTE LA
DIARREA
• No se recomienda el uso de bebidas herbales y/o de soluciones de rehidratación utilizadas
por deportistas. (Nivel de evidencia VD)

• El Zinc La recomendación de uso de zinc por la OMS. (Nivel de evidencia I A).

• PROBIOTICOS . Lactobacilos GG (Nivel de evidencia I, A) y Saccharomyces boulardii

(Nivel de evidencia IA) han demostrado beneficios como adyuvantes en el tratamiento de
EDA en niños.

• Se recomienda el uso de probióticos en diarrea persistente, diarrea de alto gasto, diarrea

por antibióticos.

Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social
 MANEJO ANTIBIOTICO
• Sólo es fiable en niños con diarrea sanguinolenta o disentería (shigelosis probable), sospecha de cólera con deshidratación
intensa e infecciones extra intestinales graves como la neumonía.

• La vía de administración depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.

• Intravenoso: La duración del tratamiento iv puede ser 7 2 horas y luego pasar a oral según evolución del
paciente y tolerancia
• Ampicilina 150 mg/kg/día
• Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/día
• Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/día cada12h

• Oral:
• Acido nalidixico (elección) 55mg/kg/día cada 8 horas x 5 días
• Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x día cada 12 horas x 5 días.

• En caso de diarrea parasitaria se usara:

• Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 días VO

• Tinidazol 50-60 mg x kg dosis única día VO durante 2-3 días
Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social
 C R ITERIOS DE
HOS P I T A L IZACION
• Menor de 2 meses de edad
• Fracaso del tratamiento con SRO
• Vomito persistentes o biliares
• Deshidratación grave( > 10 % del peso corporal)
• Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
• Choque
• Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el
domicilio hay problemas sociales o logísticos.

Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social
SIVIGILA: Semana epidemiológica n° 20 de
2012 (13 al 19 de Mayo de 2012)
• Durante las veinte primeras semanas
del 2012, han ingresado a la
notificación colectiva de EDA 820.169
casos, de los cuáles el 30,6 % fue
notificado en menores de cinco años,
siendo el grupo de uno a cuatro años
el de mayor proporción.

• En cuanto a las muertes por EDA,

para esta semana no ingresaron
casos. En 2012 se llevan 36 muertes
acumuladas.

• Las entidades territoriales con

incidencia de muerte en menores de
cinco años más altas son, hasta el
momento: Guainía, Vaupés y Vichada
GRACIAS POR SU ATENCION.