UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

FRACTURA DE CADERA, RADIO DISTAL Y CODO

Cirugía III : Traumatología

Alumno: Bustamante Boggiano Bruno

Docente: Dr. Erick Vega Torres
Irrigacion
Cálcar
 Llamado también espolón cervical inferior de Merkel o Adams.
 Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la
diáfisis femoral hasta el trocánter menor, y se irradia hacia el trocánter mayor.
 Es un contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posición vertical
en la transición cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la tracción del
iliopsoas.
CLASIFICACIÓN: Fracturas de cadera

INTRACAPSULARES
a) Fract. de cabeza Femoral
b) Fracturas Subcapitales
c) Fx de cuello femoral:
1.-Transcervicales
2.-Basicervicales

EXTRACAPSULARES
a) Fx Trocantericas:
Fract. Intertrocantericas
Fract. Peritrocantericas
b) Fract. Subtrocanterica
c)Fractura de Trocanter mayor
y menor
Principios de la clasificación de las fracturas:AO

1 2 3 4

Se numeran cada hueso y segmento óseo

 1

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos

- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
Fracturas del húmero y fémur proximal
Fémur proximal 31-
A = zona trocantérica
B = fractura del cuello A
C = fractura de la cabeza

C
 FRACTURAS B1 TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
Indicaciones
Pacientes que no deambulan
Tejidos blandos en mal estado en la zona quirúrgica (úlceras por
decúbito, infección aguda, etc.)
Pacientes dispuestos a correr el riesgo de un desplazamiento secundario de
la fractura.
Contraindicaciones
Negativa a aceptar el riesgo de desplazamiento de la fractura
Ventajas
No hay riesgo quirúrgico, ni anestésico
Desventajas
30-50% de desplazamiento secundario
La limitación de actividades para evitar el desplazamiento.

50% de los casos, las fracturas B1 curan sin tratamiento alguno.

 FRACTURAS B1 TRATAMIENTO
CONSERVADOR.

 Fracturas impactadas y estables.

 En aproximadamente el 30% se va a producir un desplazamiento
secundario.
 Iniciar movilización en cuanto el dolor sea tolerable.
 Marcha con carga parcial.
 A las 8 semanas se puede iniciar la marcha con carga completa.
 El tratamiento funcional continúa hasta la consolidación de la
fractura.
 En caso de desplazamiento secundario, la fractura se trata como
una fractura primaria desplazada.
 Fracturas del Cuello Femoral

Osteosíntesis Prótesis
 Fracturas del
cuello femoral

No desplazada Desplazada

Menores de 55 Mayor de 75
Entre 65-75 años
años años
Osteosíntesis

Con baja
Activo y buen
demanda
estado general
funcional

Reemplazo total Reemplazo

de cadera parcial de cadera
COMPLICACIONES:

 Necrosis Avascular ( 20-85% )

 Pseudoartrosis ( 10-40% )
 Colapso segmentario tardío ( 10-30% )
 Retardo de Consolidación
 Artrosis postraumática
 FRACTURA INTERTROCANTERICA

Ocurren a lo largo de la MECANISMO

línea entre el trocánter Directo:
mayor y menor. golpe sobre el trocánter mayor.
Indirecto:
Son extracapsulares. a) Rotación Externa del fémur.
b) Fuerzas musculares de tracción.
COMPLICACIONES

 Síndrome de EmboliaGrasa.
 Consolidación viciosa.
 Pseudoartrosis (- 2%).
 Artritis post – traumática.
CLASIFICACIÓN BOYD Y GRIFFIN

 Multifragmentación
presente: fractura
inestable y necesita
tratamiento quirúrgico.
 Multifragmentación
ausente: fractura es
estable y el tratamiento
consiste en la fijación con
tornillos de compresión.
 FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS
Objetivos delTratamiento:  El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección.
 Movilización temprana.  La cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible,
 Fijación de la fractura. usualmente dentro de las 24-48hrs desde el ingreso.
 Consolidación ósea.
TRATAMIENTO:
1. Alivio del dolor
a- Inmovilización
b- Analgésicos

2. Estabilización de la Patología asociada

HTA, EPOC, cardiopatía, etc.

3- Quirúrgico
Osteosíntesis, hemiartroplastia, artroplastia total
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FRACTURA RADIO DISTAL

 Fractura más
FRACTURA DISTAL DEL RADIO(F.D.R) frecuente de
la muñeca.

MECANISMOS DE
PRODUCCION

3 TIPOS DE FRACTURA
Caída en extensión dorsal de la
Castaing y Frykman
muñeca entre 40 y 90 grados.

Fuerza de compresión Mayor extensión: 1. Comprensión

transmitida desde el obstáculo, FRACTURA DE ESCAFOIDE extensión.
al esqueleto antebraquial a Y LUXACION SEMILUNAR. 2. Comprensión
través del arco carpiano. flexión.
Menor extensión: AFECTACION 3. Fracturas
DEL ESQUELETO ANTEBRAQUIAL. complejas.
 CLASIFICACION DE FDR:
FRYKMAN

A. I y II son fracturas EA.

B. III y IV son fracturas IA: articulaciones
radiocarpianas.
C. V y VI son fracturas IA: la articulación
radiocubital.
D. VII y VIII son fracturas IA: articulación
radio carpeana y radiocubital.

II, IV, VI y VIII: + fractura de

AP. estiloides del cubito.
 MUÑECA: TIPOS DE FRACTURA DISTAL DEL
RADIO(F.D.R)

 Fractura de Colles
 Fractura de Smith
 Fractura de Barton(frac. Borde
articular)
 Fractura de Hutchinson
o Fractura Estiloides
radial(Chofer)
  Fractura mas
frecuente de la
FDR: FRACTURA DE COLLES muñeca.
 Compresión +
hiperextensión.

 Definicion: Fractura de
la Epifisis distaldel radio:

Desplazamiento radial con

angulación dorsal
=Deformidad en bayoneta
y de dorso de tenedor

Acortamiento radial =
Ascenso de la estiloides
radial= Signo de Laugier.
 FDR: FRACTURA DE COLLES: TRATAMIENTO
 Anestesia local.
REDUCCION CERRADA  Tracción en el eje.
 1° maniobra: corregir desviación posterior
 Anestesia local. (llevar a palmar).
 Pulgares sobre segmento  2° maniobra: corregir la desviación radial
desplazado. (llevar a cubital).
 Tracción longitudinal.  3° maniobra: corregir la supinación (prona).
 Yeso en tracción con trampa china.
 Control radiográfico.
 FDR: FRACTURA DE COLLES: TRATAMIENTO
QX Y COMPLICACIONES
TRATAMIENTO QUIRURGICO

COMPLICACIONES (30%)
 Cirugía + inmovilización  Síndrome compartamental
 Lesion del n. Mediano
 DISTROFIA SIMPATICO refleja(atrofia aguda
de sudeck)
 Seudoartrosis
 Rigidez articular
 Artrosis postraumaticas
 Roturas tendinosas
 Inestabilidad mediocarpiana
 FDR: FRACTURA DE GOYRAND SMITH = COLLES
INVERTIDA = POTTEAU INVERTIDA
MECANISMO: Caída con mano en hiperflexión p a l mar.

DEFINICION:
Fractura en epífisis distal
de radio con
desplazamiento radial
con angulacion palmar.

Patognomónico:
Deformidad en rastrillo
o pala de jardín.
 FDR: FRACTURA DE BARTON Y LETENNEUR(BARTON
INVERTIDA)

Mecanismos deproducción FDR con afeccion radiocarpiana asociada a luxación

del carpo.

Es una caída sobre la muñeca en flexión

dorsal con el antebrazo enpronación TIPO DORSAL
Es una fractura-
luxación del borde
dorsal del radio.

TIPO VOLAR
Es una fractura-
luxación del borde
palmar del radio. Es el
+ común.
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FRACTURA CODO
Articulación Húmero – radial.

Distribuir las fuerzas de carga que

soporta la articulación.

Articulación Húmero – cubital.

Permite doblar y extender el codo.

Articulación Radio – cubital superior.

Supinación y pronación.
 •Supracondíleas
Extremidad
•Cóndilo humeral
distal del
húmero
•Epicóndilo y Epitróclea.

•Clasificación de Mason
Cabeza del
Radio

•Olécranon.
Cúbito
 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS:

O supraintercondíleas o de paleta humeral.

Intraarticulares, siempre desplazadas

y elevada conminución.

Jóvenes: Traumatismos de alta

energía.
Ancianos: Asociados a su
osteopenia.
En extensión:
• Tras caer sobre la mano, originando un trazo de
fractura que se dirige de atrás y arriba hacia
delante y abajo.

En flexión:
• El mecanismo de producción será el inverso, el
trazo determina un desplazamiento anterior del
fragmento distal.
 FRACTURAS SUPRACONDILEAS

CLINICA: COMPLICACIONES:

Antecedente traumático.  Lesión cutánea.

Si la fractura es completa, hay
 Lesión vascular.
impotencia funcional absoluta y
acortamiento del miembro que  Lesión del nervio
parece en semiflexión. mediano.
Analizar desplazamiento de
 Lesión del nervio
fragmentos.
Estudio radiográfico AP y L. cubital.
 Cúbito varo.
 FRACTURAS SUPRACONDILEAS :
TRATAMIENTO

 Tratamiento
 Sin desplazamiento: puede optarse por una férula
y yeso.

 Con desplazamiento: el tratamiento de elección

reducción abierta anatómica y osteosintesis con
dos placas (medial y lateral).

 Pacientes de edad avanzada: Artroplastia de codo

 Niños: Reducción cerrada, osteosíntesis con

agujas de Kirscher percutáneas y férula o yeso
durante 3 semanas.
 FRACTURAS DEL CÓNDILO:

Angulación forzada en
varo con el codo
extendido.

Fractura
Osteocondral: Kocher
Lorenz

Fractura de todo el
codo: Han Steinthal.
Clasificación de las fracturas del
CONDILO HUMERAL
 Tipo I Fractura coronal del
capitellum (Fractura de Hahn-
Steinthal)
 Tipo II Fractura osteocondral con
una mínima capa de hueso
subcondral. (Fractura de Kocher-
Lorenz) Menos frecuente.
 Tipo III Fracturas conminutas o por
compresión de la superficie
articular.
 Tipo IV. Fracturas de capitellum
con extensión a la tróclea.
 COMPLICACIONES:

Subluxación

Cúbito valgo.

Pérdida de flexo - extensión

Pseudoartrosis

Parálisis cubital tardía

Cambios artrósicos
 Debe intentarse reducción
abierta y osteosíntesis

En la fractura de Kocher –
Lorenz a veces no es
tecnicamente posible y
debe optarse por la
extirpación del fragmento y
movilización precoz.
FRACTURAS DEL EPICÓNDILO Y
EPITRÓCLEA:

Más frecuente en niños, que en

adultos.

Mecanismo: tracción.

Se asocia a luxaciones del codo.

INMOVILIZACIÓN CODO 90° QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO
FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO:

Por caída sobre la mano con el

codo en extensión o semiflexión.

Componente de valgo que hace

chocar la cabeza contra el cóndilo
humeral.
COMPLICACIONES:

Limitación de la Limitación de la
flexoextensión pronosupinación.

Inestabilidad
Inestabilidad del
longitudinal del
codo.
antebrazo.
 FRACTURAS DEL OLÉCRANON:

 Común en adultos jóvenes.

 Traumatismo directo y la
tensión del tríceps braquial
(activo o pasivo) determina
su desplazamiento.
Antecedente traumático con
hematoma local y en el 25% de los
casos la fractura por su
superficialidad es abierta.
Incapacidad para extender el
codo de forma activa, lo cual
indica la discontinuidad del
mecanismo del triceps.
Rx. Lateral pura del codo, para
evalual la magnitud de la fractura
y el grado de desplazamiento.
CLASIFICACIÓN DE MAYO:
 TRATAMIENTO:

 Sin desplazamiento: Inmovilización con el codo en

semiflexión durante 4 a 6 semanas.

 Con desplazamiento: Tratamiento quirúrgico:

reducción abierta y osteosíntesis con dos agujas y
un cerclaje de alambre.

 Conminutas: osteosíntesis con placa y tornillos en

jóvenes y resección del fragmento con avance de
inserción tricipital en pacientes de edad
avanzada.
Rx del codo izquierdo: fractura de olécranon fijada con agujas Kirschner y
alambres en incidencia (a) de frente y (b) de perfil.