Manejo de la vía aérea

en pediatría.
2018
 Diferencias entre la vía aérea del niño
y el adulto

NIÑO ADULTO

Relación ¼. Occipucio 1/8

cabeza/cuerpo más grande.

Lengua Plana en el
neonato con
mínima
movilidad.
Grande en
relación a la
cavidad oral.

Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia. Precop SCP Ascofame. pp 20-29
 Diferencias entre la vía aérea del niño
y el adulto

NIÑO ADULTO

Laringe En posición C4-C5. Forma

anterior. A nivel cilíndrica
C3-C4. Forma
cónica
Cuerdas Más cortas: 6- 20mm
vocales 8mm. Inclinadas, Lineales.
eje oblicuo hacia Perpendiculares
abajo. a la tráquea

Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia. Precop SCP Ascofame. pp 20-29.
Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72. pp 2328
 Diferencias entre la vía aérea del niño
y el adulto

NIÑO ADULTO

Epiglotis Forma de Ω. Corta, ancha,

Angulada 45°. plana y rígida.
Estrecha y flexible.
En ˂ 4m: C1
Parte más Región subglótica, Hendidura
estrecha a nivel del cartílago glótica.
de la VA cricoides.

Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia. Precop SCP Ascofame. pp 20-29.
Mancera, G y col. 2009. La vía aérea difícil y sus implicaciones en pediatría. Anestesia Pediatrica e Neonatale, Vol. 7, N. 2.
 Diferencias entre la vía aérea del niño
y el adulto

Fernández, J. La vía aérea de los niños en situaciones de emergencia. Precop SCP Ascofame. pp 20-29.
Mancera, G y col. 2009. La vía aérea difícil y sus implicaciones en pediatría. Anestesia Pediatrica e Neonatale, Vol. 7, N. 2.
 Diferencias entre la vía aérea del niño
y el adulto

Tórax en el RN forma de campana, estructura Más vulnerable a la compresión y colapso del

cartilaginosa. tórax.
Arcos costales con orientación horizontal, Restricción en el movimiento del diafragma.
ángulo epigástrico obtuso y órganos
abdominales más grandes.
Alto consumo de O2 (6-8ml/Kg/min). Caída rápida en la concentración de O2
arterial y la saturación en casos de apnea u
obstrucción de la VA.
En RN alta distensibilidad pulmonar Fácil producir sobredistensión del pulmón al
(0,06ml/cm de presión de H2O) ventilar con volúmenes altos.

En preescolares y escolares: mayor resistencia al flujo de aire en la nariz. RN y lactantes: en

bronquios y bronquiolos.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 24-25.
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
 Historia clínica y examen físico.
Antecedentes:
 Intubación
 Quirúrgicos y anestésicos.
 Ventilación mecánica
 Infección respiratoria recurrente
 Síntomas asociado a SAOS: ronquido, respiración ruidosa, estridor.
 Patológicos: Labio y paladar hendido, micrognatia, hipoplasia mandibular,
sindrome de Down, otros asociados a VA difícil.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 25-26.
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
 Historia clínica y examen físico.
Examen físico:
 Fascie
 Cabeza
 Tamaño de la mandíbula y su relación con el rostro.
 Permeabilidad de fosas nasales.
 Apertura bucal, tamaño de la lengua.
 Condición dental.
 Columna cervical: flexión y extensión, presencia de lesiones, desviación de la tráquea.
 Estructura ósea del tórax, deformidades.
 Obesidad.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 25-26.
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
 Predictores Anatómicos de Intubación Difícil:

• Clasificación de Mallampati
• Clasificación de Cormack - Lehane
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
Clasificación de Mallampati
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
Clasificación de
Cormack - Lehane

Grado I: Intubación muy

fácil
Grado II: cierto grado de
dificultad
Grado III: Intubación muy
difícil, pero posible
Grado IV: Intubación
posible con técnicas
especiales.
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
Escala de Patil Aldreti (Distancia tiromentoniana)

Adultos:
Grado I: > 6.5cm. Sin dificultad
Grado II: 6.0 – 6.5cm. Cierto grado de dificultad.
Grado III: < 6.0cm. Muy difícil o imposible.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4.
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
Distancia esternomentoniana Distancia interincisivos

Lactante: 1cm

Clase I: > 3cm

Clase II: 2.6 - 3cm
Distancia de ≤12.5cm predice una Clase IV: 2.0 - 2.5cm
intubación difícil. Clase IV: < 2cm
Vía aérea difícil en pediatría. Definición, etiología, Clasificación y valoración. SECIP
 Evaluación de la vía aérea en
Pediatría
Protrusión mandibular
Dispositivos para el manejo de la vía
aérea
 Manejo básico de la vía aérea

 Para pacientes en estado crítico y en falla ventilatorio o riesgo inminente

de ella.
 Permite la ventilación espontánea.
 Para procedimientos cortos.
 Durante la sedación consciente o profunda.
 Técnicas no invasivas.
 Posición del paciente.
 Ventilación con máscara facial.
 Uso de cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 27-30.
 Manejo básico de la vía aérea

Posición del paciente

 ˂ 2 años → Posición neutra o levemente extendido.

• Colocar un rollo debajo de los hombros para

compensar el tamaño de la cabeza y lograr una
posición neutra del cuello.
• Colocar un anillo de espuma debajo de la
cabeza para estabilizarla
 Manejo básico de la vía aérea

Máscara facial

 Ventilación y oxigenación.
 Sola o con cánula
orofaríngea o
nasofaríngea.
 Permitir sello hermético con
el rostro.
 Transparente.
 Posición de olfateo.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 27-30.
 Manejo básico de la vía aérea

Cánula orofaríngea

EDAD CANULA
PT 00
RN – 6 meses 0
6 – 12 meses 1  Para corregir la obstrucción que produce la lengua.
1 – 2 años 2
 Facilitan la ventilación con máscara facial.
2 – 5 años 3
 Debe colocarse en un plano de sedación adecuado.
5 – 8 años 4
 Evita mordeduras de la lengua.
+ 8 años 4-5
 Facilita aspiración de secreciones.

TAMAÑO ADECUADO: distancia entre el ángulo de la mandíbula y la comisura labial.

 Manejo básico de la vía aérea

Cánula nasofaríngea

TAMAÑO ADECUADO: Medir desde la narina al ángulo de la mandíbula.

 Manejo básico de la vía aérea

 Máscaras laríngeas.

 Tubo laríngeo

 Combitubo

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 30-33.
 Manejo básico de la vía aérea
Dispositivos supraglóticos
Máscara Laríngea Dispositivo para permeabilizar la vía aérea de
manera menos invasiva que la intubación
traqueal.

 Mascara Laríngea Clásica

 Mascara Laríngea Proseal
 Mascara Laríngea Flexible
 Mascarilla Laríngea Fastrach
 Mascarillas Laríngeas Desechables
Unique, ML Fastrach, ML Flexible y
mascarilla laríngea supreme
 C- Trach

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 30-33.
 ML Supreme
 Acceso
gástrico
 Cazoleta
barras de
retención de
la epiglotis
 Manguito
aumentado
de tamaño
 Técnicas de inserción de la ML

1 2 3 4

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4. pp 30-33.
 Manejo básico de la vía aérea
Dispositivos supraglóticos
Tubo laríngeo

Conector
universal

Ventajas
• Evita uso del laringoscopio.
• Se puede colocar a ciegas.
Ocluye orofaringe • Requiere de poco entrenamiento
para su inserción.
• Evita trauma de las cuerdas vocales.
Salida de aire
• Permite aspirar contenido gástrico.

Ocluye el esófago
 Manejo básico de la vía aérea
Dispositivos supraglóticos
Combitubo

Complicaciones
Ventajas
••Utilizado
Rupturaede
situaciones
esófagode emergencia y
RCP cuando es imperativo asegurar la
•VA.
Enfisema subcutáneo
••Procedimientos
Edema de la lengua
anestésicos cortos.
••VAD
Mayor respuesta hemodinámica
• Traumatismos cervicales.

NO EXISTE EN CALIBRE PEDIATRICO

 Manejo básico de la vía aérea
Dispositivos supraglóticos
Combitubo
Manejo avanzado de la vía aérea

 Permite control total y acceso directo a la VA.

 Forma más eficaz y segura de mantener la vía

aérea permeable.

 Protege de la aspiración.

 Proveer soporte ventilatorio mecánico.

 Facilitar higiene traqueobronquial.

 Permite administración de fármacos.

 Manejo avanzado de la vía aérea

Intubación orotraqueal Procedimiento

INDICACIONES DE INTUBACION
• Perdida
1. de reflejos
Evaluación protectores de la vía aérea.
del paciente.
• Apnea.
• 2. Preparación
Necesidad del material
de Ventilación y la medicación.
mecánica.
• Obstrucción
3. mecánica o funcional de la vía aérea.
Monitorización.
• Trabajo respiratorio excesivo que lleve a IR
• 4. Preoxigenación.
Glasgow ≤9
• Dificulta
5. de mantener
Administración la vía aérea por otro método.
de fármacos.
• Facilitar la higiene bronquial.
• 6. Intubación propiamente
Administración dicha. O2, anestésicos
de medicamentos,
• Reanimación
7. Comprobacióncardiopulmonar.
de la colocación del TET.
• Cirugías bajo anestesia general.
8. Fijación del tubo.

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea

Intubación orotraqueal Procedimiento

1. Evaluación del paciente.

2. Preparación del material y la medicación.
3. Monitorización.
4. Preoxigenación.
5. Administración de fármacos.
6. Intubación propiamente dicha.
7. Comprobación de la colocación del TET.
8. Fijación del tubo.

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea

FARMACOS

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea
Secuencia de intubación rápida

 Para lograr intubación de urgencia e el menor tiempo posible.

 Sedación y parálisis que permita alcanzar de forma rápida las condiciones
óptimas de intubación.
 Indicada en pacientes con necesidad de intubación inmediata,
estómago lleno.
 Preparación-Preoxigenación- Sedación- Parálisis- Intubación.
 Maniobra de Sellick: evita aspiración pulmonar y distensión gástrica.

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea

Intubación orotraqueal Procedimiento

1. Evaluación del paciente.

2. Preparación del material y la medicación.
3. Monitorización.
4. Preoxigenación.
5. Administración de fármacos.
6. Intubación propiamente dicha.
7. Comprobación de la colocación del TET.
8. Fijación del tubo.

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea

FOTO HOJAS DE
LARINGOSCOPIO CURVA Y
RECTA,

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea

Para calcular tamaño del TET:

1) Tamaño del tubo (mm)= edad (años)/ 4
IMAGEN TET CON BALON Y
SIN BALON, TABLA DE +4
TUBOS NEONATO
2) Tubo del tubo con balón (mm) = edad
(años)/4 + 3

Profundidad de fijación:
1) N° tubo x 3
2) Edad (años)/2 + 12

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea

Laringoscopia directa

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea

Intubación orotraqueal Procedimiento

• Expansión simétrica de ambos hemitórax.
1.• El tubo sedel
Evaluación empaña durante la espiración.
paciente.
2.• Ausencia de
Preparación deldistensión gástrica.
material y la medicación.
3.• Auscultación anterior y axilar y casi nula en
Monitorización.
4. estómago.
Preoxigenación.
• Detección de CO2 espirado mediante
5. Administración de fármacos.
capnografía.
6. Intubación propiamente dicha.
• Radiografía de Tórax: Punta del tubo T2 – T3 o
7. Comprobación de la colocación del TET.
borde inferior de las clavículas o punto medio
8. Fijación delcarina
entre la tubo. y clavículas.

• Oliverio Medina, M. 2006. Ventilación mecánica y Cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna. 1era Edición.
• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.
• Miller, R. 2010. Miller Anestesia. Editorial Elsevier, 7ma edición. Vol.2. Cap. 72.
 Manejo avanzado de la vía aérea
Complicaciones de la intubación

Durante el Durante el Posterior a la

procedimiento mantenimiento extubación

• Laringoespasmo, tos, • Obstrucción del TET. • Edema laríngeo.

náusea. • Extubación accidental. • Laringoespasmo.
• Alteraciones CV • Sinusitis (en caso de • Broncoespasmo.
(bradicardia, taquicardia, intubación nasotraqueal). • Estenosis subglótica.
hipo/hipertensión, arritmias). • Ulceración orofaríngea, • Estenosis traqueal.
• ↑ PIC y PIO. laríngea, traqueal. • Parálisis de cuerdas vocales.
• Traumatismos. • Infecciones respiratorias.
• Hipoxemia y parada
cardiaca.
• Vómitos y aspiración
pulmonar.

• Casado Flores, J. y col. Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños.

 Vía aérea quirúrgica
Cricotiroidotomía

•Manejo inmediato de VA con trauma contuso, en quienes no es

posible la intubación.
Indicaciones •Obstrucción aguda de VA superior.
•Manejo urgente de trauma facial severo.

•Alteraciones anatómicas cervicales.

Contraindicaciones •Enfermedad laringotraqueal preexistente, coagulopatías.
• ˂ 6 años.

•Enfisema subcutáneo.
Complicaciones •Hematomas, lesiones de cuerdas vocales y tráquea.
• Neumotórax, estenosis subglótica, obstrucción total de VA.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4..
 Vía aérea quirúrgica
Traqueotomía

 Consiste en permeabilizar la vía aérea por medio de una incisión

sobre la tráquea, en donde se inserta una cánula por la cual se
ventila y se oxigena al paciente.
 Vía clásica de abordaje: sección de la membrana entre 1er y 2do
anillo traqueal.
 Indicaciones. Intubación prolongada, obstrucción aguda de VA,
higiene bronquial.

Martínez, Y. y col. 2011. El niño en estado crítico. Editorial Panamericana. 2da Edición. Capítulo 4..
Gracias por su atención