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Adaptar RGP... Tan Fácil Como

Uno, Dos, Tres

. DIAMETRO . CURVA BASE . PODER

¡Esto es todo lo que se necesita para adaptar con éxito los lentes RGP de hoy en día!

Adaptación Empírica de Lentes o “Haciendo Lentes en un Papel”

Los fabricantes de lentes RGP cuentan con consultores que poseen amplia experiencia. Simplemente
dígales la información básica del paciente (i.e., “K’s” y Rx), aún por teléfono, y ellos podrán fabricar sus
lentes RGP.

Estos mismos fabricantes han trabajado incansablemente para diseñar lentes que son fáciles de
adaptar
por toda clase de profesionales de lentes de contacto.

Imagine si le gustaría ordenar un lente RGP diseñado usted mismo algunos parámetros básicos.
(Recuerde, el laboratorio manejará todos los parámetros “extra” igual que los fabricantes de lentes
blandos hacen con sus lentes) Cuando Ud. contacte a su laboratorio acerca del diseño de los lentes,
ellos le darán que necesita para adaptar sus lentes.

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¡Este es solo un Simple Método!

La información que Ud. necesita conocer para una adaptación exitosa del
paciente es:

. DHIV (Diámetro Horizontal de Iris Visible)

Para determinar el diámetro

. Lecturas Corneales
Para determinar la curva base

. Refracción
Para determinar el poder

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Selección de Diámetro del Lente
Empezamos la fabricación de sus lente RGP seleccionando el diámetro. Podemos seleccionar este
diámetro
basándose en el tamaño del diámetro corneal del paciente.
Las córneas más grandes necesitarán lentes más grandes y las más pequeñas lentes más pequeños

Pequeño Mediano Grande

< 11.0 mm =8.5 mm de 11.0 - 11.9 mm = 11.0 - 11.9 mm = 9.0 mm de
diámetro de lente 9.0 mm de diámetro de lente diámetro de lente

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Selección de la Curva Base
Este paciente tiene 0.75D de cilindro corneal, de tal manera que usted usará el lado izquierdo del
cuadro siguiente.
Sabiendo que el paciente requiere unos lentes de 9.5 mm, adaptaremos los lentes, 0.25D más planos
que “K”.
La lectura de nuestro “K” más plano es 42.25D. Restando 0.25D de esto resultaría una curva de base
de 42.00D.

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Convención AAN AAP
“AAN AAP” es un acrónimo que significa  Ajusta Añada Negativo, Aplana Añada
Positivo.
Cuando un lente rígido es adaptado más cerrado que el K más plano, sólo agregue la
misma cantidad de poder negativo. Si el lente es adaptado 0.50D más cerrado que “K”,
usted añadirá 0.50D negativo al poder de la esfera. Esto es debido a que la capa de
lágrima que se crea detrás del lente cuando este está adaptado más curvo que el “K”
más plano, actúa como un lente de potencia positiva. Se necesitará compensar
entonces esta potencia positiva adicional o el paciente no verá bien.
Lo opuesto sería cuando un lente rígido es adaptado más plano que “K”. En este caso
Ud. deberá agregar la misma cantidad de potencia positiva. Si el lente se adapta 0.25D
más plano que “K”, agregar 0.25D de potencia positiva al poder esférico. Esto es
debido al lente lagrimal negativo creado cuando un lente RGP es adaptado más plano
que “K”.
Debido a que la naturaleza rígida de los lentes de contacto corregirá la mayor parte de
las veces el astigmatismo encontrado en la córnea del paciente, Ud. no necesitará
compensar la porción cilíndrica de la refracción del paciente
Añada la cantidad de lentes que fue ajustado o aplanado al poder esférico solo
cuando la Rx del paciente se da en su forma de cilindro negativo.
Recuerde también reducir al vértice cualquier potencia mayor a +/-4.00D

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Adaptar unos lentes RGP es tan fácil como ......

1. Diámetro 2. Curva Base 3. Poder

Veamos un ejemplo:

Diámetro

HVID = 11.5 mm.

Ya que este paciente tiene una córnea de tamaño

"mediano", el diámetro escogido sería el diámetro
“mediano” ó 9.0 mm.

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Curva Base

Lecturas corneales 43.00 @ 180 / 44.75 @ 90

Este paciente tiene 1.75D de cilindro corneal, así pues Ud. podrá ceñirse a las especificaciones
del lado derecho del cuadro que damos abajo. Ya que sabemos que el paciente requiere unos
lentes de 9.0 mm, adaptaremos los lentes 0.50D más ajustados que el “K” plano. La lectura de
nuestro “K” más plano es 43.00D. Agregando 0.50D a éste resulta una curva de base de 43.50D.

Cilindro Corneal Cilindro Corneal

0.00D a 1.25D 1.50D a 2.25D

8.5 mm. diámetro = 0.25D MAK 8.5 mm. diámetro = 0.75D MAK

9.0 mm. diámetro = en “K” 9.0 mm. diámetro = 0.50D MAK

9.5 mm. diámetro = 0.25D MPK 9.5 mm. diámetro = 0.25D MAK

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Poder

Refracción –3.00 – 1.75 x 180

La refracción de este paciente está en expresión de cilindro negativo, que es la forma apropiada para la adaptación de lentes de
contacto tanto blandos como RGP.

Tomando en cuenta que el lente será adaptado 0.50D más curvo que el “K” más plano, podrá usar la “regla” de AAN (Ajuste
Añada Negativo), para compensar el lente lagrimal positivo detrás del lente. Agregado la misma cantidad de poder negativo que
se ajusto el lente, añada 0.50D al poder de la esfera solamente: 3.00D + (-0.50D) = -3.50D.

Fue Tan Fácil, Hagámoslo Otra Vez

Diámetro

DHIV = 12.0 mm.

Debido a que este paciente tiene una córnea de

tamaño “más grande”, el diámetro seleccionado
podría ser el diámetro “más grande” o sea 9.5
mm.

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Curva Base
Lectura Corneal 42.25 @ 180 / 43.00 @ 90

Este paciente tiene 0.75D de cilindro corneal, de tal manera que usted usará el lado izquierdo
del cuadro siguiente. Sabiendo que el paciente requiere unos lentes de 9.5 mm, adaptaremos
los lentes, 0.25D más planos que “K”. La lectura de nuestro “K” más plano es 42.25D. Restando
0.25D de esto resultaría una curva de base de 42.00D.

Cilindro Corneal Cilindro Corneal

0.00D a 1.25D 1.50D a 2.25D
8.5 mm. diámetro = 0.25D MAK 8.5 mm. diámetro = 0.75D MAK

9.0 mm. diámetro = en “K” 9.0 mm. diámetro = 0.50D MAK

9.5 mm. diámetro = 0.25D MPK 9.5 mm. diámetro = 0.25D MAK

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 Refracción –2.00 –0.75 x 180

La refracción de este paciente está en cilindro negativo que es la forma correcta de adaptar los
LC blandos y RGP. Ya que el lente es adaptado 0.25 más plano que “K”, usted usará la “regla”
de
AAP (Aplane Añada Positivo) para compensar el lente lagrimal negativo debajo del lente.
Agregando la misma cantidad de positivo que se aplana el lente, añada 0.25D al poder esférico
solamente: -200D + (+0.25D) = -1.75D.

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Principios de Diseño RGP

Los lentes RGP sólo necesitan hacer dos cosas:

1. Deben desplazarse sobre el ojo hacia arriba y hacia abajo.
2. Deben proporcionar buena visión.

Los lentes RGP sólo necesitan evitar dos cosas:

1. No deben moverse de lado a lado.
2. No deben comprometer la córnea (tinción).

Esto es todo. Así de simple. ¡Ahora, veremos cómo hacerlo!

Los lentes RGP se moverán siempre en la dirección de menor resistencia. Esto quiere decir que siempre se
moverán en la dirección de la curva más cerrada.
Imagine una pelota de fútbol (americano) echada de lado. La curva larga y plana sería el sitio donde están
situados los cordones. La curva más corta, más cerrada, más redondeada es aquella donde se coge la
pelota.

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 46.00

Curva más cerrada 42.00 42.00

Curva más plana

Este modelo de pelota de fútbol imita un ojo que tiene un cilindro corneal con-la-regla. Para
las
córneas con-la-regla, la curva más plana es horizontal y la curva más cerrada es vertical.
Recuerde
Que un lente RGP se mueve en la dirección de la curva más cerrada. Así pues un lente
RGP se
moverá hacia arriba y hacia abajo en estas córneas. Como el párpado mueve los lentes hacia
arriba y hacia abajo, se logrará un gran resultado.

Ahora, si un lente RGP se mueve en la dirección de la curva más cerrada, no se moverá en la

dirección de la curva más plana. Esto es donde los lentes tocarán la córnea más cercanamente.
En una córnea con-la-regla, esto quiere decir que los lentes no se moverán a lo largo del
meridiano horizontal. Esto es también una ventaja, ya que Ud. no querrá unos lentes RGP que se
estén moviendo de lado a lado.

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Las “Reglas” son Simples
Si Ud. quiere mover los lentes más APLANE LA CURVA BASE
cerca de la córnea central...

Si Ud. quiere alejar los lentes de la AJUSTE LA CURVA BASE.

córnea central...

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Evaluando la Adaptación de los
Lentes RGP
La gran noticia acerca de la adaptación de RGP es que la mayoría de la gente tiene córneas que
poseen cilindro con-la-regla, lo cual es ideal para el uso de los lentes RGP.

Cuando Ud. escoge unos lentes blandos a ser insertados en el ojo de un paciente, Ud. evalúa el
movimiento y posición para asegurarse de que tendrá una buena adaptación. Lo mismo sucede
con
Los Lentes RGP. Ya sea que Ud. trabaje con lentes de diagnóstico o empíricamente, la
verdadera
determinación de los parámetros de los lentes ocurre cuando Ud. evalúa la adaptación con la
Lámpara de hendidura. Demos una mirada a las tres áreas críticas que Ud. Deberá evaluar para
determinar si el paciente tiene la mejor adaptación RGP movimiento posición y patrones de
fluoresceína.

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Movimiento
Un lente RGP, así como un lente blando, necesita moverse sobre el ojo para favorecer el
intercambio lacrimal, lo cual dará como resultado una córnea saludable. Necesitamos que los
lentes RGP puedan ser llevados hacia arriba por los párpados. Luego, después del parpadeo, los
lentes se deslizarán suavemente hacia su posición de reposo.

Si los lentes se mueven demasiado y no tienen un movimiento fluido, sólo rotan de un lugar a
otro, puede ser que la relación lente-a-córnea este demasiado plana o floja. En este caso, sería
mejor incrementar el diámetro de los lentes para estabilizar la adaptación.

Si los lentes caen demasiado pronto después del parpadeo y se colocan en posición inferior, esto
puede deberse a que los lentes están demasiado cerrados o ajustados para la córnea, que es más
plana. En este caso, empiece disminuyendo la profundidad sagital con una curva base más plana.

Si los lentes no se mueven lo suficiente al parpadeo para permitir el intercambio lacrimal libre,
puede ocurrir un estancamiento y la córnea sufrirá. Esto ocurrirá si la relación lente-a-córnea es
demasiado cerrada. Para disminuir la profundidad sagital, aplane la curva de base, reduzca el
diámetro o haga ambas cosas si los lentes realmente lo necesitan.

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Ubicación Ubicación Ubicación
Los lentes RGP se llevan para mejorar la visión, así el paciente debe ser capaz de visualizar la
parte que se puede usar de los lentes (zona óptica) para hacerla útil. Si no se cumple este
objetivo en particular, el paciente se quejará de brillo y aureolas etc., especialmente en las
noches cuando se dilatan las pupilas.

Los lentes deberán posicionar...

Centralmente encima de la pupila o ligeramente superior en la córnea, de tal manera que el
borde superior es cogido por debajo el párpado superior. Ambas son excelentes posiciones
para
lentes RGP ya que el paciente es capaz de ver bien a la luz del día y en iluminación nocturna.

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Los lentes no deberán posicionar...
Posición hacia abajo en la córnea. Esta es una
posición que no podemos aceptar para un lente RGP.
Un lente que cabalga bajo puede devenir en un
atascamiento en la córnea y no dará nunca un
resultado saludable. Si los lentes cabalgan
demasiado bajo, muy a menudo se debe a que el lente
está demasiado cerrado (suena a negligencia,
verdad). Pero si los lentes no descansan
cómodamente en la parte más plana de la córnea
superior, la gravedad hará que caigan. En resumen, si
la posición de lente es demasiado baja, será necesario
aplanar la relación córnea a lente, disminuyendo la
curva base o el diámetro

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Patrones de Fluoresceína

La mejor forma de evaluar la relación córnea lente es mediante la tinción de fluoresceína.

Cuando esto es visto con el filtro azul cobalto en la lámpara de hendidura y un filtro
adicional
Wratten, éste trabaja como un rayo X, permitiendo evaluar la cantidad de lágrimas detrás del
lente.
Hay tres áreas para evaluar: el centro del lente, la media periferia y el borde. Cada área del
lente
está diseñada para trabajar independientemente. Simplemente necesitamos asegurarnos que
el
lente que hemos escogido para el paciente cumplen estos requisitos.

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El Centro
Es necesario que el centro del lente esté alineado suavemente
en el centro de la córnea. Ya que deseamos un volumen normal
de película lacrimal, el color de las lágrimas deberá ser el
mismo o similar al color sobre la superficie del ojo.

Si el centro del lente es demasiado verde es porque hay

demasiada distancia entre la cara posterior del lente y la
porción anterior del ojo. En este caso, aplanando la curva base o
haciendo lentes más pequeños, conseguiremos acercar el lente
al ojo.

Si no se visualizará suficiente verde en medio de los lentes,

este puede encontrarse demasiado cerca al ojo. En este caso,
ajustando la curva base o haciendo un lente pequeño más
grande, se conseguirá mover el lente a mayor distancia de la
superficie del ojo.

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La Parte Media de los Lentes
En la media periferia, los lentes deberán estar más cerca al ojo, porque
esto ayudará al posicionamiento del lente. Ya que la córnea se aplana
suavemente, el lente entrará en contacto con el ojo fuera del área pupilar.
Debido a que la mayoría de córneas tienen astigmatismo con-la-regla, la
primera área de toque es aquella a lo largo del meridiano horizontal. Esto
ayuda a evitar que los lentes se muevan de lado a lado.

Si el lente está demasiado cerca de esta área y no se consigue suficiente

lágrima detrás del lente, esto puede irritar el área a lo largo del eje horizontal
plano. Ya que esto se encuentra más a menudo en conjunción con un área
central que es demasiado cerrada, aplanado la curva base o disminuyendo el
diámetro de los lentes se resolvería el problema.

Si hay demasiado espacio entre la periferia media del lente y la córnea,

el lente no permanecerá en su lugar y se moverá demasiado (de lado a lado).
Si la córnea del paciente tiene astigmatismo con-la-regla, esto es fácilmente
solucionado aumentando el diámetro total del lente o en todo caso ajustando
la curva base de los lentes.

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El Borde

Esta es la parte más fácil. Los fabricantes de lentes RGP

han descubierto que un ligero levantamiento en el borde
del lente crea un buen reservorio lagrimal, menos
irritación en la córnea y unos lentes más cómodos. El
fabricante ha tomado cuidado de este vital aspecto en el
diseño del lente. Lo que Ud. necesita tomar en cuenta
cuando evalúe los bordes es que haya un área verde de
lágrimas más brillante, más encendida, lista para ser
llevada al centro del lente con oxígeno fresco.

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Trabajando con los Números

1. Diámetro

Pequeño Mediano Grande

< 11.0 mm =8.5 mm de 11.0 - 11.9 mm =9.0 mm de 11.0 - 11.9 mm = 9.0 mm de
diámetro de lente diámetro de lente diámetro de lente

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2. Curva Base

Cilindro Corneal Cilindro Corneal

0.00D a 1.25D 1.50D a 2.25D

8.5 mm. Diámetro = 0.25D MAK* 8.5 mm. diámetro = 0.75D MAK*

9.0 mm. Diámetro = en “K” 9.0 mm. diámetro = 0.50D MAK*

9.5 mm. Diámetro = 0.25D MPK** 9.5 mm. diámetro = 0.25D MAK*
>2.25D Cilindro corneal = considere el diseño de lentes tóricos especiales.

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 3. Poder
“AAN AAP” es un acrónimo que significa “Ajuste Añada Negativo, Aplane Añada
Positivo”.

Le damos los siguientes “K’s y Rx’s” para que Ud. determine los parámetros iniciales de lentes
para el paciente.

1. Rx -2.25 -0.25 x 180

K’s 43.75 @ 180 / 44.25 @ 90
DHIV 11.0 a 11.9 mm.
Parámetros del lente _____________________________

2. Rx +2.50 –0.50 x 175

K’s 41.00 @ 180/41.50 @ 90
DHIV > 12.0 mm.
Parámetros del lente _____________________________

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3. Rx –6.00 de esfera
K’s 43.25 @ 180/43.75 @ 90
DHIV 11.0 a 11.9 mm.
Parámetros del lente _______________________________

4. Rx –3.75 –1.00 x 170

K’s 45.12 @ 180/45.87 @ 90
DHIV <11.0 mm.
Parámetros del lente _______________________________

5. Rx –4.00 + 1.00 x 90
K’s 42.25 @ 180/43.50 @ 90
DHIV 11.0 a 11.9 mm.
Parámetros del lente _______________________________

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6. Rx –1.00 + 1.50 x 85
K’s 43.00 @ 180/44.25 @ 90
DHIV 11.0 a 11.9 mm.
Parámetros del lente ________________________________

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Trabajando con Figuras

Observe cada foto y determine los pasos a seguir si tuviera que mejorar la adaptación.
1. 2.

Determinación: Determinación

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3. 4.

Determinación: Determinación

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5. 6.

Determinación: Determinación

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