Javier Mauricio Ortegón Barrera

Residente De Anestesia
Universidad El Bosque
Perioperative evaluation and management of the
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Causas Enfermedad de graves
Bocio multinodular toxico
Tiroiditis
Tumores hipofisarios
Adenomas tiroideos
Medicación
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Valoración Signos clínicos
preoperatoria
Perdida de peso, intolerancia al calor, diarrea, reflejos
hiperactivos, taquicardia FA, HTA, ICC , exoftalmos,
bocio, nódulos
Vía aérea

Paraclínicos
TSH, T3, T4, T3 Y T4 libre
EKG, electrolitos, eco??

Medicación
continuar medicamentos, metimazol, propiltiuracilo,
β bloqueadores, paracetamol

Cirugía electiva

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• Electiva: paciente eutiroideo premedicado y
valorado
• > 6 meses nada
• < 6 meses propranolol 24 h antes y después

• Urgencia:
• Aumento del gasto cardiaco
• Aumento de la Fc, FA
• Disminución de la reserva contráctil
• Hipervolémicos, HTAsistólica, RVS TAM
• Aumento de retención de Na
• Aumento del eje renina angiotensina
• Hipertérmicos Perioperative evaluation and management of the
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• Miocardiopatía
Inducción
• Tiopental: 5mg /k conversión de T4 a T3
• Opioides: disminución de respuesta adrenérgica
• Esmolol: bolo 500mcg/k – 50mcg/k/min
• Hidrocortisona
• lidocaína???
• Ketamina, pancuronio, AINES

Hipotensión severa vs plano inadecuado

• Hipervolémicos
• RVS bajas
• Depleción de catecolaminas

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Vía aérea, protección ocular

Monitoreo de temperatura central, invadir

al paciente, monitoreo BNM

La MAC no aumenta ni el consumo de

opioides

Tormenta tiroidea

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• Mortalidad del 10 al 75%
• Depende de su
identificación

Factores desencadenantes:
• Retirada de fármacos antitiroideos, cirugía, infecciones,
traumatismos
Clínica:
• Hipertermia, taquicardia, hipertensión, arritmias, temblor, nauseas
y vómitos, diarrea, deshidratación, delirio y coma

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• Diagnóstico: Diagnóstico clínico precoz Aumento de
T3, T4 con TSH indetectable.

• Tratamiento:
• Hidratación, Control temperatura, Propranolol, Propiltiouracilo

• Medidas de soporte con

• control de fc
• Evitar el colapso cardiovascular esmolol
• Control de la temperatura paracetamol

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• Disminución de T4 y T3 con un aumento de la TSH

• Los signos y síntomas del hipotiroidismo incluyen

somnolencia, fatiga, anorexia, cefalea, disfonía, depresió
n e intolerancia al frío

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Valoración Examen físico:
prequirúrgica valoración de signos clínicos
valoración de vía aérea

Paraclínicos:
TSH, T3, T4 fracciones libres
electrolitos, glicemia cortisol, considerar otros

Evaluar:
leve
moderada
Con riesgo de coma

Pacientes coronarios

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No suspender terapia de remplazo

Leve moderado se pueden operar

Severo con riesgo de coma

mixedematoso, solo urgencias

Premedicar con H2 por riesgo de

falla ventilatoria

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• Tratados eutiroideos, y leve normal

• Tener en cuenta vía aérea difícil

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• Inducción de secuencia rápida

• Mayor susceptibilidad a la hipotensión arterial

• Mayor sensibilidad a los depresores del SNC

• Bloqueo neuromuscular prolongado

• Control estricto de la temperatura corporal

• A. Regional, técnica de elección.

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 Disminución de gasto cardiaco, disminución de
Tener baroreseptores
en
Insuficiencia cardiaca
cuenta Insuficiencia suprarrenal

Hidrocortisona y ketamina

Disminución de la respuesta al Co2, y la

vasoconstricción hipoxica

Disminución de la MAC

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• Hipotiroidismo extremo con disfunción de varios órganos
y sistemas, de presentación brusca en un paciente
hipotiroideo no tratado
• Factores precipitantes: Hipotermia, cirugía, traumatismo, fármacos
sedantes, y enfermedades intercurrentes.

• Tratamiento sintomático
• Corticoides por la posibilidad de que coexista un fallo suprarrenal
asociado.
• La administración de hormonas tiroideas (Levotiroxina 200-
300mcg, y seguir con 100mcg/24h) se ha demostrado eficaz en
estos casos.

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Bocio
Antes Compresión traqueal
de, tener
en
cuenta
Síndrome de vena cava superior

Compresión esofágica

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• Dificultad de IOT: 6% cormack III- IV no relacionado con el
tamaño del bocio
• Las pruebas de imagen no son definitivas para determinar si
existe dificultad de IOT.

• Carro vía aérea

• IOT despierto

• Guiados por el FBS.

• En caso de estenosis traqueal debe colocarse un TET anillado

distalmente a la estenosis.

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Incisión cervical baja
• Manipulación seno carotideo
• Asegurar el TOT

Disección cuidadosa del tiroides (hemorragia,

nervios recurrentes)

Colocación drenajes en el lecho quirúrgico

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• Obstrucción de la vía aérea

Valorar la vía aérea con laringoscopia profundo

• Hemorragia
Vigilar excursión de las cuerdas
En recuperación vigilar hematoma
• Lesión del nervio recurrente laríngeo
El hematoma no solo comprime vía aérea sino
también baroreseptores
• Traqueomalacia

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Perioperative evaluation and management of the
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• Debilidad muscular proximal, hipotonía

• Litiasis renal, poliuria y polidipsia lesión glomerular y

tubular fracaso renal agudo.

• HTA

• PR prolongado y QT corto.

• Depósitos de calcio pancreatitis aguda, quistes óseos

subperiósticos y queratopatía por depósitos corneales.

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• Preoperatorio
• Corrección de los niveles de calcio.
• Repleción de volumen agresiva (control de PVC)
• Furosemida
• Reponer K y Mg
• Reponer el P (para impedir la movilización del Ca y P desde el
hueso)
• Diálisis en pacientes con fallo renal

• Intraoperatorio
• No hay evidencia de que existan agentes anestésicos más
apropiados o bien contraindicados
• Respuesta anómala a los relajantes musculares si debilidad muscular
pre-existente

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• Tratamiento preoperatorio agresivo de la hipercalcemia

• afinidad del Ca por el hueso

tetania hipocalcémica
• Resección de excesiva de tejido

• Paratiroideo

• Cirugía de las glánd ulas paratiroides:

lesiones de n ervio recurrente
hematoma post quirúrgico con compromiso de la vía
aérea
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