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CEREBRALES
DEFINICIÓN
MALIGNOS
PRIMARIO SECUNDARIO
ETIOLOGÍA
FACTORES
GENÉTICOS
FACTORES
AMBIENTALES
GENÉTICA DE LOS TUMORES CEREBRALES
ONCOGENES
MITOSIS E INHIBICIÓN DE
APOPTOSIS
GENES SUPRESORES DE
TUMORES
FACTORES AMBIENTALES
• RADIACIONES
• TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS GRAVES
• FACTORES HORMONALES
• INMUNOSUPRESIÓN
FISIOPATOLOGÍA DE TUMORES CEREBRALES
LEY DE MONRO-
KELLIE
HIPERTENSIÓN VASOGÉNIC
INTRACRANEANA O
EDEMA CEREBRAL
DESTRUCCIÓN O
DISTORSIÓN DE TEJIDO
CEREBRAL
COMPRESIÓN O LESIÓN
DE NERVIOS CRANEALES
PAPILEDEMA
CUADRO CLÍNICO
NO FOCALES
Cefalea, nauseas, vómitos, Alteraciones visuales( visión borrosa,
diplopía, debilidad VI par) , Aumento
convulsiones perímetro cefálico
FOCALES
L.occipital: alteración visual.
L. Frontal: hemiparesias contralaterales, afectación
de juicio, razonamiento, lenguaje Fosa posterior: Ataxia,pérdida de coordinación
L. Temporal: afecta memoria Pares craneales: anosmia, pérdida de visión,
anestesia facial, dificultad de deglución, etc.
CLASIFICACIÓN OMS 2007
CATEGORÍAS
NEUROEPITELIALES
CRANEALES Y PARAESPINALES
MENINGES
CÉLULAS GERMINALES
REGIÓN SELLAR
METASTÁSICOS
1. Tumores neuroepiteliales
1. Astrocíticos
2. Oligodendrogliales
3. Gliomas mixtos
4. Ependimales
5. Del plexo coroides
6. Neuronales y neurogliales mixtos
7. Del parénquima pineal
8. Embrionarios
9. Neuroblásticos
Infratentoriales
CLASIFICACIÓN
ADULTOS NIÑOS
INTRA-AXIAL Astrocitoma Astrocitoma pilocítico
Hemangioblastoma Hamartoma
Metástasis Lipoma
EXTRA-AXIAL Meningioma Craneofaringioma
(Adamantnoso)
Scheannoma
Macraadenoma Germinoma
Craneofaringioma
(escamoso papilar)
Germinoma
Epidermoide
TUMORES DE LA NEUROGLIA
ASTROCITOMA
• Tumor medular derivado de los astrocitos.
• Son los mas frecuentes en niños(cerebelo, tronco y nervio óptico) y
pacientes entre 20 y 40 años de edad(hemisferios cerebrales).
• 35% de tumores cerebrales son Astrocitomas.
• Pueden afectar (región cervical y dorsal).
• Casi todos se extienden en sentido longitudinal .
• Infiltrantes y de crecimiento lento con bajo grado de malignidad.
• Los límites son mal definidos y de naturaleza progresiva, por lo que
en la mayoría no suele ser posible su extirpación completa y
curativa.
• El dolor es el síntoma inicial frecuente.
• Relaciona con la esclerosis tuberosa
ASTROCITOMA
36 a 60 años/apariencia difusa
Atipia Proliferacion
Act.mitotica Necrosis
nuclear endotelial
Astrocitoma + - - -
Astrocitoma
+ + - -
anaplasico
Glioblastoma
+ + + +
multiforme
• CLASIFICACIÓN • T. Completamente circunscrito
ASTROCITOMAS LOCALIZADOS • Crecimiento lento , quístico,
no se diseminan.
1. A. Pilocítico ( Grado I – OMS) • Niños y adultos jóvenes (mas
frecuente 10-12 a).
• Histológico : Porciones
variables de celular bipolares
compactadas con fibras de
rosenthal.
• TTO: La extirpación quirúrgica
total con o sin radioterapia de
este tumor consigue curar a
este t i p o de pacientes
• El pronóstico es excelente
ASTROCITOMAS DIFUSOS O
INFILTRANTES
2. Astrocitomas (bajo grado)(grado II
– OMS) :
- Se presenta en niños y jóvenes adultos ( máx. 40 a).
PREFRONTALES
• Celafea
Larga evolución
• Alt. de la personalidad Escasos síntomas hemisferio derecho
• Afectación de la capacidad intelectual. Irritabilidad y depresión
• Convulsiones Incontinencia de esfínteres
• Hemiparesia contralateral a predominio braquial.
• Atrofia óptica
• Compresión del nervio olfatorio: anosmia
• Compresión del N. Óptico
• Atrofia óptica ( compresión) Sindrome de Foster-
• Edema papilar en el otro lado
Kennedy
• Ataxia tipo frontal
GLIOBLASTOMAS MULTIFORMES Y
MENINGIOMAS
PRECENTRALES
• Compromiso de la corteza cerebral y fibras piramidales.
• Crisis convulsivas.
• Trast. de la función motora.
• Signos piramidales.
FRONTOBASALES
• Trast. psíquico
• Crisis parciales complejas.
TUMORES DEL LOBULO TEMPORAL
GLIOBLASTOMAS MULTIFORMES Y
•
MENINGIOMAS
Cambios de personalidad
• Epilepsia
• Trastornos de la conducta
• Agresividad e impulsividad
• Epilepsia (crisis parciales simples)
• Alucinaciones olfatorias y auditivas
• Deja vu
• Crisis parciales complejas
Hemianopsia lateral homónima
Afasia de Wernicke
TUMORES DEL LOBULO PARIETAL
• Crisis de parestesias
• Hemihipoestesia contralateral
• Perturbación del sentido de la discriminación táctil
• Apraxia ideatoria
• Síndrome de Gerstmann
• Agrafia
• Acalculia
GLIOBLASTOMAS Y T.
• Agnosia digital
VASCULARES
•En cisura postrrolándica (Areas 3,1,2)
•Afección de hemisferio dominante
OLIGODENDROGLIOMAS
Pronostico Bueno
Histología
Histológico : existencia de
células redondeadas que
contienen núcleos
hipercromáticos y
citoplasmas de escasa
apetencia tintorial
Aspecto HUEVO FRITO
• Representan el 5 – 6% de los gliomas. Deriva de los ependimocitos.
• Afecta niños
Benignos
• Tumor de la glandula pineal. Crecen en el suelo del IV ventrículo
• El tumor a menudo obstruye el flujo de LCR Hidrocefalia HTIC
Mejor
• Más frecuencia a nivel espinal (segmento mayor frecuencia columna cervical)
pronóstico
• A nivel del filum terminales se localiza subtipo ependimoma (variante
maxopapilar)
• Adultos
• El tratamiento de elección es la cirugía más radioterapia. Supervivencia 5 años
La presentación clínica en pacientes con ependimoma varía según la ubicación del tumor.
Los pacientes que tienen tumores en la fosa posterior pueden presentar señales y
síntomas de mayor presión intracraneal:
como dolor de cabeza
náuseas
vómitos
Ataxia
papiledema.
También son comunes las parálisis del nervio craneal (NC) que afectan los pares VI a X del NC.
Los pacientes que tienen tumores en la médula espinal presentan síntomas relacionados
con la compresión de la médula.
A: sin contraste
B: con contraste
C Y D: control
posquirúrgico con
resección total
Histología
Formaciones en
roseta
TUMORES EMBRIONARIOS
• Poco frecuente
• Benigno
• SD. Von Hippel lindau
CLÍNICA
Papiloma del plexo coroideo (corte transversal del tronco cerebral y del
cerebelo).Tumor rosado y granuloso que ocupa el receso lateral del cuarto
ventrículo, en el ángulo ponto-cerebeloso
CUADRO CLÍNICO
• HITC con vómitos en el 62%,
• Irritabilidad y malestar general en 33%
• Cefalea en el 18%
• Hidrocefalia (69%)
• Edema de papila
• Convulsiones
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
• Tomografía Computarizada (TC)
• Iso o hiperdensa
• Calcificaciones
• Resonancia Magnética (RM).
GRADO 1 según OMS
Histología
• De lento crecimiento.
• A partir de la aracnoides.
• Localización:
- Frecuente: Convexidad
- También: Hoz cerebral, surco olfatorio,
ala > del esfenoides, ventrículos cerebral
etc.
• Tipos histológicos: sincitial, transicional,
fibroblástico, microqupistico, angiomatoso,
papilar, atípico, maligno, otros.
MENINGIOMA
CLÍNICA
• Hoz cerebral frontal: Hidrocefalia normotensiva con deterioro
cognitivo, trastorno de la marcha e incontinencia.
• Foramen magno: Esclerosis lateral amiotrófica.
• Surco olfatorio: anosmia
• Sx Foster Kennedy (atrofia óptica del lado comprimido por el tumor
y papiledema del otro)
• Se asocia a una mayor frecuencia de Trombosis venosa profunda.
MENINGIOMA
DIAGNÓSTICO
• Son hipervascularizados.
• Aspecto: homogéneo, redondeado y bien
delimitado.
• Contraste: marcado realce. A veces: Cola
dural.
• Calcificaciones: cuerpos de psamoma.
• Hiperostosis y fenómenos blistering en
hueso vecino.
• Angiografía: Aporte arterial (A. carótida
externa).
MENINGIOMA
Tratamiento
• Histologicamente:
• Células poligonales en
cordones o laminas
• Tejido de sostén (reticulina)
es escaso.
• Actividad mitótica escasa.
• Hay uniformidad en todo el
tumor (monomorfismo).
ADENOMA HIPOFISIARIA
• Lesiones pseudo-tumorales
• Quiste óseo
• Quiste aneurismático
• Laguna metafisiaria
• Granuloma eosinófilo
• Displasia fibrosa
TUMORES
DOLOROSOS
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
“Osteítis específica”
Embolización pre-quirúrgica
• Pacientes jóvenes
• Dolores nocturnos
• Calma con la aspirina
Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido
OSTEOBLASTOMA
• El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1
cm.)
• Anatomía patológica casi idéntica
OSTEOBLASTOMA
• Compromiso vertebral frecuente (arco posterior)
• Dolores aislados en un hombre de 24 años
L2
OSTEOBLASTOMA
• Tratamiento quirúrgico
- Exéresis completa. Curación
OSTEOBLASTOMA
• Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con
compresión radicular:
• Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano.
• Exéresis: Curación sin secuelas
C6
QUISTE ANEURISMATICO
QUISTE ANEURISMATICO
Clínica
• Dolores permanentes o discontinuos
• Fracturas raras
• Columna Vertebral :
escoliosis, rigidez
masa paravertebral
compresión nerviosa
QUISTE ANEURISMATICO
Metástasis sacra
(Cáncer de mama)
CANCER OSEO SECUNDARIO
Radiografía
• Aspecto osteolítico: lo mas frecuente
• Formas condensantes
CANCER OSEO
SECUNDARIO
Búsqueda del foco primitivo
Lumbo-ciatalgias
Síndrome de la cola de
caballo
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
ANGIOMAS