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Función física
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
INDEPENDENCIA
DEPENDENCIA
dependencia, caídas…
gripe
contusiones de una caída
cambio en la medicación
infección
hospitalización
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
dr miralles, servicio de geriatria, imas. instituto de atención geriátrica y sociosanitaria (iags), facutad medicina UAB), barcelona 2004/05
Fragilidad : Concepto difícil definición
Buchner DM
“…Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva
asociado un aumento del riesgo de discapacidad..”
- se pierde la resistencia
- se aumenta la vulnerabilidad
- se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una
enfermedad o proceso
“Discapacidad preclínica”
( Alarcón T, González-Montalvo JI. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32: 1-45 )
FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL
DEPENDENCIA
Capacidad
Funcional
Dependencia
tiempo (días)
Niveles de
CAPACIDAD FUNCIONAL
Pruebas de Ejecución
(performance)
(levantarse silla,
velocidad de la marcha,
etc…)
Actividades
Instrumentales
(vivir solo)
Actividades
FRAGILIDAD
Básicas
(autocuidado)
DEPENDENCIA
Capacidad Funcional
Seis ABVDs :
Básicas - lavarse (higiene)
- vestirse
(independencia para
- uso del WC
el autocuidado) - moverse (transferencias/deambulación)
Capacidad
- continencia
funcional - alimentarse
(Actividades de
la Vida Diaria)
Ocho AVDIs :
- usar teléfono
- ir a comprar
Instrumentales - hacerle la comida
(independencia para - tareas domésticas
poder vivir solo) - lavar la roba
- uso de transporte público
- responsabilidad sobre la medicación
- utilizar el dinero
CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALAS DE
ACTIVIDADES VIDA
DIARIA (A.V.D.)
5. CONTINENCIA
independiente : control completo de la micción y defecación
dependiente : incontinencia parcial o total de la micción o defecación
6. ALIMENTACION
independiente : come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se
excluye cortar los alimentos)
dependiente : necesita ayuda para comer, no come solo o requiere
alimentación enteral
- mortalidad
Se relaciona con - lugar de residencia (domicilio vs institución)
la existencia de - deterioro funcional durante la hospitalización
- estancia hospitalaria
enfermedades
- consumo de recursos
crónicas
Capacidad funcional :
Guralnick JM, et al. Aging in the eighties: Prevalence of comorbidity and its association with disability. Advance Data from
Vitall & Health statistics of the National Center for Health Statistics. U.S. Dptment of Health and Human Services 1989; nº170
Capacidad funcional :
Indicador pronóstico de
mortalidad
Capacidad funcional predicción de mortalidad
Modelo de regresión
logística
- Deterioro c. funcional
(ayuda para higiene/baño) OR: 4,98 (0,001)
Davis RB et al, Predicting in-hospital mortality. The importance of functional status information.
Med Care 1995; 33: 906-921
Capacidad funcional predicción de mortalidad
A-E / F-G
Fallecimiento
durante el ingreso
- prospectivo
- analiza supervivencia de ancianos >80 años, durante y después de una
hospitalización
Katz modificado
0 = independiente
1 = dependiente total
Tiempo hasta la muerte
3
x
4
5 x
6 x
7 x
depend
6-3 meses 3-1 mes 1 mes 3 dias MUERTE
La capacidad funcional previa a un proceso agudo,
tiene valor pronóstico
Predictivo para :
pronóstico en
rehabilitación menos
bueno
Factores predictivos de deterioro funcional durante
la hospitalización en agudos (modelo regresión logística)
OR
Sager et al MA et al. Hospital admission risk profile: Identifyng older patients at risk for functional decline
Following acute medical illness and hospitalization. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 251-257.
Situación Hospitalización aguda
previa
capacidad conservada
Deterioro funcional leve,
funcional buen pronóstico de recuperación
previa deteriorada
(AVDs
Instrumentales)
(lawton)
A-E / F-G
Retorno al domicilio
Unidad Convalecencia
Regression logistic model identifying factors associated with the probability of
return home at admission in the development subgroup (n=575) and PHD o Media Estancia geriátrica
instrument scores (PHD=Probability of Home Discharge)
Age distribution
³85 1
75-84 0.93 0.57-1.53
65-74 1.27 0.76-2.15
Diagnostic categories
Pulmonary 1
Cardiologic 0.81 0.29-2.29
Fractures 2.19 0.92-5.25
Neurological 1.88 0.82-4.37
Others 1.16 0.48-2.79
Mini-Mental of Folstein
≤ 20 (or unable to perform) 0
≥ 21 1
Social-Familiar
Evaluation Scale (SFES)†
≥10 0
8-9 1
≤7 2
____________________________________________________
*PHD ranges between 0-5 points (0=low probability of return home on
discharge, 5=high probability of return home on discharge).
† Modified version (range 3-15)(see annexe 1)
El deterioro de la capacidad funcional
durante un ingreso hospitalario es
predictor de institucionalización
Capacidad funcional predicción de institucionalización
Narain et al. Predictors of inmediate and 6-month outcomes in hospitalized elderly patients
importance of functional status. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 775-783.
Capacidad funcional :
importancia en la toma
de decisiones clínicas en
pacientes ancianos
PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS
Modelo progresivo puro (envejecimiento sin enfermedad)
Independencia
Inicio de discapacidad
Baja reserva fisiológica
lenta y progresiva
(fragilidad)
malos hábitos
de vida
Dependencia muerte
Edad (años)
- Vía terminal común de los procesos del envejecimiento que preceden a la muerte
- Modelo que se da con > frec en edades muy avanzadas (ancianos muy ancianos)
. Mal pronóstico en cuanto de recuperación funcional
PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS
Modelo catastrófico (enfermedad aguda)
Enfermedad aguda
Independencia
Baja reserva
fisiológica
(fragilidad)
recuperación
Capacidad
Funcional
muerte
Dependencia
Edad (años)
Independencia
Enfermedad crónica con descompensaciones
Baja reserva (ICC, EPOC, Cirr hepática,…)
fisiológica
(fragilidad)
Capacidad
Funcional
Dependencia muerte
Edad (años)
- A medida que avanza el tiempo, el pronóstico de supervivencia depende más del estado
basal del anciano y menos de la enfermedad
Pronóstico de un
acontecimiento agudo (mejor +++)
Independencia
Pronóstico de un
Capacidad acontecimiento agudo
Funcional (peor – )
Dependencia muerte
Edad (años)
Pronóstico de la descompensación
aguda (mejor +++)
Independencia
Baja reserva
fisiológica
(fragilidad)
Pronóstico de la
descompensación
Capacidad
Funcional aguda (peor –)
Enfermedad crónica con descompensaciones
(ICC, EPOC, Cirr hepática,…)
Dependencia muerte
Edad (años)
Hipótesis de la
Punta de Iceberg
Fried LP et al.
Preclinical disability: Hyphoteses about
the bottom of the iceberg.
J Aging Health 1991; 3: 285-300