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Universidad Autónoma de Yucatán.

Facultad de Enfermería.

Especialización de Enfermería en Terapia Intensiva.

Cuidado al Paciente de Cardio.

“INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA”

Profesor: LE. Martha Patricia Mex EECI; EEC

L.E. Pedro Soberanis Rosado


• La fracción de eyección (FEVI) es la medida más
importante del funcionamiento cardíaco. Este valor,
expresado en porcentaje, mide la disminución del
volumen del ventrículo izquierdo
del corazón en sístole, con respecto a la diástole,
• Los valores normales de fracciones de eyección es de
mayor o igual a 50%.
Introducción:
• Las enfermedades
cardiovasculares son la principal
causa de mortalidad en todos los
grupos de edades de nuestro
país con un porcentaje estimado
del 26% (OMS 2015)
• La secretaria de salud el 4% de la
población adulta y mas del 20%
de la rápidamente creciente
población de mas de 65 años de
edad tiene IC en México (SSA,
PA:EVC e HTA 2016)
Introducción:
• La insuficiencia cardíaca representa un gran
problema de salud pública en el mundo, ya sea por
su creciente prevalencia, como por el costo que
implica el tratamiento adecuado de los pacientes
que la padecen
Introducción:
• Esta afectación es un complejo problema que se origina de un
desorden estructural o funcional y deteriora la capacidad de
llenado o expulsión ventricular de la sangre.

• Las principales causas de la insuficiencia


cardíaca son la enfermedad isquémica, la
cardiopatía hipertensiva, las cardiomiopatías
dilatadas y las valvulopatias(6).
Definición:
 Síndrome clínico complejo con síntomas típicos (disnea,
fatiga, angor) que puede ocurrir en reposo o esfuerzo y se
caracteriza por una perfusión sistémica inadecuada para
alcanzar las demandas metabólicas del organismo como
resultado de la incapacidad del corazón de funcionar, (5).

 Condición en la que le daño estructural difuso de las


miofibrillas o una sobre carga hemodinámica excesiva
provoca disminución en la fuerza contráctil del corazón y
consecuentemente aumenta los volúmenes ventriculares con
o sin reducción de gasto cardiaco (4).
Definición:
• La insuficiencia cardiaca crónica (ICC),
habitualmente congestiva, es con frecuencia el
estadio final de muchas cardiopatías
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
• Las 3 principales causas de IC son: la cardiopatía
hipertensiva, la cardiopatía isquémica asociada con un
infarto previo y la miocardiopatía dilatada.

 Otras causas son: arritmias, valvulopatias, infecciones,


enfermedades por infiltración, alcoholismo, endocrinopatías y
enfermedades genéticas
Mecanismos principales que producen la ICC:

Alteración de la Sobrecarga de Alteración de la


contractibilidad presión o de volumen diástole

Taquiarritmias
Sintomatología
• A menudo los síntomas no son específicos y, por lo
tanto, no ayudan a discriminar entre la IC y otros
problemas

• Los síntomas y signos pueden ser especialmente difíciles de identificar


e interpretar en personas obesas, ancianas o con enfermedad
pulmonar crónica.
La clasificación de la gravedad de la ICC según New York Heart Association (NYHA) se basa
en la evaluación de la presencia de fatiga, disnea y palpitaciones durante el esfuerzo físico
FISIOPATOLOGÍA
• Incluye activación neurohormonal,
aumento del tono simpático
adrenérgico, activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona,
producción de citocinas
proinfamatorias, incremento en las
presiones de llenado ventricular e
isquemia miocárdica.
• La terapéutica apropiada en las
primeras 6 a 12 h puede ser un
método para contrarestar estos
efectos negativos antes de que
ocurra daño irreversible
Métodos diagnósticos.
• INTERROGATORIO

Antecedentes

• Se deben recoger los antecedentes o factores de


riesgo como cardiopatía isquémica, HTA, DM,
enfermedades virales, consumo de alcohol,
antecedentes de soplo y/o de enfermedades del
tiroides, renales, o sistémicas.
EXÁMEN FÍSICO
• Examen del cuello revelará ingurgitación yugular
• El pulso carotídeo
• examen del área cardíaca
EXÁMEN FÍSICO
• La exploración abdominal puede descubrir
hepatomegalia dolorosa, ascitis y evidenciar un reflujo
hepatoyugular.
• El edema de miembros inferiores con frecuencia es
demostrable en otras áreas declives, según la posición
del paciente en el lecho.
Examenes de laboratorio en la IC
IMAGEN CARDIACA Y OTRAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
• Las técnicas de imagen cardiaca cumplen una función
esencial para diagnosticar la IC y guiar el tratamiento.
Radiografía torácica
• Es mas útil para identificar una causa pulmonar
alternativa para los síntomas y signos del paciente,
como enfermedad pulmonar maligna o intersticial
• Podría mostrar congestión o edema venoso
pulmonar, Cardiomegalia
Ecocardiografía transtorácica
• Es la técnica de elección para evaluar la función
miocárdica sistólica y diastólica de los ventrículos
derecho e izquierdo.
Ecocardiografía de estrés
• Se puede emplear la ecocardiografía de estres mediante
ejercicio o fármacos para identificar isquemia inducible
o viabilidad miocárdica
Resonancia magnética cardiaca
• Es la técnica con mayor precisión para medir volúmenes, masa
y FE de los ventrículos izquierdo y derecho.
• Es la mejor alternativa de imagen cardiaca para pacientes con
estudios
• Es el método de elección para pacientes con enfermedad
cardiaca congénita compleja
Angiografía coronaria
• La angiografia coronaria esta recomendada para
pacientes con IC que sufren angina de pecho
refractaria a tratamiento medico, siempre que el
paciente sea candidato a revascularizacion
coronaria.
Tomografía computarizada
cardiaca
• El uso principal de la TC en pacientes con IC es la
visualización no invasiva de la anatomía coronaria
de los pacientes con IC
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca
• Los objetivos del tratamiento para los pacientes con IC son
mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad de
vida, prevenir las hospitalizaciones y reducir la mortalidad.
• La vigilancia incluye medición de saturación arterial de
oxígeno (SaO2 ), temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, electrocardiograma, presión
arterial, presión venosa central (PVC) y, en casos
seleccionados, presión capilar pulmonar.
• Se recomiendan determinaciones repetidas de
creatinina, glucosa y electrólitos séricos, marcadores
de infección (leucocitos, velocidad de
eritrosedimentación y proteína C reactiva),
biomarcadores cardiacos (creatincinasa y troponinas
T e I), lactato y saturación de oxígeno en sangre
venosa (SvO2 ) central o mixta.
• La vigilancia invasiva de la presión con una línea
arterial y la instalación de un catéter venoso central
para administrar medicamentos y medir PVC y SvO2
Fármacos:
• Están indicados en hipoperfusión tisular acompañada de
presión arterial normal o alta (sistólica ≥110 mmHg),
congestión pulmonar y gasto urinario bajo.
• Su efecto permite reducir la presión de llenado del ventrículo
Vasodilatadores izquierdo y la resistencia vascular periférica.
• Los disponibles son nitroglicerina, nitroprusiato, nesiritide,
enalaprilato, relaxina y ularitida.

• Se utilizan sólo en presencia de sobrecarga de


Diuréticos de volumen. Reducen la presión de llenado del
ventrículo izquierdo, con lo que mejoran el
asa: rendimiento cardiaco
Vasoconstrictores Inotrópico

• El uso de aminas • Indicado en la


vasoactivas está aprobado insuficiencia cardiaca con
para la hipotensión TA sistólica mayor 100 mm
arterial y la hipoperfusión Hg, sin datos de
tisular. hipoperfusión tisular
• Los principales son
norepinefrina y dopamina.
La norepinefrina se
recomienda como primera
línea
Fármacos
• Morfina (vasodilatación venosa pulmonar y arterial)
• Efecto Hemodinámico: disminución de la precarga.
• Indicación: Disnea y congestión pulmonar
Furosemida
• bloquea el
intercambiador de Na-K-
Cl en el asa de Henle)
• Efecto Hemodinámico
Induce natriuresis ↓
Precarga y mejora el
rendimiento cardiaco
• Indicación: Sobrecarga
hídrica crónica y PAS
≥100 mmHg
Nitroglicerina
• Vasodilatación coronaria, venosa y
arterial mediada por NO.
• Efecto Hemodinámico: ↓ Precarga ↓
RVS y pulmonares ↓ Poscarga del VI ↑
Perfusión coronaria ↓ MVO2
• Indicación: Edema pulmonar
cardiogénico Síndrome coronario agudo

Nitroprusiato
• Vasodilatación arterial.
• Efecto: ↓ Presión telediastólica y
poscarga del VI
• Indicacion: Edema pulmonar
cardiogé- nico con hipertensión
arterial sistémica
Nesiritide:
• Péptido natriurético tipo B recombinante
humano.
• Efecto: Induce vasodilatación venosa y
arterial, ↓ presión telediastólica
ventricular y poscarga

• Enalapril (IECA)
• Efecto: ↑ Volumen sistólico y ↓
RVS
• Indicación: Edema agudo
cardiogénico e hipertensión
arterial sistémica
Dobutamina
• Agonista adrenérgico α y β no selectivo
• Efecto: ↑ Contractilidad miocárdica y
↓ RVS agonista adrenérgico α y β no
selectivo)
• Indicación: Choque cardiogénico

Levosimendán
• Sensibilizador de calcio y vasodilatador.
• ↑ Contractilidad miocárdica
• Indicación: Choque cardiogénico sin
respuesta a tratamiento convencional
Referencias:
1. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica Grupo de Trabajo de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica.
Consultado en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893216305541?via%3Dihub
2. Hedgar Berty Gutiérrez. Insuficiencia cardíaca, revisión y aspectos básicos que debemos conocer. Revista IntraMed
Journald. Vol. 5, Num: 2.
3. Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales. Cir. Cardiov.
2008;15(1):15-20
4. J.F. Guadalajara. Cardiología. Sexta edición. Méndez editores.2006.
5. Prevencion, diagnostico y trtamiento de la insuficiencia cardiaca crónica en adultos en los tres niveles de atención. Guia
de practica clínica. IMSS. http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?cat=52
6. Javier E. Pereira-Rodríguez. Insuficiencia cardíaca: Aspectos básicos de una epidemia en aumento. CorSalud 2016 Ene-
Mar;8(1):58-70 .
7. Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica. Edita: Unidad de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias de la Comunidad de Madrid