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LIC JESUS JAÑO LUNA

TECNOLOGO MEDICO RADIOLOGO
ANATOMÍA
ANATOMÍA

Drenaje linfático del cuello uterino.

TIPOS DE TUMORES GINECOLOGICOS
CÁNCER
TUMOR DE CUELLO UTERINO O CERVIX
TUMOR DE OVARIO
TUMOR DE ÚTERO
TUMOR DE VAGINA
 TUMOR DE VULVA
TUMOR DE ENDOMETRIO
TUMOR DE URETRA
TUMOR DE TROMPA DE FALOPIO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO O CERVIX
 El cáncer se produce cuando las células
escamosas normales del cuello del útero
empiezan a transformarse y crecen de
manera descontrolada
 La zona mas afectada por el cáncer
uterino es la zona de transformación
donde esta el epitelio escamocilindrico

PARTES DEL CUELLO UTERINO
 ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA
 VPH La International Agency for
Research on Cáncer (IARC) de la
OMS los clasifica como
"carcinogénicos" (tipos 16 y 18), «
 La OMS calcula que actualmente hay
más de 2 millones de mujeres en el
mundo que tienen cáncer
cervicouterino. Cada año se
diagnostican 490,000 nuevos casos
de cáncer cervicouterino eso es más
de 1,350 casos nuevos por día.
 INCIDENCIA
¿ CUANTAS MUJERES FALLECEN DE CANCER ANUALMENTE ? EN ELMUNDO: 3,548,200 Y EN PERÚ:
13.900

FUENTE: AGENCIA
INTERNACIONAL PARA LA
INVESTIGACION DEL
CANCER(IARC)
 FACTORES DE RIESGO

Infección por VIH Hábito de fumar Nivel socioeconómico bajo

Infección por
HPV .
Promiscuidad sexual
Compañero sexual
promiscuo
Multiparidad
DESNUTRICION
ESTRÉS EMOCIONAL
INICIO DE RELACIONES OBESIDAD
SEXUALES TEMPRANAS
SIGNOS Manchas
Y SÍNTOMAS
de sangre o sangrado leve
entre o después de la menstruación.
 Sangrado menstrual que es más
prolongado y abundante que lo
habitual.
 Sangrado después del coito,
coitorragia.
 Dolor durante las relaciones
sexuales.
 Sangrado después de la menopausia
 Mayor secreción vaginal.
DETECCION Y DIAGNOSTICO
 POSICIONAMIENTO
 Supina (confortable y reproducible)
 Decúbito ventral en algunos casos
 ( En pacientes obesas hay un gran
volumen pélvico permite excluir este
volumen)
 Poner un inmovilizador de
tobillos(para
reproducibilidad de los pies)
 Los brazos deben posicionarse
cruzados encima del pecho igual
todos los días o debajo de la cabeza
IMMOVILIZACION

Camilla de suspensión intestinal FIG

 SIMULACION
 Ubicar el campo anterior con
fluoroscopia en isocentro, luego
angular el tubo del simulador a 90
y 270 grados, se toman las placas y
se marca a la paciente.
SIMULACIÓN
Aproximadamente 1 hora antes
de la simulación, el paciente
debe tomar sulfato de bario,
para ver la localización del
intestino delgado con respecto
a los campos de tratamiento.
Los campos de tratamiento para
estas enfermedades son
similares, y son diseñados para
incluir el tumor primario y los
ganglios regionales.
La técnica usual es la caja de
cuatro campos.
Campo Anterior:
 Usualmente se extiende
cefálicamente hasta el
interespacio L5-S1, en los
estadios iniciales hasta el foramen
obturador y
 desde L4-L5 hasta 1.5 o 2cm del
foramen obturador si hay
extensión a vagina par estadios
mas avanzados.
 Los márgenes laterales deben
extenderse 1.5 – 2cm más allá del
hueso pélvico.
 Campo Lateral
 Debe tener la misma
extensión cefálica y
caudal.
 El margen anterior
incluye toda la
sínfisis púbica.
 El margen posterior
Ca de Cérvix con conocida enfermedad paraórtica o iliaca en el interespacio
común, los campos deben extenderse incluyendo los
ganglios paraórticos, asimismo, cuando existe compromiso S2-S3.
del tercio inferior de la vagina, se debe, incluir los ganglios
inguinales y toda la longitud de la vagina.
 PLANEAMIENTO
 Generalmente a pacientes con Ca de
Cérvix, se combina radioterapia
externa y braquiterapia. Lo que
requeriría, durante la radioterapia
externa el uso de una bloque de
protección central, incluirá cérvix y
básicamente vejiga y recto, donde se
presentan las complicaciones.

Bloque de línea media es para disminuir la dosis a la

vejiga y el recto. Distribución de dosis, con fotones de
4MV, y protección central.
 Los tumores primarios de la vulva o
cáncer de cérvix que involucra el tercio
distal de la vagina pueden metastatizar
a los ganglios inguinales, requiriendo
de un cuidadoso planeamiento.
 Dosis: 50Gy para los ganglios inguinales
a3cm de profundidad recomienda que
el 50% sea tratado con electrones de 12-
13MV,
 Para reducir la dosis en las cabezas
femorales
TRATAMIENTO POR ESTADÍOS

ESTADIOS
AVANZADOS
Cirugía o
Radioterapia

ESTADIOS Radioterapia o
PRECOCES Quimioterapia
TRATAMIENTO POR ESTADÍOS
Conización
ESTADIO 0
Cirugía con rayo laser

Conización
IA1
HisterectomíA TOTAL
Radioterapia Interna
ESTADIO 1
HisterectomíA Radical
IA2 Traquelectomía Radical
Radioterapia Interna
TRATAMIENTO POR ESTADÍOS
Radioterapia interna y externa
ESTADIO 2
Radioterapia con quimioterapia
Histerectomía Radical

ESTADIO 3 Radioterapia interna y

externa con quimioterapia

Radioterapia con
ESTADIO 4
tratamiento paleativo
TRATAMIENTO
Con belly board (Cortes de
TAC desde L2- L3 hasta 3 – 5
cm por debajo de vulva, cada
0.5- 1cm Inmovilizador de
rodillas y de pies. Vejiga llena.
 ORGANOS DE RIESGO
 Órganos de riesgo: Intestino delgado,
Vejiga, recto, Cabezas femorales. Se VEJIGA
procede a la verificación del
tratamiento mediante imágenes
radiográficas o DRR
CUELLO
FEMORAL

RECTO
 VOLUMENES DE TRATAMIENTO

 • GTV: Incluye las áreas de enfermedad macroscópica a nivel de cérvix,

vagina / lecho quirúrgico y los ganglios linfáticos > 1cm.
 •CTV: incluye el útero con el cérvix, vagina, parametrios y los lugares de
riesgo de enfermedad subclínica: cadenas ganglionares ilíacas internas e
ilíacas externas. Se incluyen las cadenas inguinales en caso de afectación
de tercio inferior de vagina. En caso de afectación de la vagina debe
incluirse toda la longitud de la misma hasta introito)debe incluir la
posible afectación del tumor dentro del cuerpo uterino
 •PTV: 1cm. de margen en todas las direcciones alrededor del CTV
 DOSIS
 La dosis es 50 Gy sobre pelvis
 fraccionamiento de 180 cGy por sesión por 5 veces a la semana.
 infiltración de parametrio se realiza sobreimpresión hasta 50 –60 Gy. En
caso de tumor parametrial persistente tras 50-60 Gy,
 Si técnicamente no es posible administrar braquiterapia endocavitaria, se
puede hacer la sobreimpresión con radioterapia externa,siempre con la
limitación de dosis a los órganos sanos.
 Dosis: Enf. subclínica 45 -50 Gy
 Enf. microscópica 55 - 60 Gy
 Enf. macroscópica 60 -70 Gy
 Fraccionamiento: 180-200 cGy sesión /5 días semana.
 Se utilizaran fotones de alta energía.
 DOSIS LIMITE
 RECTO: NO MAS 60 Gy CON
(RADIOTERAPIA EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
 VEJIGA: NO MAS DE 65 Gy(CON
RADIOTERAPIA EXTERNA+ BRAQUITERAPIA)
 INTESTINO DELGADO: NO SUPERAR MAS 45-
50 Gy a todo el intestino
 CABEZAS FEMORALES:: no superar 55 Gy al
5% del volumen
EFECTOS SECUNDARIOS
Sensaciones de dolor o ardor en la
vulva vagina
Problemas en el pasaje de la orina
Necesidad de orinar frecuentemente
Cansancio (fatiga)
Problemas estomacales
Diarrea o deposiciones blandas o
aguadas (Náuseas y vómitos
Cambios en la piel
Afecta a los ovarios, causando cambios
en los periodos menstruales e incluso
menopausia temprana.