“Año del dialogo y reconciliación nacional”

ESCUELA ACADÉMICO
PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

ASIGNATURA : MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

Patogenia de la infección micótica, micosis sistémicas y

oportunistas

DOCENTE: Lic. TM Ruíz Ramos, John Ciro.

Huancayo – 2018-I
MICOSIS SISTEMICAS
 Son aquellas que producen lesiones mas allá
de la membrana basal del epitelio, c u y o
mecanismo de diseminación e s p o r v í a
linfohemática, con afección u n i o
multiparenquimatosa.

Micosi sistémicas
s hongos
Los : sistémicos muestran virulencia
intrínseca y producen enfermedad en
h u m a n o s y animales.

PARENQUIMA TEJIDO FUNDAMENTAL O FUNCIONAL DE UN ORGANO

 Hongos sistemicos:

A. Histoplasma capsulatum
(Histoplasmosis)

B. Blastomyces dermatitidis
(Blastomicosis)

C. Paracoccidiodes brasiliensis
(Blastomicosis sudamericana)

D. Coccidioides immitis
(Coccidiodomicosis )
CARACTERISTICAS DE LOS
HONGOS SISTEMICOS
 hongos dimórficos

* T° amb: Fase saprofítica

F. moho o micelial

* 37°C : Fase parasitaria

F. levaduriforme

 Se restringen a regiones geográficas

endémicas específicas
 Se adquieren por inhalación de
conidios
 No son transmitidos entre humanos
 HISTOPLASMOSIS

 Enfermedad de Darling,
 Citomicosis reticuloendotelial ,
 Enfermedad de las cuevas o enf. Del espeleólogo.
 Micosis sistémica, de curso subagudo o
crónico
 causada por un hongo dimorfo:
Histoplasma capsulatum var capsulatum

Fase sexual : Ajellomyces capsulata

CARACTERISTICAS DE H. capsulatum

 Forma Filamentosa
(Saprofítica)
◦ Filamentos ramificados, tabicados
> de 1 µ de diámetro.

◦ Macroconidios
tuberculados
(estalagmosporas)

◦ Abundantes microconidios.

◦ Colonia algodonosa de color

blanco a marrón
 Forma Levadura
(parasitaria)

◦ Células ovalada de 3-5 µm de

diámetro, monobrotantes,

◦ Intracelulares en macrófagos
rodeadas de un espacio en blanco
(seudocápsula) .

◦ Lesiones en el huésped

◦ Cultivos a 37ºC en medios

enriquecidos.
CONIDIOS INHALACION
(ambiente) (VR)

PULMONES

macrófagos

DIVERSOS ORGANOS
DEL SRE (bazo, hígado, MO, GL)
 Vía respiratoria (pulmonar)
 celular (MCI) (Rx. granulomatosa)

Primoinfección
Inhalación de conidios
 Sitio primario de la infección: pulmón.

Aparición de adenopatías satélites al sitio de

infección.
El sistema inmunológico actúa sobre las

levaduras, quedando en estado latente.
 Generalmente asintomática o
pneumonitis o estado gripal benigno
(95%)

 DX: Rx positiva a la
histoplasmina

 Radiografía: focos nodulares

semejantes a TBC.
 o VISCERAL

 Descrito por Darling

 Los síntomas no son predominantemente
Pulmonares
 Hepatoesplenomegalia, linfoadenopatia,
esplenomegalia, anemia y leucopenia.
 La diseminación se da a través del SRE
 Histoplasmosis Mucocutánea:
P.E: cutánea
 Nariz, boca, lengua , intestino
◦ Clínico

◦ Micológico

◦ Serológico

◦ Epidemiológico
 Examen Directo

 Muestra : E sputo, b i o p s i a
raspado de
lesiones

 Coloraciones: Giemsa, MGG.

Observa:
 Levaduras intracelulares.
 A 37°C:
colonia cremosas,
cerebriforme, cuerpos ovales
brotantes,

 A Tº amb.: Asb
Identificación microscópica
de la fase filamentosa en
cultivos a 26-28 ºC.
 SEROLOGICO

Prueba cutánea : Histoplasmina

Fijación del complemento: Detección de AC. (+ 2-5 sem)

 H.capsulatum crece en suelos con alto contenido
en Nitrógeno, fosfatos.
 Perú : Steatornis caripensis
(guacharo).

 Ampliamente distribuido en zonas tropicales,

subtropicales y templados
 H. capsulatum var. duboisii en áfrica
 Tratamiento: Anfotericina B

 Profilaxis: Inmunodeprimidos
* evitar exposición
*quimioprofilaxis
primaria/secundaria:
Itraconazol v/o.
 Micosis sistémica, granulom a t o s a
de curso subagudo o crónico

 Compromete piel, mucosa, ganglios

l i n f á t i c o s y ó r g a n o s I n t e r nos .

 causada por un hongo Dimorfo:

Par acocci di odes br asi l i ensi s
Fase Levadura
 Redondeadas de 10-
25 µ diámetro,
pudiendo alcanzar
hasta 40-50 µ

Multibrotantes (rueda

de timón)
Es la forma parasitaria
y se obtiene en los
cultivos en medios
enriquecidos a 37ºC y
en las lesiones
 Fase Filamentosa

 Hifas ramificadas, tabicadas, de

forma irregular.

Conidios piriformes sésiles o
situados sobre cortos

esterigmas

Con clamidosporas intercalares.
Es la forma saprofítica y se
obtiene en los cultivos en
medios de Sabouraud a 28ºC.
 (T°amb)
Colonia blanca cremosa con
pliegues, algodonoso,
 P.E : inhalación de conidios

PULMONES

GRANULOMA PULMONAR

PIEL , MUCOCUTANEO, GANCLIO LINFATICO,

BAZO, HIGADO , ETC.
1. Cutáneo- mucosa: boca, encías, labios, lengua y
paladar.
lesión empieza pápula, pústula.

2. Forma pulmonar : asintomática

3. Forma sistémica : diseminación en cualquiera de las

vísceras: bazo, Ganglios Linfáticos, intestinos,
hígado, sistema óseo.
 caso Nº 2. Linfadenopatías
cervicales con drenaje purulento
varón de 10 años de edad, natural y
procedente de Chanchamayo
 MICOLÓGICO

Muestra :
Esputo, lavado bronquial,
úlceras, biopsia

• Ex. En fresco de la muestra:

(KOH 20%).

• Ex. Directo de la muestra con

coloración de Giemsa, Gomori.
 identificación
microscópica de la
fase filamentosa 25-
28 ºC en Asb y

levaduriforme 37ºC
en Agar BHI
◦
 SEROLÓGICO

◦ Intradermorreacción (áreas endémicas)

paracoccidiodina +

Detección de a n t i c u e r p o
- Doble difusión s
◦ FC (ID)
◦ IFI
◦ ELISA

 TRATAMIENTO :
◦ Itraconazol, ketoconazol
 Enfermedad de distribución limitada a América
Central y del Sur con elevada incidencia en
Brasil, Colombia y Venezuela.
 Habita en áreas de alta humedad y T° media de
23°C, rica en vegetación

 PERÚ: en regiones de ceja de selva y selva baja.

211 casos . Junín, Huánuco, Tingo María
(2001)
MICOSIS OPORTUNISTAS
 Son aquellas producidas como consecuencia
d e una alteración inmunológica o enfermedad
d e base del hospedero

 Esto posibilita que hongos no patógenos o

de muy baja virulencia colonicen y puedan
provocar enfermedad, muchas veces graves

 Así, mismo se considera oportunista a una

micosis cuando como consecuencia d e l a
alteración inmunológica del huésped u n
hongo patógeno aumenta su virulencia y
modifica sustancialmente su patrón de
agresión.
 Hongos Oportunistas endógenos :
flora microbiana normal
(Candida)

 Hongos Oportunistas exógenos :

suelo, agua, aire
(Aspergillus, etc)
CAN D I DIAS Is
(CAN D I D O S I S )
 MICOSIS aguda o crónica, superficial o
diseminada (infección endógena)
 Originada por Varias especies del género Candida
 Son miembros de la flora normal de la piel,
mucosas y del apto gastrointestinal
 C. albicans es el más frecuente.
 C. guilliermondi,
 C. parapsilopsis, Tienen menor poder patógeno y
 C. tropicalis producen por lo general un solo tipo
 C. stellatoidea clínico de candidiasis
 C. krusei
 Crecen como levaduras ovaladas en gemación, G+
 Forman seudohifas e hifas verdaderas
 En agar Sabouraud a 37°C o T amb producen
colonias blancas amarillentas, cremosas.
 A. candidiasis mucocutánea
1. oral : glositis , estomatitis,
queilitis, muguet.
2. vaginitis y balanitis
3. tracto digestivo
4. bronquial y pulmonar
 B. Cutáneas:
1. Intertrigo
2. Paroniquia y onicomicosis
3. Moniliasis cutánea generalizada
4. Granuloma candidiásico
 C. Sistémicas :

1. Tracto urinario (C. glabrata)

2. Endocarditis (C. parasilopsi
, C.guilliermondi

3. Meningitis
4. Septicemia

 Síndromes alérgicos
candidides, eczemas, asma
 Candidiasis superficial : pob.local-daño piel
invasión de levadura-seudohifa
 Sistémica penetra al T.S defensas
fagociticas son insuf- no impide diseminación
 Circulación a otros órganos
 Admin. De antibioticos orales candida en
intestino y puede penetrar a la circulación a través
de la mucosa intestinal.
 factores de virulencia

◦ Formación de seudofilamentos y filamentos verdaderos

◦ Proteasas extracelulares,
◦ Acidificación del medio
◦ Adherencia
◦ Variación antigénica
 Estudio micológico

Ex. DIRECTO
- FRESCO(KOH 20%)
- presencia de levaduras con o sin seudofilamentos
-cantidad de levaduras en la muestra.
-observación de levaduras y/o seudofilamentos
en los tejidos (biopsia).

CULTIVO : ASb—Tamb o 37°C------colonias blanco

cremosas
Variables a tener en cuenta

 Antecedentes del paciente

 Localización de la micosis

 Gravedad

◦ Antifúngicos : Ketoconazol, Fluconazol

Voriconazol , Itraconazol, Anfotericina B,

Caspofungina
ASPERGILOSIS
* Micosis profunda causada por hongos
filamentosos del género Aspergillus

* Especies frecuentes:

Aspergillus fumigatus A. flavus, A. nidulans

A. niger A. ochraceus A. terreus

◦ Patógeno oportunista
◦ Ubicuo en la naturaleza , saprofítico
◦ Contaminante de laboratorio
◦ No forma parte de la flora normal (exógeno)

◦ Produce abundante conidias que forman aerosol.

◦ P.E : vía respiratoria

 Aspergilosis alérgica

 Aspergilosis pulmonar
por colonización: ASPERGILOMA

 Aspergilosis pulmonar invasiva

o diseminada (Extrapulmonar)

- Otomicosis (A. niger)

- sinusitis alérgica.
 Muestra: esputo, otras muestras del AR, tejido de
biopsia de pulmón
 Examen directo
esputo (KOH)
Cortes hist.
Hifas hialinas,septadas
De anchura uniforme
Ramificación dicotómica
 Cultivo

 ASb, T amb.
 A. fumigatus (37°C)
Especie Aspecto macroscópico Aspecto microscópico Comentarios

Micelio Reverso Conidióforo Fiálides

Aterciopelado o aspecto de Uniseriadas sobre el tercio

A. fumigatus polvo. Color blanquecino Blanco a marrón- Cortos (<300µm) y lisos superior de la vesícula,
que cambia a verde oscuro o rojizo paralelos al eje del conidióforo
gris

Aterciopelado. Color Uniseriadas o biseriadas que

A. flavus Dorado a marrón- Longitud variable y
amarillo verdoso o marrón cubren completamente la
rojizo rugosos
vesícula

Lanoso. Color blanco-amarillento Biseriadas que cubren

A. niger Blanco Largos y lisos
que cambia a completamente la
amarillento
negro vesícula

Biseriadas agrupándose en
A. terreus Aterciopelado. Color Blanco a Cortos (<250m) y lisos Aparecen células hialinas redondas en el micelio sumergido en el
forma tubular
canela marrón agar

Color blanco que cambia a

Biseriadas y vagamente
amarillo, naranja, marrón-
A. versicolor Aterciopelado Largos y lisos radiadas cubriendo la mayoría En ocasiones se visualizan células de
rojizo, verde o rosa Blanco,
. de las vesículas Hülle
amarillo, naranja o rojo

Aterciopelado. Color verde.

Cortos (<250µm), lisos y Cleistotecios con ascosporas de color rojizo. Habitualmente se
A. nidulans Cuando presenta Púrpura Biseriadas
marrones observan células de Hülle
cleistotecios color similar al oscuro
del ante

Aspecto similar al fieltro. Uniseriadas que cubren toda

A. glaucus Amarillo a Longitud variable y Cleistotecios frecuentemente
Color verde con zonas la vesícula
marrón lisos presentes
amarillentas

Aspecto similar al fieltro. Blanco que suele cambiar

A. clavatus Largo y liso Uniseriada Gran tamaño de la vesícula (200x40 µm) y de forma
Color verde-azulado a marrón
s alargada
 Dx Serológico:

 Detección de : Ac y Ag
 ID : (Aspergiloma)

 TRATAMIENTO

 Anfotericina B
 Corticosteroide o cromoglicato disódico
 Cryptococcus neoformans
 Piel, huesos, pulmón , tropismo por el cerebro (neurotrópico)

 Amplia distribución mundial

 Reservorio el suelo vinculado a excretas de aves (palomas)

 La criptococosis se vincula con inmunodeficiencia, SIDA o

procesos malignos.

 Gran aumento del nº de casos luego de la pandemia de

SIDA
  Cultivo : colonia
Levadura
capsulada de 6-8 µ mucoide, cremoso-
de D blanquesino

 Cápsula
mucopolisacárida de
espesor variable
 no es dimórfico
 Ureasa +
 Crece a 37ºC
 Produce feniloxidasa
 No asimila el NO3K
◦ Cápsula (Glucuronoxilomananos)
◦ Producción de manitol
◦ Síntesis de melanina
◦ Proteasas
◦ Fosfolipasas
PATOGENIA
P:E : vía respiratoria por inhalación de levaduras

 Criptococosis pulmonar:
puede ser asintomático
En los pacientes sintomáticos; tos y fiebre repercusión
general.
 Neurotropismo (imnunodeprimidos)

Meningoencefalitis criptocosica:
dolor de cabeza, frontal, orbital, ocular, rigidez de nuca,
alucinaciones y vómitos.


 Criptococosis cutánea: vesículo pápulosas
umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples.
Expresión de formas diseminadas.

 Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo,

ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros.
 Micológico

 Exámen Directo:
m u e s t r a : e s p u t o , p u s secresión de
,lesiones, LCR
 ex. en fresco c/tinta china y
coloraciones (Gram,Giemsa,Gomori,
PAS, Mucicarmín).

 Cultivo : en Asb. 37°C Y EN BHI

 Inoculacion experimental:

 en ratones(vía ip o cerebral )
 el ratón muere antes de las dos semanas
 toma muestra y se observan las levaduras capsuladas
◦
 Inmunológico
 Detección de antígenos circulantes:

◦ Técnica: aglutinación de partículas de látex (latex

sensibilizadas con Ac. específicos anti-C.neoformans).
 Anfotericina B
 5-flucitocyna
 Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA
 Tratamiento de la hidrocefalia
 prevención
◦ Primaria: evitar la exposición en pacientes susceptibles.
◦ Secundaria : fluconazol
 MUCORMICOSIS
 PHYCOMICOSIS
 Causada por hongos del orden mucorales de la
clase cigomicetos

 Se presenta en personas con trastornos

inmunológicos

 Hongos ubicuos, termotolerantes

 Rhizopus, Mucor, Absidia, Cunninghamella.

 Mucormicosis rinocerebral

 P.E : Inhalacion de esporas — conductos nasales

– vasos sanguíneos – trombosis – infarto y
necrosis.

 Invade senos paranasales, ojos, hueso craneales

y cerebro
 Los vasos sanguíneos y nervios sufren daño

 Tienen predilección por vasos sanguíneos.

 Los pacientes desarrollan Edema de la región

facial, exudado sanguinolento nasal y celulitis
orbital

 Después de la inhalación de esporas invaden

parénquima y vasos pulmonares.
 Produciendo necrosis y destrucción del tejido
 Muestra:
secreción nasal,
esputo, tejido

 Ex. Directo :
 hifas cenocíticas, anchas de
espesor desigual,
 ramificaciones irregulares.

 Cultivo en ASb
 QUERATOMICOSIS

ulcera de cornea acompañada de hide resistencia a

antibióticos
. solani, F. oxysporum, F. moniliformi

ernaria, Aspergi ,

Queratomicosis (cornea)
Endoftalmitis (camara anterior)
vularia
 Muestra: biopsia, raspado de tejido necrótico

 Ex. Directo:
KOH 20%, Giemsa,
Gram –
Frotis corneal con azul de toluidina se observa la presencia
de micrococonidias ovales

 Cultivo: ASb.

 Fusarium