CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN Maricel Flores P.

RN CON SÍNDROME DISTRES Enfermera UCI Neonatal,

2017

RESPIRATORIO
 EPIDEMIOLOGÍA
La mortalidad infantil ha presentado una variación importante en su perfil
epidemiológico durante los últimos 20 años.
Actualmente la mortalidad neonatal es responsable del 67% del total de
defunciones de los menores de un año (77% ocurre en la primera semana de
vida).

El SDR afecta a un 1,0 % de los nacidos vivos y estos representan cerca de un

7 a 10% de los ingresos a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal.

Guía clínica Síndrome Distress Respiratorio, Minsal 2011

 Cuadro de dificultad respiratoria que
se presenta principalmente en las
Definición primeras horas de vida, con diversa
SDR etiología.

Síndrome Distrés
Respiratorio

Etiología Enfermedad de Membrana

Hialina

Bronconeumonía

Síndrome de Aspiración de Hipertensión Pulmonar

Meconio Persistente

Hernia Diafragmática
Taquipnea transitoria
Congénita
POBLACIÓN DE RIESGO
Recién Nacidos prematuros, en especial < 34 sem (EMH)
RN hijos de madres con corioamnionitis y/o Rotura prematura
de membranas prolongada (BRN)
ADAPTACIÓN FETAL- NEONATAL

Función
cardiorespiratoria Nacimiento Adaptación
dependiente de cardiorespiratoria
madre
VIDA FETAL
• Pulmón materno realiza intercambio
gaseoso.
• Pulmón del feto sólo recibe flujo
sanguíneo para cumplir funciones de
perfusión y nutrición.
• Pulmón con alta Resistencia Vascular
Pulmonar.

• Surfactante comienza a liberarse al

lumen del alveolo a las 30 sem.
• Los neumocitos tipo II aparecen entre
las 20 – 24 sem .
• Alveolos maduran completamente a
partir de las 32 sem.
NACIMIENTO
• Pulmón lleno de líquido amniótico
comienza a reabsorberse y ser
intercambiado por aire, dando paso al
intercambio gaseoso.

• Disminución de resistencia vascular

pulmonar, que permite el incremento de
flujo sanguíneo hacia el pulmón.

• Comienza establecimiento de la
capacidad residual funcional que permite
la expansión del pulmón.
ESTABLECIMIENTO DE CAPACIDAD
FUNCIONAL
SURFACTANTE Y CORTISOL EXÓGENO
En la última etapa de crecimiento pulmonar, hay un aumento
fisiológico de la concentración de cortisol endógeno, lo cual constituye
una señal crítica para la maduración pulmonar .
La administración de cortisol exógeno es una medida preventiva que
tiene los siguientes efectos sobre el pulmón inmaduro:

Aumento de la síntesis y secreción de surfactante.

Remodelación del tejido, diferenciación del epitelio
alveolar y reabsorción de líquido pulmonar.
Responde alrededor de 72h de administración.
CLÍNICA DEL CUADRO

https://youtu.be/edlIubtOyIo

https://youtu.be/arqDVo82uS0
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A
SDR
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEFINICIÓN

Cuadro de dificultad
respiratoria caracterizado
fundamentalmente por
taquipnea ( 100- 120 resp x
min), de curso corto y benigno.

Presencia de cianosis, quejido

y retracción es poco común, sin
embargo se puede presentar
en casos severos.

ETIOLOGÍA

Su causa se debe a una demora en la reabsorción del líquido pulmonar presente en la vida
fetal, el cuadro tiene una evolución en promedio de 24 a 48 horas.
Es más frecuente en los RNT o cercanos a término y en parto por cesárea, ya que durante el
trabajo de parto se estimula la absorción del líquido pulmonar.
 TAQUIPNEA TRANSITORIA
MANEJO GENERAL

El cuadro evoluciona en forma favorable de 12 a

24 hrs, si persiste ya que las Rx no son
determinantes, se debe realizar diagnóstico
diferencial con neumonía y sepsis neonatal.

MANEJO INFECCIOSO

Si existe sospecha de infección connatal por trabajo de parto prolongado y otros, se

toman hemocultivos, hemograma y pcr y se inicia terapia antibiótica, los cuales se
suspenden a las 48 horas según resultados y evolución del recién nacido.
TAQUIPNEA TRANSITORIA
Tratamiento

Debido a que el cuadro es auto limitado,

sólo es necesario dar una adecuada
asistencia respiratoria para favorecer el
intercambio gaseoso, y una saturación
mayor a 90%. Esto puede ser
proporcionado por oxígeno ambiental en
una incubadora donde se pueda observar
la evolución del recién nacido.
 SINDROME ASPIRATIVO MECONIAL
ETIOLOGÍA
La eliminación de meconio por el feto
es consecuencia de un fenómeno
hipóxico intrauterino. Habitualmente
ocurre en rn de término o post término.
DEFINICIÓN
El síndrome de aspiración meconial (SAM)
consiste en la inhalación de líquido amnió-
tico teñido de meconio ocurrido antes o
durante el nacimiento.
Cuando el meconio es aspirado dentro del
pulmón produce una reacción inflamatoria,
altera el intercambio gaseoso, inactivación
del surfactante, y obstrucción total de la
vía aérea provocando atelectasias,
neumotórax entre otros.
El diagnóstico se realiza en el momento del
parto, ingresando inmediatamente a una
unidad de cuidados intensivos para su
manejo
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFINICIÓN

La Enfermedad de membrana hialina

(EMH) consiste un cuadro de dificultad
respiratoria progresivo secundario a
insuficiente cantidad de surfactante
pulmonar, ya sea por déficit de producción
o por una inactivación.
Este cuadro se presenta principalmente en
CLINICA
RN prematuros, donde a menor edad
El cuadro se caracteriza por: gestacional al nacer mayor es el cuadro.
Retracción
Cianosis
Quejido
Aleteo nasal
Taquipnea
Requerimientos de oxigenoterapia y
ventilación mecánica
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Tratamiento

El diagnóstico se realiza en base a la

clínica, su edad gestacional, rx tórax y
gases arteriales, ingresando
inmediatamente a una unidad de cuidados
intensivos para su manejo.

Dependiendo de la evolución del caso es

posible que sea necesaria la
administración de Surfactante exógeno a
través de TOT al pulmón, que favorece el
intercambio gaseoso a través del
reclutamiento alveolar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
RN CON SDR
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
AL PRIMER CONTROL POST ATENCIÓN INMEDIATA:
• Realizar examen físico, en busca de signos de distrés respiratorio.
• Realizar control de signos vitales
• Identificar factores de riesgo (prematurez, cesárea, RPM prolongada)
• Evaluar si taquipnea se asocia a otros factores (t° materna, apego) y
evaluar alimentación precoz al pecho.
• Dar aviso a medico tratante en caso de presentar signos de distrés
respiratorio.
• Evaluar ingreso de rn a incubadora para observación y favorecer
termorregulación.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SI RN REQUIERE DE MONITOREO Y
OBSERVACIÓN:
• Corroborar que temperatura de
incubadora sea adecuada.
• Desvestir a rn, dejar en pañal, en
posición prona para favorecer mecánica
respiratoria.
• Colocar sensor de saturación preductal
(mano derecha), monitorización
cardiorespiratoria.
• Realizar control de signos vitales cada 1
hora.
• Toma de exámenes si corresponde.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SI RN REQUIERE DE MONITOREO Y
OBSERVACIÓN:
• Si rn presenta saturación baja
proporcionar oxígeno ambiental en
incubadora.
• El oxígeno aportado debe ser medido
(Fio2 conocida).
• Tener preparada aspiración central y
ambu en caso de emergencia.

• Si el medico indica hospitalizar a rn ,

avisar en forma previa a Enfermera de
cuidados intensivos y realizar traslado en
incubadora con ambú y oxigeno portátil si
se requiere.
BIBLIOGRAFÍA
• Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el recién
nacido, Minsal 2015.
• Libro Neonatología, tercera edición, José Luis Tapia, editorial
Mediterráneo, 2008.
• Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque
diagnóstico y terapéutico, Coto Cotallo GD, López Sastre J, y cols,
Asociación española de pediatría, 2008.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf
FIN