UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGÍA

Aguirre V. Ixchel, Piña R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena,

Vega R. Karen Ariadna, Valencia M. Zuleyma

28/02/12
 La obstrucción intestinal es una
alteración parcial o completa de la progresión del
contenido intestinal por oclusión de la luz.

Puede diferenciarse entre simple o estrangulada,

dependiendo de si existe o no compromiso de la
vascularización del intestino.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas, íleo y obstrucción intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur,
ElsevierInstituciones.com
 El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstrucción
intestinal

1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,
William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA
MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
 ÍLEO
( Fallo en la propulsión
MECANICA intestinal que aparece de
forma aguda en ausencia
de obstrucción mecánica)
• Extraluminar: Sepsis
Adherencias Inflamación intraperitoneal
Hernias Trauma abdominal
Vólvulos Alteraciones metabólicas
Parietal: fármacos
Neoplasias
Divertículos
Procesos inflamatorios
• Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extraño
Parasitosis( ascaris)

Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid,
REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
POR SU LOCALIZACIÓN
INTESTINO DELGADO COLON
• Alta:
Desde duodeno hasta la 1ª
asa yeyunal
• Baja:
Desde 1ª asa yeyunal hasta
válvula ileocecal.

SEGÚN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL

OBSTRUCCION EN ASA OBSTRUCCION CON
OBSTRUCCION SIMPLE
CERRADA ESTRANGULACIÓN

Interferencia a la Compromiso vascular

Oclusión de ambos
progresión de importante que
extremos de un
contenido, no hay provoca necrosis y
segmento intestinal
compromiso vascular perforación
SEGÚN SU ETIOLOGIA
OCLUSIÓN MECANICA
Por obstrucción de la luz:
Congénitas (atresias, estenosis,
Tumores, invaginaciones, fecalotas,
íleo biliar, parásitos
Por lesiones intrínsecas del
Por lesiones extrínsecas:
intestino:
Adherencias o bridas, hernias,
duplIcaciones) Iatrogénicas (
masas extrínsecas (abscesos,
tratamiento con radiaciones).
neoplasias), vólvulos.
Tumores.

NEURÓGENA

Íleo paralítico o adinámico: Íleo espástico o dinámico.:

Intraperitoneales: A nivel de la luz:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos, Cuerpos extraños ,intoxicación por comidas irritantes,
químicos, etc. úlceras.
Extraperitoneales: Causas reflejas:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones. Traumatismos abdominales.
Postoperatorios

VASCULARES
Embolismo de vasos mesentéricos. Trombosis de vasos mesentéricos.
28/02/12
 LOCALIZACIÓN

GRADO

TIEMPO DE
ALCALOSIS EVOLUCIÓN
• Jugo gástrico • Hb y Hc
• Pérdida de • Aumento • Nitrógeno no
cloro ureico
bicarbonato
• Oliguria
plasmático
VÓMITOS AUMENTO

Pérdida de
TDA elimina
agua y Muerte
7-10 L/día
electrolitos
DISTENSIÓN DE INMEDITO

• Interacción • Difusión de
• Aire deglutido química HCL- • Fermentación gases hacia
carbonatos ej.
• 70-75% carbohidratos la luz
• 6L intestinal
BIÓXIDO DE
DEGLUCIÓN BACTERIANA SANGRE
CARBONO

Acumulación Pérdidas de Productos

masiva liq. agua químicos
 Varían de 4- 14
cm/H20

Con aumentos de
hasta 19 cm/H20

Vasos del mesenterio se dilatan y

encerrar el volumen sanguíneo

El intestino se edematiza, se
acorta y adquiere mayor peso

Pérdida de líquido extracelular ,

paso de líquido a la luz intestinal
Pérdida de grandes volúmenes de líquido y electrólitos hacia
la luz del intestino

Interferencia
Aumento presión
Motilidad mecánica
intravenosa
disminuye ventilatoria y
extremidades inf.
cardiaca

Gasto cardiaco y Aumento

urinario productos
disminuye nitrogenados
Cuando la función de la
barrera de la mucosa
intestinal se afecta,
como ocurre en la
obstrucción intestinal
con estrangulación, las
bacterias
intraluminales y las
toxinas invaden al
huésped

TRASLOCACIÓN
BACTERIANA
 PROLONGADO
Entre mas distensión, más intensa es la Aumento de la secreción intraluminal de
parálisis refleja líquido y dism. De la reabsorción

POSOPERATORIO
Desequilibrio SNA, y SN entérico acción de
Hiperactividad neuronal simpática intestinal hormonas, neuropéptidos, inflamación
analgesia, narcóticos

CARACTERISTICAS
No ocurren contracciones intestinales
No hay dolor cólico
violentas
 La diversidad de signos y síntomas dependerá de las
características de la obstrucción:

Localización
Alta
Baja
Colónica
Existencia o ausencia de complicaciones
Simple
En Asa cerrada
Estrangulación
Grado de interferencia del tránsito intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusión

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.
Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción intestinal
son:

Dolor
Distensión abdominal
Presencia o no de vómito
Ausencia de emisión de gases y/o heces.

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.
El dolor es el dato más característico y quizá el primer
síntoma que experimenta el paciente.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

VÓMITO: DE CONTENIDO GÁSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE

DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS
VÓMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIÓN

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

DOLOR: DE TIPO CÓLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20 MINUTOS,

MAL LOCALIZDO.
VÓMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE CONTENIDO
GASTRICO, BILIAR + ASPECTO ¨PORRÁCEO¨.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METÁLICO O
PERISTALSIS DE ¨LUCHA¨.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIÓN ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIÓN DE GASES O EXC. DE HECES.

OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

DOLOR: DE TIPO CÓLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO

VÓMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIÓN DE GASES Y/O HECES.

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN

LOS SÍNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS

LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO QUE SE
CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL SUBITO Y LA
INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL PASO DEL
TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERÍSTICA A LA PALPACIÓN
PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.
VÓMITO: DEPENDERÁ DE LA LOCALIZACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN. MÁS
ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIÓN); SIGNOS GENERALES: FIEBRE,
TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS ABDOMINALES
SUPRIMIDOS.

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.
 OBJETIVOS

a) Distinguir una obstrucción

mecánica de íleo EXPLORACION
ANAMNESIS
FISICA
b) Determinar la causa de la
obstrucción

c) Diferenciar una obstrucción

total de una parcial
IMAGEN Y
LABORATORIOS
d) Distinguir de una
obstrucción simple de una
con estrangulamiento.

Medicine 2004; 9(6): 421-426

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Mc GrawHills, 988-992
a) Distinguir una obstrucción mecánica de íleo
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.
 ENTEROCLISIS
RADIOLOGICO
SERIE ABDOMINAL • Medio de contraste
• Rx. Abdomen en hidrosoluble (100ml)
COLON POR
porsonda nasogástrica
decúbito supino y o VO.
ENEMA
bipedestación
• Rx. Tórax • Se toman Rx. En 4-24
• Incluir diafragma hrs
a) Distinguir una obstrucción mecánica (localizada) de íleo (difusa)
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.

RADIOLOGICO

• Tipo de distensión observada

• Obstrucción intestino delgado

• Asas dilatadas (˃3cm) en pila de
monedas.
• Niveles hidroaereos (en escalera)
• Ausencia de aire en colon
• Nivel de la obstrucción

• Obstrucción Colon
• Asas dilatadas
• En un segmento indica volvulus
• Exclusiva de colon indica
obstrucción en asa cerrada

• Imagen en grano de café

a) Determinar la causa de la obstrucción
b) Diferenciar una obstrucción total de una parcial
ENTEROCLISIS
• Indicaciones
• Rx no concluyente
• Cuando se asocia a
cáncer, enteritis
• Dificultad para el paso
de sonda
• Contraindicaciones
• Sospecha de perforación
• Obstrucción en colon

• Hallazgos
• Si el medio de contraste NO
llega al ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.
a) Determinar la causa de la obstrucción
b) Diferenciar una obstrucción total de una parcial
COLON POR ENEMA
• Indicaciones
• Sospecha de obstrucción
en colon.

• Contraindicaciones
• Datos de irritación
peritoneal o estado
agudo
• Sospecha de Perforación
OBJETIVOS:
La corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
La corrección y eliminación de la obstrucción. QUIRÚRGICO
La descompresión del intestino. • Indicaciones
• Cuando la obstrucción
Existen dos maneras de tratar esta patología: es total
Conservador • Cuando la causa es de
Quirúrgico tipo aguda
• Se complica mucho.
Dentro de las técnicas quirúrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones. Contraindicaciones
• Carcinoma
Los estudios de imagen nos serán de gran ayuda • Enfermedad
para ver que es lo que tiene el paciente. inflamatoria intestinal
• radioterapia
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronóstico de sobrevivencia.
TIPOS:
• LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
• LAPARASCOPIA QUIRÚRGICO
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA • Indicaciones
• SONDA NASOINTESTINAL • Cuando la obstrucción
• PLICATURAS es total
• RESECCIONES INTESTINALES • Cuando la causa es de
• COLOCACIÓN DE PRÓTESIS tipo aguda
• Se complica mucho.

Contraindicaciones
• Carcinoma
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• radioterapia