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Manifestaciones clínicas y
epidemiología
Parte 1
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I. Virus, vector y transmisión
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Virus del dengue
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Serotipos del virus del dengue
Período de Período de
incubación incubación
extrínseca intrínseca
Viremia Viremia
0 5 8 12 16 20 24 28
Días
Enfermedad Enfermedad
Humano 1 Humano 2
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Replicación y transmisión
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a 1
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los órganos diana
2 4
3. El virus infecta los 3
leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
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Replicación y transmisión
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto 6
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del 7
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares 5
7. El virus se replica
en las glándulas salivares
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Mosquito Aedes aegypti
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Aedes aegypti
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II. Vigilancia y control de la
enfermedad
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Vigilancia anticipatoria (proactiva):
Metas y objetivos
Proporcionar información precoz y precisa
• tiempo
• ubicación
• serotipo del virus
• gravedad de la enfermedad
Predecir la transmisión del dengue y guiar
la implantación de medidas de control
Vincular la vigilancia clínica y entomológica
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Vigilancia proactiva en Puerto Rico
Organización y funciones:
Se obtienen muestras de sangre de médicos privados,
centros de salud, y hospitales públicos y privados
Las muestras son transportadas por personal del
Departamento de Salud y laboratorios privados
Las muestras son analizadas en la Sección del Dengue
del CDC
Los resultados son provistos a la fuente que presentó
la muestra y al personal de control del vector del
Departamento de Salud
Los análisis se diseminan por medio del
Resumen de Vigilancia del Dengue
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Métodos de control del vector:
Control químico
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Métodos de control del vector:
Control biológico y ambiental
Control biológico
• Es en gran medida experimental
• Opción: colocar peces en recipientes para
que se coman las larvas
Control ambiental
• Eliminación de los hábitats larvarios
• El método que más probablemente sea
eficaz a largo plazo
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Propósito del control
Reducir la densidad del vector a un nivel por
debajo del cual no ocurra transmisión epidémica
del virus
Se basa en la suposición de que la eliminación o
reducción de los hábitats larvarios en el
medioambiente doméstico controlará al vector
No se conoce la densidad mínima del vector para
prevenir transmisiones epidémicas
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Programas para minimizar
el impacto de las epidemias
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III. Manifestaciones clínicas del
dengue y del dengue hemorrágico
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Síndromes clínicos del dengue
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de choque del dengue
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Fiebre indiferenciada
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Señales y síntomas de
encefalitis/encefalopatía
asociados con una infección de dengue
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Manifestaciones hemorrágicas del dengue
Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual
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Definición de caso clínico
para el dengue hemorrágico
4 criterios necesarios:
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
Manifestaciones hemorrágicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:
• hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
• baja albúmina
• derrames pleurales u otras efusiones
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Definición de caso clínico para el
síndrome de choque del dengue
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Signos y síntomas
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE
Fiebre 57 100 %
Erupción cutánea 27 47,4%
Hepatomegalia 6 10,5%
Efusiones 3 5,3%
Choque franco 3 5,3%
Coma 2 3,5%
Cualquier hemorragia** 57 100 %
Trombocitopenia
Conteo de plaquetas 57/57 (100%) 45.980 (9 - 99.000)
Incremento de la
permeabilidad capilar
Hemoconcentración 0,20 34/57 (59,6%) 0,26 (0 - 1,0)
Baja proteína en suero 18/51 (35,3%) 6,3 (3,8 - 8,3)
Baja albúmina en suero 35/52 (67,3%) 3,5 (2,3 - 4,9)
34
máximo (%)
Hematócrito
36,3
23
88 mínimo (%)
Diastólica más 65,6
99.000
baja (mm Hg) Plaquetas 45.980
42 por mm3
9.000
5 6 7 8
DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS
Admisión promedio - día 4,5
Alta promedio - día 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)
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Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue severa
Encefalopatía
Daño hepático
Cardiomiopatía
Hemorragia gastrointestinal severa
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IV. Epidemiología
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Distribución mundial del dengue 2000
600
500
(miles)
400
300
200
100
0
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
200
180
Casos notificados
160
140
(miles)
120
100
80
60
40
20
0
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s*
* Datos provisionales hasta 1998, inclusive
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Casos notificados de dengue hemorrágico
en las Américas, 1970 - 1999
60
Casos notificados
50
40
(miles)
30
20
10
0
1970s 1980s 1990s*
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive
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Distribución de DEN-3
en las Américas,1994 - 2000
1994
1995
1997
1998
1999
2000
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Factores de riesgo propuestos
para el dengue hemorrágico
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
• infección previa
• anticuerpos maternos en los menores de
un año
Genética del huésped
Edad
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Factores de riesgo para el DH
(continuación)
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Incremento de la probabilidad del DH
Hiperendemicidad
Mayor probabilidad de DH
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Gubler y Trent, 1994
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 1)
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Los anticuerpos homólogos
forman complejos no infecciosos
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo
neutralizante y virus
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 2)
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Los anticuerpos heterólogos
forman complejos infecciosos
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 3)
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Los complejos heterólogos ingresan en
más monocitos, donde el virus se replica
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 4)
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Factores de riesgo viral
para la patogénesis del DH
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