PREGUNTAS A RESPONDER

DEFINICIÓN
Es un trastorno psiquiatrico crónico
y grave, es esencialmente un
trastorno del pensamiento con
manifestaciones en diferentes áreas
del afecto, la percepción, la
motivación, la conducta y la
actividad motora.
Se caracteriza por la presencia de
sintomas psicoticos positivos que
coexisten con los sintomas
negativos.
 Los signos y síntomas están
presentes de forma heterogénea.
 No existe un síntoma
patognomónico.
 No existe prueba diagnostica para
ayudar en su diagnostico.
 Su diagnostico es clínico.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

 El DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) fija

los siguientes criterios diagnósticos para la Esquizofrenia:
A. Existencia durante al menos un mes de dos o más de estos síntomas:
- Delirios
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento catatónico o Síntomas negativos.
B. Fracaso en la consecución de un adecuado funcionamiento a nivel
interpersonal, académico o laboral.
C. Los signos de enfermedad persisten durante un mínimo de seis meses.
D. Han de haberse descartado un trastorno esquizoafectivo o episodios
mayores de depresión o hipomanía.
E. La enfermedad no es atribuible a los efectos de alguna droga o sustancia
ni a enfermedad orgánica.

 La Esquizofrenia suele aparecer al final de la adolescencia, y no suele iniciarse

por encima de los 35 años.
 PERIODO PRODRÓMICO

 DETERIORO FUNCIONAL:
 Dificultades de memoria y concentración
 Aislamiento social
 Comportamiento inusual
 Afecto aplanado o restringido
 Dificultades de comunicación
 Ideas extravagantes
 Experiencias perceptuales alteradas
 Disminución en la higiene y el aliño
 Reducción del interés y motivación en las
actividades cotidianas
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
Prevención secundaria, detección temprana, fase pre psicótica o
prodrómica

 Considerar en persona joven que presente:

 Aislamiento social.
 Disminución desempeño laboral o escolar.
 Comportamiento raro o extraño e inusual.
 Antecedentes familiares (alto riesgo)
 Depresión y abuso de sustancias.
 Información acerca del nivel de riesgo debe
ser cuidadosamente proporcionada.
 Uso de fármacos anti psicóticos en fase
prodrómica aun se encuentra bajo
investigación.
 El uso de fármacos antipsicoticos sólo se
debe reservar para pacientes
francamente psicóticos.
 El retraso en el tratamiento de la psicosis
se relaciona con un pronostico pobre.
 La revisión de la evidencia científica
disponible demuestra que los resultados en
conseguir demorar la transición a la psicosis
de los tratamientos farmacológicos y
psicológicos son superiores a los del placebo
o la simple supervisión.
 Los programas específicos de atención
temprana obtienen mejores resultados que
los tratamientos inespecificos, disminuyendo
o retrasando la transicion a la psicosis,
mejorando la sintomatología prepsicótica y
previniendo el declive o estancamiento social.
PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA:
- Detección y manejo oportuno
- Primer episodio psicótico (PEP)

 Es importante tratar el trastorno para

reducir la duracion de la psicosis no tratada
(DPNT)
 Un periodo menor de la DPNT se asocia a:
 Mejor respuesta a los antipsicoticos.
 Mejor funcionamiento global.
 Mejor funcionamiento social y vocacional.
 Mayor calidad de vida.
 Retraso de tto se asocia al no reconocimiento de síntomas prodrómicos e iniciales de psicosis. Reducir
duración de psicosis no tratada (DPNT).  III,IIB

 Mejor respuesta a antipsicóticos, mejor funcionamiento global, mejor funcionamiento social y vocacional,
mayor probabilidad de alcanzar criterios de respuesta y mayor calidad de vida se asocian a menor DPNT
 IIB

 DPNT mas larga se relaciona con mayor gravedad de síntomas (-) y ↓ de materia gris  IIB

 Terapia cognoscitiva conductual (CCT) mas beneficiosa que cuidados estándar en la prevención de
progresión de psicosis, disminuyendo la prescripción de antipsicóticos y reduciendo síntomas. IIB

 En psicosis no afectivas (PEP) el tto de los servicios de atencion temprana (tto asertivo comunitario, grupos
multifamiliares y entrenamiento con habilidades sociales) en comparación de tto estándar obtiene mejores
resultados en disminución de carga familiar y satisfacción. IA

 AP de 1era y 2da generación pueden disminuir riesgo de suicido. Clozapina reduce % de suicidio y
comportamiento suicida persistente. IB15
 Una DPNT más larga se correlaciona a una
mayor gravedad de los síntomas negativos
y a una disminución de la materia gris,
constatada en un estudio con imágenes
volumétricas en RNM.
 La terapia cognitiva-conductual (TCC)
muestra mas beneficios que los cuidados
estándar en la prevención de la progresión
de la psicosis en la prevención precoz,
disminuyendo la prescripción de
medicación antipsicotica y reduciendo los
síntomas.
 Estrategias para mejorar PEP: mejor educacion sobre salud mental y
comprension sobre transtornos psicoticos, capacitacion de 1er nivel de
atencion y mayor responsabilidad de psiquiatria publica y privada para los
posibles casos. III-1

 Establecimiento de servicios que contribuyan a la retención proactiva

de los pacientes a través de los primeros 3-5 años de enfermedad, no
solo en crisis. III-3

 Tto inicial debe ser en casa de ser posible. Minimiza trauma,

ansiedad. Hospitalizacion si riesgo de agresion o si apoyo comunitario es
insuficiente, o la crisis es demasiada para ser manejada por familiaV-1
 Hospitalización en un ambiente lo menos restrictivo posible dependiendo
de fase y estadio de enfermedad. Guardar relacion 1:1
(personal:paciente) en pacientes agitados, alterados o riesgo suicida III-3

 Tto farmacologico con extrema precaucion en pacientes “virgenes”: dosis

bajas de antipsicóticos y medicacion antedepresiva/antimaniaca, cuando se
indica. Informacion detallada a familia sobre efectos adversos de
farmacos. III-3,V-1

 Tto de 1era linea so los antipsicóticos atípicos por su mejor

tolerabilidad y reducido riesgo de desquinesia tardia. 1

 Evaluacion inical: TAC, Eval. Neurocognitiva, examen neurologico para

evaluar trastorno de movimiento, ECG, IMC y glucosa serica V-1
 Intervenciones psicosociales como la TCC, importantes como
intervencion temprana.  3

 Capacitacion sobre la naturaleza de del problema, tto y

pronostico a la familia y miembros de red de apoyo social.I

 Si recuperacion lenta y no respuesta a antipsicóticos >6 semanas, el

uso temprano de clozapina y TCC intensiva. I

 Uso temprano de Clozapina si riesgo suicida es elevado o

persistente.II

 Evaluar signos y sintomas de enfermedad y realizar diagnostico

diferencial.  A
 Realizar pruebas neuropsicológicas en 1er episodio
psicótico y en aquellos con pobre Rpta a tto.  B

 Evaluar alteraciones de cromosoma 22q11 en

pacientes con esquizofrenia y realizar pruebas de
laboratorio en caso se requieran. B

 Servicio de urgencia psiquiátrica debe estar disponible

para tto de crisis  B

 TAC/RM de cráneo caudado cuando Pte. debute en la

enfermedad y en resistencia a tto.  B
 Paciente debe ser evaluado por 24-48 horas con BZD para la
ansiedad y alt. De sueño, sin antipsicóticos.  V-1

 Iniciar con AP atípico dosis baja  II

 Aumentar hasta dosis objetivo luego de iniciado el antipsicótico

(Risperidona 2mg, Olanzapina 10mg) en un plazo de 7 días y
mantener 3 semanas.  III-2,V-1

 Aumentar dosis lentamente durante siguientes 4 semanas

(Risperidona 4 mg, Olanzapina 20mg, Quetiapina 800mg, etc) si no
hay respuesta III-2,V1

 Si hay respuesta continuar tto por 12 meses. Si efectos

secundarios cambiar a agente típico.  V-2
 Si no Rpta, cambiar atípico y reevaluar 6-8 semanas.V-1

 Si no Rpta, no adherencia o riesgo de suicidio, usar

Clozapina. V-2

 Si no Rpta, pobre adherencia usar AP típico de deposito y

reevaluar 3-6 meses. Ultima opción de tto.  V-2

 En este punto especial atencion a existencia de riesgo suicida,

intentos previos, animo depresivo, etc.  IB

 Si nunca se uso AP, se recomienda iniciar con media dosis.

AP atípicos disminuyen riesgo de síntomas extrapiramidales.
 Tto AP en 1er episodio se continua hasta 2 años
después de Pte. libre de síntomas.  B

 Intervenciones familiares son parte de atencion de

rutinas en esquizofrenia.  A

 Cursos psicoeducativos para familia deben ser >9

meses.Tocar temas como compromiso y apoyo  A

 Servicios de tto especializado deben estar disponibles

para pacientes con un 1er episodio psicótico.  B-C
Recuperación de la Fase Aguda

 Durante esta Fase el paciente va

recuperando su funcionalidad
adaptándose a su entorno (6 a 12
meses posterior al episodio agudo)
 Luego de la remisión total, mantener la medicación
durante al menos 12 meses, luego tratar de retirarla
por varias semanas.
 10 a 20% no obtiene remisión completa luego de 2
intentos con antisicóticos  Resistentes al tratamiento
• Manejo integral es mejor que farmacológico, hubo
mejores resultados en cuanto a la situación laboral y
de estudio.
• La Terapia Cognitivo Conductual ofrece mejores
resultados en cuanto al riesgo suicida,
hospitalización, la calidad de vida y además proteger
frente a recaídas en los siguientes 18 meses.
• Considerar comorbilidades como la depresión,
ansiedad social, que deberían ser tratados, así como
vigilar el riesgo suicida.
Durante los Primer Nivel de
primeros años Atención: cuando
debe ser tratado fase aguda este
por un especialista controlada
Tratamiento en la Fase de Mantenimiento
 Mantener al paciente activo, que participe de actividades
sociales y económicas.
 Buscar signos y síntomas que sugieran la resencia de
efectos adversos, como alteración en la función sexual,
discinesia tardía, alteración del metabolismo de la glucosa
o lípidos.
 Reevaluar signos de remisión, la ideación suicida, si existe
avbuso y dependencia de sustancias.
 En caso de que el paciente debute con la enfermedad o
es resistente al tratamiento, realizar una tomografía
 Considerar antisicóticos de deposito en aquellos que
tienen mala adherencia al tratamiento. Los medicamentos
son: risperidona de depósito y palmitato de paliperidona
(menor riesgo de caídas)
 Implementar programas de entrenamiento en habilidades
sociales
Intervenciones Recomendadas en una
Recaída
 Identificar la causa de la recaída (identificarla si fue por la
falta de adherencia a la medicación)

Optimizar dosis de fármaco y revisar la polifarmacia

Si ya se ha probado con dos antipsicótico o si tiene

ideas de suicidio, cambiar a clozapina

Considerar el fármaco de deposito como último

recurso

En una recaída iniciar con dosis de clorpromazina