Rehabilitación

Neurológica en Adultos
La fisioterapia neurológica es el

“Conjunto de procedimientos o técnicas que, durante

la actuación fisioterapéutica, se ocupa del tratamiento
de los individuos que padecen, fundamentalmente, una
afectación del sistema nervioso tanto central como
periférico, con el fin de educarlos o reeducarlos
motoricamente para adaptarlos e integrarlos en las
actividades cotidianas, teniendo siempre como meta la
mejora de su calidad de vida”.
SISTEMA NERVIOSO
Sistema Nervioso

Es una red compleja de estructuras especializadas que tienen como

misión controlar y regular el funcionamiento de los diversos órganos y
sistemas, coordinando su interrelación y la relación del organismo con el
medio externo.
Las funciones de relación
 Los organismos detectan cambios en el entorno, llamados estímulos , y
elaboran acciones llamadas respuestas.
 Los estímulos son captados por células sensoriales receptoras que los
convierten en impulsos nerviosos y transmiten hasta un centro nervioso.
 El centro nervioso emite otro impulso que llega al órgano efector , y este
elabora la respuesta
 Las respuestas pueden ser motoras o secretoras.
 Existen dos sistemas de coordinación de la información recibida a través de
los receptores sensoriales: el sistema nervioso y el sistema endocrino.
Las funciones de relación
Comprendamos los siguientes procesos…

 Obtención de información de estímulos externos o internos : receptores

sensoriales.
 Análisis de la información y toma de decisiones ( S.N.C )
 Respuesta : Musculo esquelético , Glándulas
 Anatomía
El sistema nervioso se divide en dos
grandes subsistemas:
1) sistema nervioso central (SNC)
compuesto por el encéfalo y la
médula espinal.
2) sistema nervioso periférico (SNP)
dentro del cual se incluyen todos los
tejidos nerviosos situados fuera del
sistema nervioso central.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Realiza las más altas funciones, ya que atiende y satisface las
necesidades vitales y da respuesta a los estímulos.

Ejecuta tres acciones esenciales, que son:

 1. La detección de estímulos
 2. La transmisión de informaciones
 3. La coordinación general.

Está formado por el encéfalo, la médula espinal y las meninges.

 Meninges

Todo el neuroeje está protegido por estructuras óseas

(cráneo y columna vertebral) y por tres membranas
(meninges).
De afuera hacia adentro, las meninges se denominan
duramadre, aracnoides y piamadre.
Duramadre
Es la más externa, envuelve al
neuroeje desde la bóveda del
cráneo hasta el conducto sacro.

 Se distinguen dos partes:

a) Duramadre craneal: adherida a los huesos del cráneo
emitiendo prolongaciones que mantienen en su lugar a las
distintas partes del encéfalo, contiene a los senos venosos
dividen la cavidad craneana en diferentes celdas:
-Tienda del cerebelo
-Hoz del cerebro
-Tienda de la hipófisis
-Hoz del cerebelo

a) Duramadre espinal: envuelve por completo la médula

espinal
Aracnoides
La intermedia.
 La aracnoides, es una membrana transparente que
cubre el encéfalo laxamente y no se introduce en las
circunvoluciones cerebrales.
 Está separada de la duramadre por un espacio
inexistente llamado “espacio subdural o
subaracnoideo” que contiene el líquido
cefalorraquídeo (producido en los plexos coroideos).
Piamadre
Membrana delgada adherida al
neuroeje, unida íntimamente a
la superficie cerebral

 Contiene gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos

y linfáticos.
 En su porción espinal forma tabiques dentados
dispuestos en festón (nudos), llamados ligamentos
dentados.
 Líquido cefalorraquídeo
 Es un fluido incoloro y transparente que tiene por misión
brindar al encéfalo y la médula espinal una protección
mecánica ante eventuales traumatismos craneales diversos
y compensar los cambios de volumen y presión de sangre
intracraneal. También actúa como termorregulador, y en
menor medida en el transporte de nutrientes y eliminación
de desechos del cerebro.

 Plexos coroideos

 Circula filtrándose a través del espacio subaracnoideo de

los ventrículos cerebrales y de la cavidad espinal.
Transporta proteínas, glucosa, sales, elementos como sodio,
cloro, potasio y calcio y un escaso número de linfocitos.

 LCR circulante = 120-140 ml y se renueva 5 veces por día

Sustancia gris y sustancia blanca
 GRIS:  BLANCA:

Es la encargada de generar Tiene por misión conducir

impulsos nerviosos los impulsos nerviosos
Se forma por la confluencia creados por la
de millones de cuerpos sustancia gris al SNC
neuronales con sus
dendritas, terminales
axónicos y neuroglías. Se ubica por debajo y
está compuesta por
axones neuronales con
Ganglios: cuando los cuerpos mielina
neuronales se presentan
fuera del sistema nervioso
central
 Cerebro

 Cerebelo

 Tallo cerebral
*bulbo raquídeo.
*puente
*mesencéfalo.

 Diencéfalo
*Tálamo
*Hipotálamo.
Es la parte más importante del SNC

 Está formado por la sustancia gris (por fuera)

y la sustancia blanca (por dentro) y su superficie tiene “grietas”
llamadas circunvoluciones y unos surcos denominados cisuras,
las más notables son llamados las cisuras de Silvio y de Rolando.

 1.200kg aprox
 Controla y regula el funcionamiento de los demás centros
nerviosos, también recibe sensaciones y elabora las respuestas
conscientes a dichas situaciones.
 Irrigado por la carótida interna.
 Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria,
inteligencia.

 Se divide en telencéfalo y diencéfalo, estructuras unidas

íntimamente aunque con distintas características.
 Región más grande del diencéfalo, consiste
en dos masas esféricas de sustancia gris.
 Es un centro de integración de gran
importancia que recibe las señales sensoriales
y donde las señales motoras de salida pasan
hacia y desde la corteza cerebral.
 Está situado debajo del tálamo (en la línea media en la base
del cerebro).

 Está formado por distintas regiones y núcleos hipotalámicos

encargados de la regulación de los impulsos fundamentales y
de las condiciones del estado interno de organismo
(homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura).

 El hipotálamo también está implicado en la elaboración de

las emociones y en las sensaciones de dolor y placer. En la
mujer, controla el ciclo menstrual.

 Actúa también como enlace entre el sistema nervioso central

y el sistema endocrino.
 Corteza cerebral
 Llegan a ella los impulsos que se originan en los órganos de los
sentidos y se producen las respuestas en dirección a esos
órganos efectores (músculos y glándulas).
 Tiene 3 áreas que poseen una determinada función:

-Área cortical sensitiva

-Área cortical motora

-Área cortical de asociación

 Las vías sensitivas son aferentes por transportar los impulsos

desde los sitios receptores hacia los centros nerviosos.
 Las vías motoras son eferentes, puesto que el impulso viaja
desde el centro elaborador hacia los órganos efectores, en la
periferia.
 Impulso llega a
órganos efectores
(por neuronas
motoras eferentes ) Se realiza acción
donde se traduce
Estímulo del medio info. para producir
amb u órganos una respuesta.

Nueva vía aferente a

Impulso nervioso viaja Producción de un área cortical de
a través de vías estímulo nervioso asociación
nerviosas sensitivas (área motora)

Corteza (área
sensitiva). Se Procesamiento del Aprendizaje
traducen en estímulo
sensaciones
Lóbulos
Un lóbulo es una parte de la corteza cerebral que subdivide
el cerebro según sus funciones. A continuación se definen los
principales lóbulos cerebrales
SARA
Sistema reticular activador o
Sistema reticular ascendente/ descendente

 Parte del encéfalo encargada de los ciclos de vigilia y el sueño. Está

conformado por un conjunto de neuronas de gran tamaño situadas a lo
largo del centro del Tallo emergiendo en ambos hemisferios cerebrales
en los cuales se dispersan hasta alcanzar a:
 Corteza cerebral (para “activarla" o para "desactivarla").
 El tálamo (para hacer conexión con las aferencias).
 Los centros respiratorios (algunos sitúan en el hipotálamo y Tallo).
 El cerebelo
 Núcleos del tallo (como los centros vágales cardiovasculares).
 Medula espinal (para el sistema piramidal especialmente el tono
muscular).
 Está situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.).
 Tiene forma de una mariposa con alas extendidas.
 Consta de tres partes:
*Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme.
 Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, que
presenta una forma arborescente.
 Coordina los movimientos de los músculos al caminar y realizar otras
actividades motoras, así como parte del equilibrio.
 Es la continuación de la médula
que se hace más gruesa al
entrar en el cráneo.

 Regula el funcionamiento del

corazón y de los músculos
respiratorios, además de los
movimientos de la masticación,
la tos, el estornudo, el
vómito,etc.

 Por eso una lesión en el bulbo

produce la muerte instantánea
por paro cardiorespiratorio
irreversible.
 Prolongación del encéfalo en forma de
cordón. Se extiende desde el bulbo
raquídeo hasta la 2° vértebra lumbar y
ahí se ramifica.

 Se aloja en la cavidad raquídea

protegida por vértebras.

 Tiene 43-45 centímetros de longitud y 1

centímetro de grosor.
 Nervios cervicales: existen 8
pares denominados C1 a C8
 Nervios torácicos: existen 12
pares denominados T1 a T12
 Nervios lumbares: existen 5
pares llamados L1 a L5
 Nervios sacros: existen 5 pares,
denominados S1 a S5
 Nervios coccígeos: existe un
par

 Los últimos pares de nervios

espinales forman la llamada
cola de caballo al descender
por el último tramo de la
columna vertebral
 En resumen, hacia ambos laterales de la médula espinal
salen 31 pares de nervios raquídeos. Cada par se
compone de una raíz sensitiva dorsal y de una raíz
motora ventral. La raíz sensitiva dorsal tiene un ganglio
raquídeo que reúne varios cuerpos neuronales.

 La estructura interna de la médula espinal muestra a la

sustancia gris con forma de mariposa ubicada en la
zona central, rodeada por la sustancia blanca.
(opuesta respecto del encéfalo)
 Funciones de ME
a) Movilizar los impulsos provenientes de todo el cuerpo hacia
las áreas del encéfalo,
b) Movilizar impulsos del encéfalo a los órganos efectores a
través de los cordones de sustancia blanca.
c) Transmite los impulsos a las estructuras glandulares, a los
vasos arteriales y venosos y a la musculatura,
d) Actúa como centro de los actos reflejos, ya que en la
sustancia gris posee neuronas que sirven de nexo entre las
fibras sensitivas y las motoras, con lo cual produce
respuestas reflejas sin que el estímulo llegue a los centros
nerviosos.
 Capacidad de saber en qué posición tenemos
situadas nuestras articulaciones sin necesidad de
utilizar la vista

 Receptores de la propiocepción:
 Husos musculares: informar sobre los cambios de
longitud del músculo, así como incrementar o
disminuir tono muscular, generar reflejo miotáctico
 Órganos tendinosos de Golgi: informar sobre tensión
muscular
 Unidad funcional que se produce como respuesta a estímulos específicos
recogidos por neuronas sensoriales (siempre significa una respuesta
involuntaria)
 Se produce por el trayecto que realiza la energia y el impulso nervioso de un
estimulo en dos o más neuronas.
 La medula espinal recibe los impulsos sensitivos del organismo y los envía al
cerebro (vias aferentes) el cual envía impulsos motores a la médula (vias
eferentes) que ella recibe y envia a los órganos (piel, músculos y vísceras) a
través de los nervios espinales.

 Una vez recibida la orden, el órgano o el receptor ejecuta la orden

 Componentes de un arco reflejo:

 el receptor
 la neurona y fibra sensitiva
 el centro integrador en la sustancia gris
 la fibra motora
 la unión entre la fibra motora con el músculo o el efector.
 El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o
complejo, con más de dos neuronas.
 Sistema Nervioso Periférico
Todas aquellas estructuras integradas que comunican al
SNC con las partes externas del cuerpo.

Se divide en:
 Se encarga de los movimientos inconscientes, como los del
músculo liso, cardiaco y del sistema endocrino.

 Es un sistema estrictamente motor formado por fibras

aferentes (sensitivas) y su control eferente (motora).
 Está formado por:
1. Subsistemas (simpático y parasimpático)
2. Vías vegetativas
3. Ganglios

Subsistemas (simpático y parasimpático)

 Son una parte simpática y otra parasimpática , Mientras uno
lo estimula otra lo inhibe
 Está constituido por todas aquellas fibras nerviosas
motoras que van del sistema nervioso central al
sistema músculo-esquelético y las vías sensitivas,
que van de este a las vísceras y la piel al sistema
nervioso central.

 Este sistema se encarga de todos aquellos

movimientos voluntarios y la información sensitiva
del organismo.
 El sistema nervioso somático está
integrado por:
1. 12 pares de nervios craneales y
2. Tres tipos de fibras: Sensitivas, Motoras o Mixtas.
 Comunicación y recepción de
impulsos

Células Nerviosas
 Las neuronas son un tipo de células del sistema nervioso cuya
principal característica es la excitabilidad de su membrana
plasmática; están especializadas en la recepción de
estímulos y conducción del impulso nervioso.
 Las neuronas presentan: un cuerpo celular, central; una o
varias prolongaciones cortas que generalmente transmiten
impulsos hacia el soma celular, denominadas dendritas; y
una prolongación larga, denominada axón, que conduce los
impulsos desde el soma hacia otra neurona u órgano diana.
Clasificación de las neuronas

 De acuerdo a su función:

 Sensitivas
 Motoras:
 Internunciales: Forman vínculos en las vías neuronales
conduciendo impulsos de las neuronas aferentes a las
eferentes
Fisiología de la célula nerviosa
 Cuando la neurona conduce un impulso de una
parte del cuerpo a otra, están implicados fenómenos
químicos y eléctricos.
 La conducción eléctrica ocurre cuando el impulso
viaja a lo largo del axón; la transmisión química esta
implicada cuando el impulso se trasmite (“salta”) al
otro lado de la sinapsis, desde una neurona a otra.

 Impulso nervioso: onda de propagación de actividad

metabólica que viaja a lo largo de la membrana
neuronal.
 Transmisión del impulso nervioso

Estímulo se
Una neurona
conduce a recibe
una estímulos de
La conducción velocidad fija otras
de un impulso por el axón neuronas, los
por integra
intercambio de
Na y K en la
membrana

Cada neurona
individual Impulso
De neurona
genera un PA nuevo viaja
a célula idéntico hasta la
efectora después de siguiente
por NT cada estímulo sinapsis
 Principales NT
NT: sustancia química liberada selectivamente de
una terminación nerviosa por la acción de un
PA, que interacciona con un receptor
específico en una estructura adyacente y
que, si se recibe en cantidad suficiente,
produce una determinada respuesta
fisiológica.
 Los aminoácidos glutamato y aspartato son los
principales NT excitatorios del SNC. Están
presentes en la corteza cerebral, el cerebelo y la
ME.

 El ácido g-aminobutírico (GABA) es el principal NT

inhibitorio cerebral. Deriva del ácido glutámico

 La serotonina (5-hidroxitriptamina) se origina en el

núcleo del rafe y las neuronas de la línea media
de laprotuberancia y el mesencéfalo. Deriva de la
hidroxilación del triptófano

 La acetilcolina es el NT fundamental de las

neuronas motoras Se sintetiza a partir de la colina
y la acetil-coenzima A
 La dopamina es el NT de algunas fibras nerviosas y
periféricas y de muchas neuronas centrales
 La noradrenalina es el NT de la mayor parte de las
fibras simpáticas posganglionares

 Principales receptores

Receptores: son complejos protéicos en la

membrana celular

 Receptores colinérgicos:
 Receptores adrenérgicos
 Receptores dopaminérgicos
 Receptores de GABA
 Receptores serotoninérgicos
 Además de las neuronas, existen dos tipos principales de
células nerviosas: neuroglia (células gliales) y microglia.
 La neuroglia se encarga de la reparación, sostén y
protección de las delicadas células nerviosas. Están
constituidas por el tejido conectivo
 Las células microgliales funcionan como fagocitos,
eliminando los desechos que se forman durante la
desintegración normal. También son efectivas para
combatir infecciones del sistema nervioso.