CÁNCER DE COLON

Á N G EL EDUA R DO G A R CÍ A V EL A
B R E N DA A Z U C E N A G A R Z A D O M Í N G U E Z
MARÍA ANDREA GUERRERO GARCÍA
K A R L A E L I Z A AYA L A C A R R I L L O
 Anatomía
RECTO
CIEGO Y APENDICE COLON ASCENDENTE COLON TRANSVERSO COLON DESCENDENTE COLON SIGMOIDE
ANO

•Primera • Desde el ciego Es la porción •El peritoneo

porción del
•
•Un asa en Se encuentra
hasta el lóbulo más grande y cubre el colon forma de S
intestino derecho del móvil del por delante y
en la parte
grueso •Suele posterior de la
hígado intestino a ambos lados disponer
•Apéndice • Recubierto por grueso y lo une a la
pelvis y en su
vermiforme de un parte distal, se
peritoneo por •Flexura pared mesenterio
es un tubo delante y a esplénica y posterior del ensancha
en forma de largo formando la
los lados flexura abdomen
gusano hepática ampolla rectal.
 Irrigación
Arteria Mesentérica Superior
La arteria ileocólica “íleon y colon
ascend
ente
prox.
La arteria cólica derecha “el colon ascendente”

La arteria cólica media “el

colon transverso”
Arteria Mesentérica inferior
La arteria cólica izquierda riega el
colon
descendent
e
Las ramas sigmoideas irrigan el colon sigmoide

La arteria hemorroidal superior perfunde

el recto proximal
 Ramas de la arteria ilíaca interna
La arteria hemorroidal media
Rama de la arteria pudenda interna
La arteria hemorroidal inferior riega
el recto bajo y el conducto anal
 VENA MESENTÉRICA INFERIOR
Excepto por la vena mesentérica
ASCIENDE EN EL PLANO
inferior, las venas del colon, recto
RETROPERITONEAL SOBRE EL
y ano discurren paralelas a sus
MÚSCULO PSOAS Y CONTINÚA
arterias correspondientes y
ATRÁS DEL PÁNCREAS PARA UNIRSE
poseen la misma terminología
A LA VENA ESPLÉNICA

La vena hemorroidal superior drena en el sistema portal a través de la vena mesentérica inferior

La vena hemorroidal media desemboca en la vena iliaca interna

la vena hemorroidal inferior drena en la vena pudenda interna y más adelante en la vena iliaca interna
 Se encuentran en la pared
intestinal (epicólicos)

A lo largo del margen interno del

intestino adyacente a las arcadas
arteriales (paracólicos)

Alrededor de los llamados vasos

mesentéricos (intermedios)

El origen de las arterias

mesentéricas superior e
inferior (principales)
 Inervación
LA INERVACIÓN DEL COLON Y EL RECTO DISCURRE PARALELA AL
TRAYECTO DE LAS ARTERIAS

La inervación simpática Inervación sensorial

(inhibidor) proviene de del conducto anal
T6-T12 y L1-L3 proviene de la rama
hemorroidal inferior
La inervación parasimpática
(estimulante) del colon Elevador del ano se
derecho y el transverso inerva con el nervio
procede del nervio vago pudendo interno y ramas
directas de S3-S5
colon izquierdo se músculos esfínter anal
originan en los nervios externo y puborrectal rama
sacros S2-S4 para hemorroidal inferior del
formar el nervio erector nervio pudendo interno
 Ascendente y descendente
Una anterior, la
tenia libre la mas
ancha
Tenias
Concentración de las fibras musculares
una posterolateral la
longitudinales del colon agrupadas en tres
tenia epiploica
bandaletas

una posteromedial la
tenia mesocolica

Colon Transverso

la tenia libre pasa a ser

anteroinferior

la tenia epiploica se hace

posterosuperior

la tenia mesocolica,
posteroinferior
 Haustras
Son dilataciones de la pared en forma
de saco,
Las haustras se interponen entre las
tenias

Apéndices epiploicos:
Son pequeñas masas adiposas
que se desarrollan
a lo largo del colon
 Mucosa

Desde la superficie relativamente lisa

de la mucosa, se extienden criptas
profundas y muy juntas

Epitelio cilíndrico simple de superficie

formado por enterocitos absortivos y
células caliciformes

epitelio glandular, que reviste las

glándulas o criptas de Lieberkühn

Submucosa

Se encuentran con
regularidad adipocitos y no se
reconocen glándulas
 Muscular

Los haces de su capa longitudinal

externa se fusionan para formar las
tenias del colon.

la capa muscular circular determina

que el colon forme unos sacos llamados
haustras.

Serosa

Presenta unos sacos de tejido adiposo

dispersos, los cuales forman salientes
saculares llamados apéndices
epiploicos.
 fisiología
BSORCION DE
AGUA

ransporte de electrolitos

atrones de motilidad del colon

icroflora

ases
EPIDEMIOLOGIA

El CA de colon es
una neoplasia malinga
que se desarrolla por
degeneración maligna
de células del
intestino grueso,
desde la valcula
ileocal hasta la flexura
rectosigmoidea
EPIDEMIOLOGIA

En colon
1 lugar en ca de Indicendia mayor
predominio lado
tubo digestivo en rect o
izquierdo

Mayor incidencia a
los 50 años Predisposiciona a Mas frecuente :
predominio sexo carcinoma adenocarcinoma
masculino
Etiología
B R E N DA A Z U C E N A G A R Z A D O M Í N G U E Z
 Etiología
EI de colon y Dieta
recto
• Los factores fundamentales en el
desarrollo del carcinoma de colon
son:
Factores
Genética
ambientales
 Dieta
• Hiperinsulinemia: receptores GH
• Grasas y fibra
• Carne roja: aminas
heterocíclicas
• Calcio
• Betacarotenos,
vitamina A, C y E y selenio
• Deficiencia de folatos:
síntesis y reparación DNA
• Alcohol: Acetaldehído (antagonista de folato)
 Tabaquismo
• Inducción de 3 o 4 décadas
• 15 al 20%
• Exposición a hidrocarburos aromáticos:
degeneración neoplásica
Factores genéticos
• Poliposis familiar hereditaria AD
• Sx de turcot
• Sx de Peutz-Jeghers
• Sx de Lynch I y II (Cáncer colorrectal sin pólipos)

SX DE PEUTZ-JEGHERS
Enfermedades inflamatorias
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
• 30 años de evolución
Anatomía
patológica
 Localización 3% 12%
5%

16% 7%

• Región sigmoide a
15%
recto sigmoides 40%
30%

11%
Puede manifestarse en 4 formas: Puede ser de carácter:

Proliferativo o polipoide Mucinoso

Ulceroso Coloide

Escirroso o infiltrativo Velloso

Anular Papilar

Hemorragia Fístulas/Perforación

Infección
Clasificación de Dukes e

a
Cuadro
clínico
Colon derecho
Probabilidad : 21.9%

Tumores fungioides, suaves y

friables.
El tubo es espacioso
El material fecal es semilíquido

No existe obstrucción

Lesiones presente ulceras, pero

las hemorragias son de poca
intensidad
Se puede
Anemia
confundir con
apendicitis
Sus manifestaciones están generalmente
relacionadas con alteraciones de la
función y grave taque al estado general.

Diarrea.

Estreñimiento.

Moco.

Borborigmos

Meteorismos.
Dolor El dolor puede ser sordo

Solo cuando la persona realiza movimiento

Fosa
iliaca

Sitio
del
hipocond
tumor
rio Flanco
derecho derecho
 TUMOR PALPABLE

Puede ser Sobre todo en un

palpado en enfermo
cualquier parte adelgazado y
de colon derecho con tumor grande

Excepto en el
ángulo hepático
situado y cubierto
por el hígado
Colon izquierdo
Probabilidad : 57.8%

Las neoplasias son duras e

infiltrantes de tipo escirroso y
elevadas .
El diámetro de la luz intestinal
esta reducido
El material fecal es solido y
formados

Síndrome obstructivo.

Sangrado por el traumatismo

causado por el Sx. Obstructivo.

Presenté en heces.
• Sus manifestaciones están generalmente relacionadas
con alteraciones de la función intestinal.

Diarrea.

Estreñimiento.

Dolor

Borborigmos

Meteorismos.
Dolor
Tipo
cólico,
retortijó
n

Sitio
del
Intensidad tumor
y
frecuencia Min-hrs
variable
Provoca deseos de
evacuar o expulsar
gases y se calma al
hacerlo.

Se puede ver
imposibilitado por la
oclusión.

El cuadro de abdomen agudo es la primera manifestación clínica del

padecimiento.
 Síntomas
Un síntoma común de cáncer colorrectal es un cambio en las rutinas del
intestino.
Tener diarrea o estreñimiento

• Sentir que su intestino no se vacía por

completo

• Encontrar sangre en la materia fecal

• Dolores frecuentes por gas o cólico

• Pérdida de peso sin razón conocida

• Cansancio constante

• Náuseas y vómitos
 Diagnostico
Exámenes Estudios
Historia clínica de
selectivos
imagen

Antecedentes
y Colonoscopia
sintomatología
 Exámenes selectivos
> 50 Factores Historia
años de riesgo clínica

1. Prueba anual de sangre

2. Sigmoidoscopia flexible
oculta en heces o prueba
cada cinco años.
inmunohistoquímica fecal

3. Prueba anual de sangre

oculta en heces o prueba
4. Enema baritado doble 5. Colonoscopia cada 10
inmunohistoquímica fecal,
contraste cada cinco años. años
más sigmoidoscopia flexible
cada cinco años.

Todas las pruebas positivas deberán de seguirse con colonoscopia

 Colonoscopia
Parece ser la prueba de escrutinio más efectiva
Sensibilidad : 97.9%

Aunque es la única técnica que es

de escrutinio, diagnóstico y manejo
terapéutico en la totalidad del
colon es un procedimiento que
implica un mayor costo, riesgo y
molestias para el paciente en
comparación con otras pruebas
 Capsula endoscópica
Sensibilidad : 77 %

Especificidad : 70 %

La cápsula endoscópica
contiene una cámara en
miniatura, una fuente de luz y
un circuito inalámbrico para la • . Proporciona alrededor de dos
adquisición y transmisión de imágenes por segundo para un
señales máximo de ocho horas después de la
deglución,
Colon por enema (doble contraste)
• el examen radiográfico del colon con bario y aire

Sensibilidad: 75-95 % > 1cm

<1cm 50 -80%

masa anular o semianular, masa

polipoide, lesión de superficie
en alfombra o lesión de tipo
placa.
Tratamiento
Ideal Qx (Localizado)

Etapa T1 y T2 Colonoscopia

Invasión de la muscular mucosa y serosa se

puede llevar la resección colectomia parcial
Es necesario considerar la conveniencia de dar
Tx previo o posterior

A base de radioterapia o quimio

Si se demuestra invasión x US endoscópico

quimio y post la Qx

Metástasis No conviene quitarlos en la misma Qx

Prevención
 Prevenible hasta un
70%

USA único en
disminuir la Frec
Evaluación de los
y mortalidad x
factores
disminución de
genéticos
los factores
predisponentes

Consulta
periódica con el
Dieta y ejercicio
medico con Lbs y
Gabinete
Previsible si se toman en cuenta los sig fac etiológicos

Dieta limitada de carnes rojas y grasas de org animal

Betacarotenos Vit C verduras frutas (Fundamentalemte
Cruciferas) vegetales semillas y leguminosas con harinas o
almidones en exceso RICA EN FIBRA

Evitar y corregir sobrepeso y obesidad

Aumento actividad física aerobico 150 min a la semana

Suspender Tabaquismo y alcoholismo

 Prevención
Farmacológica
 Sujetos que Aunque pueden
Se recomienda Los inhibidores
tienen algún Se Recomienda la valorarse loes
acudir al medico y de la Cox-2 aun
padecimiento o adm de antiox, efectos
procedimientos que no en todos
antecedentes que Calcio selenio colorectales a
de Dx los estuios es
predispongan el aspirina nivel gástrico y
periódicamente significativo
desarrollo de C C cardiovascular