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• Post-Renal (obstrucción)
10%.
Pre-renal
1. HIPOVOLEMIA
• 5. SX DE HIPERVISCOSIDAD
Hipotensión ortostática
Taquicardia
Sequedad de mucosas
Reducción de la sudoración
Reducción de la diuresis
Necrosis tubular Nefritis Glomerulonefritis Vascular <1%
85% intersticial 10% 5%
Isquémica
Nefrotóxica
Etiología ( intrínseca)
• 1.Obstrucción vasculorrenal.
– Glomerulonefritis.
– Sx hemolítico-urémico
– CID
– Eclampsia
– Hipertensión
• 3. Necrosis tubular aguda
– Toxinas
• Exógenas (medio de
contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol)
• Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico,
oxalato, discracia de células plasmáticas)
4. Nefritis intersticial
Infecciosa
Idiopática
Isquémica:
50%
Recuperación
• Reparación y regeneración de las cel.
Parenquimatosas y del epitelio
tubular.
• Retorno gradual de la GFR.
• Cr serica ↓.
Nefrotoxica
35%
Necrosis tubular
Fenómeno inflamatorio,
desencadenado por cel. inmunes,
Nefritis intersticial
Fármacos, tóxicos, metabólicos,
infecciosos, inmunes.
• Poco común.
• Infarto VR.
• Estenosis VR.
• Tromboembolia
• Ateroembolia.
• Trombosis VR.
• Disección de aneurisma de la aorta
• Vasculitis.
Etilogía (posrrenal)
• 1. Ureteral
– Cálculos, coágulos, cáncer.
– Compresión externa
• 2. Cuello de vejiga
–Vejiga neurógena, hiperplasia
protática, cálculos, cáncer, coágulos.
• 3. Uretra
– Estenosis, válvula congénita,
fimosis.
Dolor suprapúbico o en flanco
Enfermedad prostática
Índices urinarios
Imagenologia
Biopsia
Hiperazoemia Hipeazo Necrosis Glomerulo Nefritis
prerrenal emia tubular aguda nefritis intersticial
posrrena aguda aguda
l
Causas Hipoperfusión Obstrucció Isquemia, Postestreptocó Reacción
renal n de la vía nefrotoxinas cica, alérgica,
urinaria enfermedad reacción
vascular de la inflamator ia
colágena
Índice > 20:1 > 20:1 < 20:1 > 20:1 < 20:1
Bun:creatini
na
Una < 20 Variable > 20 <20 Variable
FEna <1 Variable >1 <1 < 1, > 1
Osmoralida d > 500 < 400 250-300 Variable Variable
urinaria
Sedimento Cilindros Normal Cilindros Eritrocitos Leucocito s,
urinario benignos o o granulares dismórficos y cilindros
hialinos eritroci (pardo cilindros leucocític os,
tos, lodoso), eritrocíticos con o sin
leucoci cilindros eosinofilia
tos o tubulares
cristale renales
s
HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA
Condición Tira Reactiva Sedimento Osmolalid FE
a d Na
Urinaria
IRA RENAL
Tubular Proteinuria leve o Cilindros pigmentados <350 >1
moderada granulosos (80%)
Prevenir
complicaciones.
1. Nutricional
2. Médico
HC, EF indices
urinarios y
sanguineos
Hipertension proteinuria,
Tratar causa Hipertension, hemolisis, hematuria, cilindros Toxinas, rash, Isquemia, cilindros Tratar la causa
anemia, hematicos, eritrocitos eosinofilia, eosinofilos granulosos
subyacente trombocitopenia en orina subyacente
dismorficos
Necrosis tubular
Vascular Glomerular Intersticial aguda