Seminario Procesos Infecciosos Durante El Embarazo

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
SEMINARIO DE OBSTETRICIA
TEMA: ENFERMEEDADES INFECCIOSAS DURANTE
EL EMBARAZO
DOCENTE: Dr. Hugo Delgado
ALUMNOS:
Tapia Cabanillas Alexander
Távara Saavedra Cristóbal
Trigoso Mixan Jhon
Vargas Marchena Alfonso
INTRODUCCIÓN
En el pasado, las infecciones fueron una causa sustancial de

morbilidad y mortalidad maternas y fetales en todo el mundo, lo cual
se ha sostenido hasta el siglo xxi. La singular conexión vascular
maternofetal en algunos casos sirve para proteger al feto de los
agentes infecciosos, pero en otros casos representa un conducto para
la transmisión al feto. El estado serológico materno, la edad
gestacional al momento de contraer la infección, el modo de
adquisición y el estado inmunitario de madre y feto influyen en el
resultado de la enfermedad.
TORCH
• Acrónimo de un grupo de infecciones que pueden producir defectos congénitos
graves cuando se adquieren durante la gestación.
• Muchas de estas infecciones producen alteraciones fetales parecidas y pueden

presentar anomalías ecográficas similares, cada una de ellas da lugar a una patología
fetal específica.
Protocolo: infecciones TORCH y por parvovirus B19 en la gestación. Clínic Barcelona.

TOXOPLASMOSIS
• Transmisión:
comer carne cruda o mal cocida infectada con quistes de tejidos o
contacto con ovoquistes de heces de gatos infectados basura, tierra o agua contaminadas.

MANIFESTACIONES
Principalmente en <24 sem
 Hidrocefalia
SINTOMÁTICO
 calcificaciones intracraneales
(15%) TRÉTRADA DE SABIN  Coriorretinitis
NEONATO
 convulsiones
NO SINTOMÁTICO
(85%)
Fatiga, fiebre, dolor muscular y a

veces un exantema maculopapular
MADRE
y linfadenopatía cervical posterior
DATO: En adultos inmunocompetentes, la infección inicial

confiere inmunidad y la infección antes del embarazo casi
elimina cualquier riesgo de transmisión vertical
Gary Cunningham F et al. WILLIAMS Obstetricia. 24ava ed. México: Editorial Mc Graw Hill; 2015.
DIAGNÓSTICO
• IgG: • Diagnóstico prenatal:
• (+) 1-2s después de la infección, • técnicas de amplificación de DNA
• máximo en 1-2meses • valoración ecográfica
(calcificaciones intracraneales,
• persiste de por vida, a veces en altos títulos. hidrocefalia, calcificaciones
• Avidez para IgG: es leve en la infección primaria hepáticas, ascitis, engrosamiento
y se incrementa en el transcurso de semanas y de la placenta, intestino
meses. IgG de gran avidez descarta infección en hiperecoico y restricción del
los 3-5 meses precedentes. crecimiento).
• IgM: aparecen a los 10 días
• IgM e IgA específicas pueden
estar presentes en LA, pero su
• (-) al cabo de 3-4 meses, pueden ser ausencia no indica que no haya
detectables por años: No se deben utilizar infección.
solos para diagnosticar toxoplasmosis
aguda.
TRATAMIENTO
INFECCIÓN MATERNA >18

INFECCIÓN AGUDA EN
sem O EN SOSPECHA DE
EMBARAZO TEMPRANO
INFECCIÓN FETAL
Pirimetamina –
Espiramicina sulfadiazina y
acído folínico.
PREVENCIÓN
evitar alimentar gatos

con carne cruda o mal Cocer la carne a
cocida y manterlos en temperaturas seguras
el interior.
usar guantes al
consumir frutas y
cambiar la camilla
verduras peladas y
de los gatos o
bien lavadas
delegar esta tarea
limpiar superficies y
utensilios que
contienen carne
cruda, pollo,
mariscos o frutas y
verduras no lavadas
SÍFILIS
Treponema Etapas > tasa de sífilis
pallidum iniciales materna
• ingresa por • (sífilis primaria, • toxicomanías,
abrasiones secundaria y cocaína crack;
diminutas en la latente VIH
mucosa vaginal incipiente) • APN
• Incubación – • densidades de inadecuada y
3ss (3a 90 días) espiroquetas detección
más altas y sistemática
tasas de deficiente, tto
transmisión de ineficaz y
30-50%. reinfección.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
chancro característico, espiroqueta se cuando no se trata la progresa en forma lenta

2 a 8 ss, puede ser disemina y afecta a sífilis primaria o y afecta cualquier
múltiple (VIH) múltiples órganos y secundaria. órgano,
linfadenopatía no sistemas. Pruebas serológicas pocas veces se observa
purulenta. 4 a 10 ss después de reactivas, pero sin en las mujeres en edad
SECUNDARIA
S. TERCIARIA
S. PRIMARIA
S. LATENTE
que aparece el chancro manifestaciones de procrear.
dermatológicas - 90%. clínicas
exantema macular Latente inicial: <12
difuso, lesiones en meses
diana, alopecia. Latente tardía o de
condilomas lata duración desconocida:
>12m
síntomas generales -
fiebre, malestar,
anorexia, cefaleas,
mialgias y artralgias
INFECCIÓN FETAL
Transmisión
vertical
Infección Infección
congénita neonatal
Paso de En el parto o a
vía más por medio de
espiroquetas través de las
frecuente lesiones.
por la placenta membranas
• Afectación continuada:
• Las anomalías hepáticas fetales se acompañan de anemia y trombocitopenia, luego ascitis e
hidropesía.
• óbito.
• RN puede tener ictericia con petequias o lesiones cutáneas purpúricas, linfadenopatía, rinitis,
neumonía, miocarditis o nefrosis.
• Aborto tardío
MANIFESTACIONES TARDÍAS DE LA
SÍFILIS CONGÉNITA
TRIADA DE HUTCHINSON:
 Queratitis intersticial
 Sordera laberíntica
 Dientes de Hutchinson
DIAGNÓSTICO
Pruebas no Pruebas
treponémicas treponémicas
• VDRL, RPR • FTA-Abs o MHA-
• A toda gestante, TP
1er CPN • Siempre +
• Alto riesgo: después de
repetir en 3er infección
Trimestre y parto
• S: 75%1ª y
100%2ª
DIAGNÓSTICO
• Sífilis congénita
• valoración ecográfica: indicativa o incluso diagnóstica: aunque a menudo
el feto infectado tiene una exploración ecográfica normal.
• hidropesía fetal,
• ascitis,
• hepatomegalia,
• engrosamiento de la placenta
• hidramnios
• PCR es específica para la detección de T. pallidum en el líquido amniótico.
S y E de 90 y 100%
TRATAMIENTO
RUBEOLA
 Este togavirus de RNA suele causar infecciones de
importancia La infección en el primer trimestre es
• mínima cuando afecta a personas no embarazadas causa directa de aborto y de
malformaciones congénitas graves.
 La transmisión ocurre por medio
• de secreciones nasofaríngeas
Cuando la infección materna ocurre a

las 4-6 semanas de gestación, hay
afectación del embrión en el 100% de
El determinante mas importante para la transmisión al feto los casos. Este porcentaje baja al 80%
y los daños que este sufra es: entre las 7 y 12 semanas, al 50% entre
EDAD GESTACIONAL 13 y 16 semanas, al 6% entre las 17 y
20 semanas, y es muy rara a partir de
las 20 semanas.
CLÍNICA INFECCIÓN FETAL INFECCIÓN MATERNA
 Enfermedad febril leve con

exantema maculopapular
generalizado (comienza en cara)
 Linfadenopatía (suboccipital,
retroauricular y cervical
posterior)
 Conjuntivitis
SINDROME
DE RUBEOLA
EXPANDIDO
La viremia antecede a los

signos clínicos en casi una
semana y los adultos son
infectantes durante la
viremia y cinco a siete días
después de la aparición del
TRIADA DE GREGG exantema
DIAGNÓSTICO
La rubéola puede aislarse de orina, nasofaringe y líquido

cefalorraquídeo, pero el diagnóstico suele establecerse
con el análisis serológico. Se puede detectar anticuerpo
IgM específico con el enzimoinmunoanálisis de los
cuatro a los cinco días después del inicio de la
enfermedad clínica, pero puede persistir hasta por ocho
semanas después del exantema
Infección fetal: amniocentesis y biopsia corial.
TRATAMIENTO
La prevención primaria se basa en programas de

vacunación integrales
En mujeres en etapa reproductiva se aconseja la

vacunación durante la menstruación, para
asegurar que no este embarazada, y evitar la
gestación durante 2 a 4 meses, por la posibilidad
remota de que el virus atenuado tenga un efecto
lesivo sobre el producto de la concepción
CITOMEGALOVIRUS
Herpes virus de DNA
virus que produce las infecciones

perinatales más frecuentes en los
países desarrollados
se encuentra en líquidos
corporales y la transmisión
interpersonal suele presentarse
por el contacto con las secreciones
La infección primaria en la
El embarazo no incrementa el madre por CMV es transmitida
riesgo o la gravedad de la al feto en cerca del 40% de los
infección materna por CMV casos y puede ser causa de
morbilidad grave
15% de los adultos infectados

tiene un síndrome parecido al
INFECCIÓN La mayor parte de las
infecciones es asintomática
de la mononucleosis que se
caracteriza por fiebre,
MATERNA faringitis, linfadenopatias y
poliartritis
Laboratoriales: linfopenia o
La infección fetal
linfocitosis con linfocitos
transplacentaria es más
atípicos en frotis,
probable durante la primera
plaquetopenia y cultivo
mitad del embarazo
positivo para CMV
INFECCIÓN CONGÉNITA Mortalidad: 25%
Secuela neurológicas: 80-90%
RN infectados: sintomáticos al nacer 5-18%

Restricción del crecimiento.
Calcificaciones intracraneales.
Microcefalia.
Coriorretinitis.
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia.
Laboratoriales: trombocitopenia e hiperbilirrubinemia.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 El tratamiento de la embarazada con buena respuesta inmunitaria e infección primaria o recidivante por
CMV se reduce al control sintomático.
 Si se confirma una infección primaria reciente por CMV, se ofrecerá el análisis de líquido amniótico
HERPES VIRUS 1 Y 2
Tipo 2:
infecciones
Tipo 1: genitales
infecciones NO
Predomina la genitales
infección por
Una de las HSV 2
enfermedades
de transmisión
sexual más
frecuentes
Intrauterina en 5%
Transmisión neonatal: tres vías Perinatal en 85%
Posnatal en 10%
CLÍNICA
INFECCIÓN MATERNA
 Transmite: por contacto sexual
INFECCIÓN CONGÉNITA Y PERINATAL
 Periodo de incubación luego de la
primoinfección es de 3 – 7 días CONGÉNITA:
 Transmisión: transplacentaria
 Eritema pruriginoso que va seguido de la  En los 4 primeros meses: 50% de abortos espontáneos.
aparición de vesículas, ulceraciones y  Atrofia cerebral, calcificaciones intracraneales,
costras. microcefalia, hepatoesplenomegalia, vesículas
 Adenopatía inguinal cutáneas, displasia de retina, microftalmía, queratitis y
 Disuria corioretinitis
 secreción vaginal
 Ubicación: cérvix, vagina, vulva y periné PERINATAL:
 Transmisión: parto vaginal; infección ascendente en
RPM
 periodo de incubación es de 5 – 21 días.
 Asintomática o manifestarse por lesiones locales o
diseminadas, pero el signo guía de la infección es una
erupción vesicular o pustulosa.
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA:
Gestantes que presentan lesiones herpetiformes (vesículas), con antecedentes de
bortos espontáneos, partopretérmino, RCIU o hijos con antecedentes de
alteraciones neurológicas y/o oftálmicas
CONFIRMA:
 Cultivo del virus
 Examen citológico
 Examen serológico
TRATAMIENTO
Infección materna primaria durante la

gestación: Aciclovir VO 400mg/8h (aciclovir
200, 2comp/8h) o valaciclovir VO 1g /12 h
durante 7- 10 días en el momento del
diagnóstico clínico en cualquier trimestre de
la gestación
La cesárea electiva sólo está indicada

cuando la paciente presenta un brote en el
momento del parto o síntomas prodrómicos
(dolor vulvar, quemazón)
independientemente del tiempo de
amniorrexis.

TBC Y GESTACION
TBC EN CONDICIONES ESPECIALES
• Incidencia de TBC en gestantes es similar a la población en general.
• No se ha demostrado que gestación influya en patogénesis TBC.
• No se ha demostrado que gestación, aumente progresión de fase
latente a activa.
• Necesario tener un alto nivel de sospecha para Dx. precoz en la
gestante(disminuye morbimortalidad RN).
• Similar métodos DX. Que en la población en general (P. tuberculina >
10 mm).
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. MINSA-2013
TUBERCULOSIS EN GESTANTES: TBC Y LACTANCIA:
• “Gestante de Alto Riesgo Obstétrico” • Dx. TBC sensible, no contraindica
• Tto. Usando el esquema I (2 RHZE / 4 LM directa.
R3H3). • Madre debe usar mascarilla.
• Farmacosorales de 1era. Línea, son
seguros durante el embarazo y lactancia. • Dx. TBC MDR/XDR o DX. BK(+) y
cultivo (+); contraindica LM
• Considerar uso de FQ, etionamida, Directa.
cicloserina, evaluando riesgo –beneficio.
• Isoniazida(piridoxinaB6 –evitar efecto
desmielinizantesobre feto).
TBC y ANTICONCEPCION
• Pacientes que reciban esquema Tto. con RIFAMPICINA, no debería
recibir ACO.
• Rifampicina: inductor de enzima hepática CYP3A4
• Aumenta metabolismo hepático de ACO, disminuye concentraciones
séricas ACO.
• Metabolismo ACO: Estrógenos (intestinal y hepático), Progestágenos
(Hepático).
virus Varicela-zoster en el embarazo
Varicela Infección Temprana: 8-20 Síndrome de Varicela Congénita
AGENTE: VIRUS DE (raro)
VARICELA-ZOSTER Asociado a embriopatias
Herpes Zoster Reactivación: sus complicaciones

son menores
TRANSMISIÓN Intrauterino
Perinatal
Postnatal
Infección por el virus Varicela-zoster en el embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN
MATERNA DEL VZV
NO COMPLICADA COMPLICADA
Neumonía por Varicela (Más

Frecuente)
EFECTOS FETALES DE LA INFECCIÓN POR VZV
síndrome de varicela congénita

DIAGNÓSTICO
Varicela materna Síndrome de varicela congénita
Clínico PCR (sangre Ultrasonografía

fetal o LA) (5 SS después de la
infección materna)
PCR o
Inmunofluerencia de
vesícula
TRAMIENTO: Aciclovir Microcefalia
Hipoplasia de extremidades
RCIU

Es la Causa Mas
Frecuente de
HEPATITIS B Y EMBARAZO
Ictericia en Crónica
gestante
Aguda
Se tolera bien
Es LEVE y no Produce aumento

de teratogenicidad o mortalidad Mas que una descompensación por la
gestación la preocupación es los
efectos que puede provocar los AV al
Es por ello que no se debe feto
considerar en terminar el Terapia RV: Elección:
embarazo TENOFOVIR
Sólo si Parto por Cesaria: no se

presenta: recomienda de rutina
Insuficienci Lactancia Marterna: +
La gravedad es DP a la EG a Hepática RPM: ?¿
aguda
APOYO (+++)
Hepatitis
Tx: Grave
Terapia RV: Elección:
TENOFOVIR Prolongada Hepatitis B y embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.
Pruebas de diagnóstico para determinar la fase de
la infección aguda por el virus
de la hepatitis B
Hepatitis B y embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.

Pruebas de diagnóstico para determinar la fase de
la infección crónica por el virus
de la hepatitis B

Vacuna
Influenza y embarazo Intranasal
(2018)
Agente: N1H1 Importancia Tratamiento
Inhibidores de la neuroaminidasa:
Clínica oseltamivir ( de Elección)
Incrementa la Acetaminofen (↓ Hipertermia= anomalis
UCI congenitas)
mortalidad materna
fiebre, tos,
Toda Gestante:
rinorrea, dolor de USA:54%
Vacuna Anual ( no
garganta, dolor
es 100%)
de cabeza,
dificultad para Feto: aborto espontáneo
respirar y mialgia. parto prematuro
bajo peso al nacer
Diagnostico Anomalías BPPEG
congénitas (labio Primer muerte fetal
leporino, CV,¡) Trimestre
Clínico Hipertermia =
Influenza y embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. 24 de abril de 2018.
VIH EN LA GESTACIÓN
CASO DE INFECCIÓN CON VIH
Dos pruebas diagnósticas Un resultado positivo o Una prueba de tamizaje
para VIH reactivas o una cantidad detectable reactiva asociada a la
positivas, según lo siguiente: en una prueba presencia de al menos una
• Una prueba de tamizaje confirmatoria de tipo enfermedad oportunista
y una prueba virológica para VIH (que que define estadio SIDA
confirmatoria detecta o aísla material que no pueda ser
• Una prueba rápida y genético del VIH). explicada por otra
una prueba de ELISA. condición.
• Dos pruebas de tamizaje
del mismo tipo de ¿CASO DE GESTANTE CON
diferente fabricante.
INFECCIÓN POR VIH?
MANEJO PROFILÁCTICO DE LA TRANSMISIÓN

VERTICAL DEL VIH
Uso de antirretrovirales en la Supresión de la lactancia Cesárea electiva.
gestante con infección por VIH, materna y suministro de
probable o confirmada y en el sucedáneos de leche
recién nacido expuesto. materna.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
LACTANCIA
INTRAÚTERO INTRAPARTO MATERNA
25 - 40% 60 - 75% 16% - 29%

¿CUÁNDO INICIAR TARGA?
Gestante con Prueba de
tamizaje reactiva
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) +
Gestante con prueba Efavirenz (EFV):
confirmatoria VIH positiva.
MANEJO
ESCENARIO 1 ESCENARIO 2 ESCENARIO 3
Gestante que por primera Gestante VIH que Gestante VIH

vez se le diagnostica VIH o estuvo recibiendo diagnosticada por
con diagnóstico previo que TARGA antes de su primera vez durante
no recibe TARGA. embarazo. el trabajo del parto.
¿CESÁREA O PARTO VAGINAL?

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL PARTO
VAGINAL DE TODA GESTANTE CON VIH
Están contraindicados todos los procedimientos invasivos, así como evitar en lo posible
las episiotomías, y los tactos vaginales repetidos
Evitar que permanezca con las membranas amnióticas rotas por más de cuatro horas y
mantener las membranas amnióticas integras hasta antes del periodo expulsivo
Después de la expulsión del feto realizar inmediatamente el pinzamiento del cordón

umbilical sin ordeñar
SUPRESIÓN DE LA RECIÉN NACIDO

LACTANCIA MATERNA EXPUESTO A VIH
• Zidovudina 4 mg/kg VO c/12h por
- Cabergolina vía oral a
cuatro semanas.
dosis de 0,5 mg cada 12
horas sólo por dos dosis.
seis semanas.
- Vendaje compresivo en las 6 semanas y Nevirapina 12 mg/dia
mamas con vendas de tela de 6 en tres dosis VO: al nacimiento, 3°
pulgadas de ancho dia y 7° día.
ZIKA EN LA GESTACIÓN
CASO SOSPECHOSO DE GESTANTE CON ZIKA
Gestante con rash/exantema Gestante que no resida o haya Gestante con hallazgos
(erupción cutánea), con un visitado áreas epidémicas o ecográficos de microcefalia fetal,
tiempo de enfermedad menor o endémicas de Zika, con calcificaciones intracraneales o
igual a 7 días de evolución, que antecedente de contacto sexual alteraciones del sistema nervioso,
reside o ha visitado áreas con sin protección entre los últimos 14 que cumpla con uno los siguientes
transmisión de Zika, 14 días días antes del inicio de los criterios: Residente o que haya
antes del inicio de los síntomas síntomas, con una persona que en visitado áreas con trasmisión de
y que presenta alguna de las las 8 semanas previas al contacto virus Zika confirmada, durante la
siguientes manifestaciones: sexual tenga antecedente de gestación. Con antecedente de
residencia o viaje a un área con contacto sexual sin protección
Fiebre < 38,5°C trasmisión de virus Zika con una persona que en las 8
confirmada y que tenga prueba semanas previas al contacto
Conjuntivitis no purulenta o positiva a Zika. sexual tenga antecedente de
hiperemia conjuntival residencia o viaje a un área con
trasmisión de virus Zika confinada
Mialgia o tenga prueba positiva a Zika.
Cefalea o malestar
general
CASO CONFIRMADO
Artralgia
Aislamiento viral por
Edema periarticular
cultivo celular, qRT-
PCR, Elisa IgM
FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE ZIKA
Microcefalia
(perímetro cefálico
<-3SD o <-2SD en
presencia de otras
anomalías)
Signos de Ventriculomegalia
artrogriposis severa (>15 mm)
MANEJO: SEGUIMIENTO
GESTACIONAL
Calcificaciones
Micooftamia, intracraneales (sobre
cataratas todo a nivel
subcortical)
Incremento del espacio

Hipoplasia subaracnoideo,
cerebelosa adelgazamiento cortical
(atrofia cerebral)
Anomalías de la
Disgenesia, maduración cortical
hipoplasia del (lisencefalia, paquigiria,
cuerpo calloso polimicrogiria anomalías
operculares)
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
ITUs
5 – 10% de todos
los embarazos
Son comunes durante el embarazo

Infecciones Bacteriuria
sintomáticas asintomática
2 – 7%
tracto superior (pielonefritis aguda)
Cistitis
1-2%
Infección
tracto inferior (cistitis aguda)

Pielonefritis
0.5 – 2%
UpToDate. Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en el embarazo (actualizado mayo 2018). Thomas M Hooton, MD, Kalpana
Gupta, MD, MPH
Presencia de bacterias en el tracto
urinario capaces de producir En el cultivo de > 100.000 unidades
alteraciones morfológicas y/o orina debe existir
una bacteriuria
formadoras de
colonias(UFC)/ml
funcionales. signiﬁcativa:
de un único
uropatógeno en
orina recogida por
micción
espontánea.
incidencia de bacteriuria en MG es la misma que en MNG

> 1.000 UFC/ml si
se recoge la orina
Bacteriuria recurrente es más común durante el embarazo. por sondaje vesical.
incidencia de pielonefritis es más alta que en PG Cualquier cantidad

si la muestra es
obtenida por
punción
suprapúbica.
Gupta, MD, MPH
FISIOPATOLOGÍA
↑ del volumen circulante FISIOPATOLOGÍA

que implica un ↑ del FG.
Dilatación bilateral,
progresiva y asimétrica (>
derecho) desde 7ma
semana, que alberga
Compresión externa por el aproximadamente 200 mL
útero a partir de la 2da de orina.
mitad del embarazo  ↓ tono de las fibras
Residuo postmiccional. musculares elásticas  ↓
↑ capacidad vesical. peristaltismo: RVU.
Hiperemia del trígono.
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIÓN URINARIA Y GESTACIÓN (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001
ETIOLOGIA Gramnegativos
 Enterobacterias
Son los habituales de la ﬂora perineal normal y en general – Escherichia coli
se trata de los mismos gérmenes que fuera del embarazo. – Klebsiella
– Enterobacter
 Proteus mirabilis
 Pseudomonas
Habitualmente son los bacilos gram (-), aunque también  Citrobacter
se pueden observar microorganismos gram (+) 10 – 15% Grampositivos
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus del grupo B
Otros gérmenes
E. coli es el patógeno urinario predominante en MG
 Gardnerella vaginalis
 Ureaplasma urealyticum
Gupta, MD, MPH
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Multiplicación activa persistente de bacterias en las vías urinarias de mujeres sin síntomas.
Incidencia: Similar a aquella fuera de la gestación y varía de 2 a 7%.
Más frecuente en: Multíparas, bajo nivel socioeconómico, ITU previa, DM y otras enfermedades.
Diagnóstico: Una muestra del chorro medio con aseo previo del introito uretral > 100 000 UFC/mL.
Puede ser prudente dar tratamiento cuando se identifican concentraciones menores, porque la pielonefritis se
presenta en algunas mujeres con cifras de 20 000 a 50 000 UFC/mL (Lucas y Cunningham, 1993).
F. Gary Cunningham et al. WILLIAMS Obstetricia. México D.F. Editorial Mc Graw Hil. 23era edición. 2011.
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIÓN URINARIA Y GESTACIÓN (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001
TRASCENDENCIA
En la American
En las revisiones de
Academy of Cochrane por Vasquez y
Se ha vinculado con
Si no se trata la Pediatrics y el ACOG, Villar, se encontró que
partos pretérmino y
bacteriuria así como la los beneficios del
recién nacidos de
asintomática, casi Preventive Task tratamiento de la
bajo peso al nacer, bacteriuria asintomática
25% presentará Force, se recomendó
hipertensión se limitan a la
infección sintomática la detección de la
vinculada con el disminución de la
durante el embarazo. bacteriuria en la
embarazo y anemia. incidencia de
1era consulta pielonefritis.
prenatal.
TRATAMIENTO
La desventaja importante es que

independientemente del esquema
utilizado, la tasa de recurrencia es de
casi 30%.
F. Gary Cunningham et al. WILLIAMS Obstetricia. México D.F. Editorial

Mc Graw Hil. 23era edición. 2011.
CISTITIS
Se caracteriza: disuria, urgencia y frecuencia TRATAMIENTO
miccionales, con pocos datos sistémicos vinculados.
Suelen encontrarse piuria y bacteriuria, la hematuria
microscópica es frecuente.
Casi nunca es complicada, tal vez se afecten las vías

urinarias altas por infección ascendente.
Eficacia
del 90%.
PIELONEFRITIS AGUDA
complicación grave más frecuente durante el embarazo, la 2da causa
más frecuente de ingreso hospitalario por motivos diferentes al parto y
la principal causa de shock séptico durante la gestación.
También se pueda relacionar con una mayor incidencia de parálisis

cerebral en los lactantes prematuros (Jacobsson et al., 2002), sin
embargo no parece haber secuelas maternas graves a largo plazo (Raz
et al., 2003).
PIELONEFRITIS AGUDA
DATOS CLINICOS
> frecuencia en el 2do trimestre y tanto la nuliparidad como la edad
temprana son factores de riesgo.
Microorganismo Frecuencia
Unilateral y derecha en > 50% de casos y bilateral en 25% de Escherichia coli 70 – 80%
casos.
Klebsiella pneumoniae 3 – 5%
De inicio bastante súbito con fiebre, escalofríos y dolor sordo Enterobacter o Proteus 3 – 5%
en una o ambas regiones lumbares [PPL (+)]. Gram (+) Hasta 10%
El sedimento urinario contiene muchos leucocitos, muchas Diagnóstico diferencial

veces agrupados, así como numerosas bacterias.  Trabajo de parto
 Corioamnionitis
 Apendicitis
Se demuestra bacteriemia en 15 – 20% de pacientes.  DPP
 Leiomiomas infartados
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
La piedra angular de
empírica precoz:
las medidas
Ampicilina +
terapéuticas es la
gentamicina;
hidratación
cefalozina o
intravenosa para
ceftriaxona o un ATB
asegurar un gasto
de amplio espectro
urinario adecuado.
(95% de eficacia).
Después del alta
hospitalaria, la
mayoría de los
autores recomienda
el tratamiento VO
durante un total de 7
a 10 días.
F. Gary Cunningham et al. WILLIAMS Obstetricia. México D.F.

Editorial Mc Graw Hil. 23era edición. 2011.

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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

DOCENTE: Dr. Hugo Delgado

En el pasado, las infecciones fueron una causa sustancial de

• Muchas de estas infecciones producen alteraciones fetales parecidas y pueden

Protocolo: infecciones TORCH y por parvovirus B19 en la gestación. Clínic Barcelona.

Protocolo: infecciones TORCH y por parvovirus B19 en la gestación. Clínic Barcelona.

Fatiga, fiebre, dolor muscular y a

DATO: En adultos inmunocompetentes, la infección inicial

INFECCIÓN MATERNA >18

evitar alimentar gatos

chancro característico, espiroqueta se cuando no se trata la progresa en forma lenta

Cuando la infección materna ocurre a

 Enfermedad febril leve con

La viremia antecede a los

La rubéola puede aislarse de orina, nasofaringe y líquido

Infección fetal: amniocentesis y biopsia corial.

La prevención primaria se basa en programas de

En mujeres en etapa reproductiva se aconseja la

virus que produce las infecciones

15% de los adultos infectados

RN infectados: sintomáticos al nacer 5-18%

Transmisión neonatal: tres vías Perinatal en 85%

Infección materna primaria durante la

La cesárea electiva sólo está indicada

Protocolo: infecciones TORCH y por parvovirus B19 en la gestación. Clínic Barcelona.

Herpes Zoster Reactivación: sus complicaciones

Infección por el virus Varicela-zoster en el embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.

Neumonía por Varicela (Más

EFECTOS FETALES DE LA INFECCIÓN POR VZV

síndrome de varicela congénita

Infección por el virus Varicela-zoster en el embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.

Clínico PCR (sangre Ultrasonografía

Infección por el virus Varicela-zoster en el embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.

Es LEVE y no Produce aumento

Sólo si Parto por Cesaria: no se

Hepatitis B y embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.

Hepatitis B y embarazo, de UpToDate® www.uptodate.com. Mayo de 2018.

Agente: N1H1 Importancia Tratamiento

MANEJO PROFILÁCTICO DE LA TRANSMISIÓN

25 - 40% 60 - 75% 16% - 29%

Gestante que por primera Gestante VIH que Gestante VIH

¿CESÁREA O PARTO VAGINAL?

Después de la expulsión del feto realizar inmediatamente el pinzamiento del cordón

SUPRESIÓN DE LA RECIÉN NACIDO

Incremento del espacio

Son comunes durante el embarazo

tracto inferior (cistitis aguda)

incidencia de bacteriuria en MG es la misma que en MNG

incidencia de pielonefritis es más alta que en PG Cualquier cantidad

↑ del volumen circulante FISIOPATOLOGÍA

Incidencia: Similar a aquella fuera de la gestación y varía de 2 a 7%.

La desventaja importante es que

F. Gary Cunningham et al. WILLIAMS Obstetricia. México D.F. Editorial

Casi nunca es complicada, tal vez se afecten las vías

También se pueda relacionar con una mayor incidencia de parálisis

El sedimento urinario contiene muchos leucocitos, muchas Diagnóstico diferencial

F. Gary Cunningham et al. WILLIAMS Obstetricia. México D.F.

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