Estimulación temprana

Algunos desafíos
Dra. Paula Bedregal
Facultad de Medicina UC
Rancagua, mayo 2014
 Consenso…la promesa…la visión

“Los programas con enfoque en desarrollo

infantil temprano prometen reducir los efectos
de la pobreza y reducir las desigualdades
económicas en el mundo”

Engle et al, 2007; Grantham-McGregor et al 2007;

 ¿Qué quisiéramos?
• Niños con buen potencial genético que puedan
expresarlo al máximo.

• Niños con regular potencial genético que el ambiente

logre regular hacia abajo lo negativo y potenciar lo
positivo.

• Niños con mal potencial genético que el ambiente le

otorga la oportunidad de reducir daños y potenciar
lo positivo.
 Efectos en desarrollo infantil temprano de programas.
Intervenciones Área del desarrollo Tamaño del efecto
Corto plazo Total 0,301
Largo Plazo Total 0,284
Transferencia condicionada Total 0,292
(Vacunas y control sano, educ.
inicial)
Cognición 0,17
Conducta 0,207
Salud 0,382
Nutrición Total 0,248
Cognición 0,255
Conducta 0,46
Salud 0,375
Escolaridad 0,113
Mixtas Total 0,306
Cognición 0,347
Conducta 0,266
Salud 0,232
Escolaridad 0,409
Inicio temprano Total 0,339
Inicio PK Total 0,285

Nores & Barnett (2010)

Efectos a mediano plazo en niños alto
riesgo: adolescencia
ES: Éxito escolar
CD: D. cognitivo
SED: D
socioemocional
D: trastornos
conductuales
SP: participación
social
CJ: problemas ley
FW: bienestar familiar
 Efectos en salud a largo plazo
(adultos)
Conductas de riesgo Evidencia Reducción riesgo
Consumo de tabaco Reducción de la prevalencia consumo 13- 16%
Consumo de marihuana Reducción de la prevalencia consumo 7-23%
Consumo psicofármacos sin Reducción de la prevalencia consumo 9%
receta
Actividad física Incremento actividad sólo si participación 10-52% (incremento)
en programas por más de dos años
Malnutrición por exceso Reducción del IMC (los más deprivados) 4,5-50%
Depresión Reducción escala de síntomas 0,44 (tamaño efecto)
Personalidad esquizotípica Reducción en síntomas (en grupo 0,42 (tamaño efecto)
desnutrido)
Fuente: D'Onise K (2010) Public Health
 Desarrollo normal
Niños/as 30-48 meses
Estudio efectividad Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

MDS-UC, 2013
 ¿Hay efectividad a los 3-4 años de
implementado el Programa?
AREA DEL DESARROLLO EFECTIVIDAD

GLOBAL POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO

SOCIAL PERSONAL POSITIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO

ADAPTATIVA POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO

MOTRIZ NO HAY EVIDENCIA EFECTIVIDAD

COMUNICACIÓN NEGATIVA EN PERCENTILES

COGNITIVA NEGATIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO

Tiempo de implementación y uso de servicios son la clave

 Mucho que mejorar!!
Intensidad – Calidad
Integración de prestaciones
 ¿Qué es la estimulación temprana?
Es el conjunto de medios, técnicas
y actividades con base científica
que potencian al máximo las
habilidades (cognitivas, sociales,
emocionales y físicas) del niño,
mediante acciones repetitivas,
continuas y sistematizadas.
Estas acciones se inician desde el
útero y se habla de temprana
hasta los 6 años.
Es una forma de aprendizaje
 ¿Cómo se logra?
Se logra a través de estímulos:
– adecuados (seguros)
– de complejidad creciente para
su edad cronológica
– proporcionados por personas,
acciones y objetos
– en un contexto de buena
relación, que faciliten un
aprendizaje
– se requiere de una participación
activa de los padres
– se requiere de la comunidad en
general.
 ¿Cuál base científica?
Neurociencia desarrollo
1. Es producto de la interacción ambiente y genes (23.000).
– INTERVENCION AMBIENTAL

2. Hay períodos sensibles y escasos períodos críticos en el desarrollo.

– TRABAJA SOBRE PERÍODOS SENSIBLES ESPECIALMENTE

3. El Cerebro es plástico toda la vida.

– APUNTA A LA PLASTICIDAD AHORA

4. Es un proceso individual de cambios. Cada persona tiene su patrón, único e

irrepetible.
– DEBE RESPETAR LA TRAYECTORIA INDIVIDUAL

5. Los procesos de autorregulación emocional y cognitivos son claves.

– DEBE FAVORECER LA AUTORREGULACIÓN FÍSICA, EMOCIONAL Y COGNITIVA

6. El aprendizaje es posible gracias a los mediadores (relaciones significativas)

– LA PERSONA QUE INTERACTUA ES CLAVE

7. El neurodesarrollo humano se da a lo largo de toda la vida e impacta en las

otras generaciones
– DEBE SER PERSISTENTE A LO LARGO DE LA VIDA
 Un aspecto clave: Plasticidad

“Llamada también CAPACIDAD

ADAPTATIVA DEL SNC, es la habilidad
de modificar su propia Organización
Estructural y Funcional en respuesta a
una demanda de su medio ambiente”
 Tipos de plasticidad
Expectante a la experiencia Dependiente de la experiencia

• Modificación de la • Modificación estructural

estructura dependiente de dependiente del ambiente
la genética.
• Aprendizaje dependiente
• Viene en el plan de del contexto.
maduración – Ejemplo: aprender la lengua
– Ejemplo: el desarrollo materna.
sensorial (visión).
– Ejemplo: reconocimiento
sonidos.
Producción de sinapsis
toda la vida

Olusanya (2012)
 No sólo sinapsis sino
calidad de éstas, y de los circuitos
El cerebro busca seguridad, gastar
poca energía y equilibrio ante todo

SOBREVIVIR ES MAS IMPORTANTE QUE

APRENDER….
Necesidades básicas deben estar satisfechas
para estimular….
 Sobre el aprendizaje y neurociencias..
Las malas noticias
1. El cerebro NO está motivado en aprender
sino en protegerse!!!
• DEPENDE DE LOS REFUERZOS SOCIALES (tempranos,
persistentes)
– Ambiente agradable, caras y personas agradables
– Escuchar palabras positivas
– Interactuar con otros positivamente
– Adquirir estatus social

• El niño imita lo que ve…para sobrevivir.

Kohn, (2004)
 Sobre el aprendizaje y neurociencias..
Las malas noticias
2. Algunos aprendizajes NO se transfieren:
• Aprender a sumar no hace más fácil aprender a restar.

• Aprender matemáticas no implica que seré mejor en

todo lo demás.

• Cada aprendizaje es único!!!

 Sobre el aprendizaje y neurociencias..
Las malas noticias
3. La autorregulación cognitiva y emocional son
claves para el aprendizaje … y la
inteligencia…desempeño social

Tránsito de procesos reflejos (placer/displacer)

hacia la adquisición de la conciencia (control
interno de todas las funciones).
 ¿Cuáles son las funciones que permiten la
autorregulación?

Cognitivas Emocionales
• Atención • Motivación
• Inhibición de un estímulo – Gratificación
– Inhibición
• Memoria de trabajo
• Flexibilidad cognitiva

DESARROLLO EN CORTEZA PREFRONTAL ESPECIALMENTE

TENEMOS ESPACIO HASTA LOS 24 AÑOS APROX

Sobre el aprendizaje y neurociencias..
Las malas noticias

4. La memoria no es ilimitada y exacta.

– El acto de recordar es siempre una
reconstrucción, mediada por el contexto.
 Sobre el aprendizaje y neurociencias:
Las buenas noticias
1. Los niños tienen programa innatos de
aprendizaje al nacer: estimular.
• Reconocimiento de caras.
• Aprendizaje de sintaxis
• Discriminación sensorial

2. La repetición es un muy buen promotor del

aprendizaje…memoria de largo plazo.
• Cambian las conexiones neurales
 Sobre el aprendizaje y neurociencias:
Las buenas noticias

3. Las emociones básicas para el aprendizaje:

Sensibilidad y empatía

4. Elementos básicos:
La Alimentación (nutrientes equilibrio por edad)
El sueño (horas por edad)
La actividad física (tipo según edad)
El abrigo (vestimenta adecuada al clima y que favorezca
autorregulación)
 ¿Cuáles son los objetivos de la estimulación?

• Optimizar el desarrollo del niño normal.

• Prevenir la aparición de déficit asociados a un

riesgo biológico, psicológico o social.

• Aminorar los efectos de una discapacidad.

SIEMPRE: Atender las necesidades de la familia.

 ¿En quien es es más efectiva?
• En servicios de salud para niños/as sanos:
– Madres y cuidadores principales muy bajo nivel
educacional (0-3 años) (Barros et al, 2010)

• En servicios de salud para niños/as con retraso

• En el hogar (mediada por educación a

cuidadores): (Walker S, 2010)
– Para toda la población
 Tipos de estimulación temprana
• Por edad
– Lo que corresponde a cada etapa del desarrollo y al contexto cultural.

• Por grupo objetivo (daño)

– Enfoque promocional,
– Preventivo (riesgos),
– Rehabilitación (retraso o diagnósticos específicos)

• Por contexto de aplicación

– Individual
– Grupal
– Masivo
 La estimulación prenatal
• A partir de los 17 días de gestación el feto
desarrolla intensamente su SNC (corteza)

• A la mitad de su gestación, se incrementa la

velocidad de producción de sinapsis.

• Al octavo mes de embarazo el bebé cuenta

con dos o tres veces más neuronas que un
adulto!!!
¿Qué recomendarían a la
embarazada?
 La estimulación prenatal
• Tacto: (antes de la 8 sem)
• Caricias, movimientos suaves

• Oído: (desde la 20 sem)

• Reconocimiento de palabras y
música al nacer

• Memorización de las voces de los

padres
• Vista (desde la 7 sem)
• Cuidar luces.
Las claves de la estimulación
 Una clave: la repetición…..
Permite reforzar las áreas neuronales
de interés.

Ejemplo: para que un bebé gatee es

necesario que controle el llamado
patrón cruzado, esto es, la capacidad
de coordinar su mano derecha con su
pie izquierdo (y viceversa) y así
avanzar..

Los ejercicios de gateo refuerzan el

patrón cruzado y, por tanto, ayudan a
mejorar la coordinación entre los dos
hemisferios
 Otra clave: la música
• Mejora la audición
(discriminación)

• Permite la expresión de
emociones e ideas.

• Ayuda al desarrollo de la
memoria, lenguaje.

• Con movimiento: desarrollo

motriz
 Otra clave: el juego
• Actividad motriz

• Favorece desarrollo de
ideas y moralidad

• Permite expresión de
deseos, emociones y
modelaje (juego de
imitar)

• Sociabilización
 Otra clave: la lectura
• Evidencia muuuy importante.

• Tipo de lectura es relevante

• Contenido
• Actitud de lectura
 OJO No estimular si…
• Necesidades básicas no están satisfechas

• Si el niño/a no muestra disposición inicial:

– Estado de Alerta (pupila dilatada, respiración lenta)
– Provoca al juego o interacción.

• Atento a cada niño/a, los ritmos son diferentes

• Dar tiempo de ajustarse al contexto de

estimulación.
 INTERVENCIONES DESDE LOS EQUIPOS DE SALUD
Intervenciones de estimulación
temprana Tipo intervención Duración
Promoción de la interacción madre-hijo Visita Domicilio (sem) 5-6 meses
Sesión tipo taller variable
Estimulación en niños con desventajas Aprendizaje por juego 6 meses
Visita Domicilio (sem y bisem) 1 a 2 años
Sesiones educativas (PLAN) variable
Mixto (VD+sesiones educ) 6 meses
"Care for development" 2 sesiones
Estimulación temprana niños desnutridos Juego en hospital + VD 3 años
Sesiones educativas 1 año - 6 ms
VD 1 año
Estimulación + nutrición Suplementación + VD 2 años
Suplementación + VD educ materna + VD
estim 3 años
Salud + nutrición + estimulación variable
Estimulación para niños con riesgos en
salud VD 2 años
Estim temprana en hospitales + VD 1 año
Plan individual + controles de salud 1 año
 Lo que viene… la estimulación específica…a toda edad
Intervención Edades Especificaciones Area
Entrenamiento computacional 4-6 años CogMed Memoria Trabajo
Juegos en computadora y no en 7-9 años Específicos Vel Procesamiento y
computadora razonamiento
Actividad física aeróbica 8-12 años Alta intensidad, Flexibilidad cognitiva,
incremental y creatividad y memoria
personalizado de trabajo
Actividad física con coordinación Todas Bi-manual Funciones ejecutivas
Entrenamiento musical Todas Coordinación bi-manual Funciones ejecutivas
Mindfulness 7-9 años Alerta Flexibilidad cognitiva y
monitoreo
Yoga Toda edad Alerta Funciones ejecutivas
Curriculum educación: 3-6 años Juego pretendido y Funciones ejecutivas
Tools of the mind apoyo personalizado
Currículo educación: Montessori 0-18 años Normalización y apoyo Funciones ejecutivas
personalizado
PATHS (ALTERNATIVE THINKING) 3-12 años Verbalización emociones Control inhibitorio y
y práctica de autocontrol flexibilidad cognitiva

The Incredible years 3-5 años regulación emocional de Funciones ejecutivas y

profesores trastornos conductuales
 Un tema básico…pero olvidado
1. Evaluar al inicio al niño/a.
– Funciones a estimular

2. Plan de estimulación (basado en evidencia)

3. Evaluación del trabajo realizado

1. Adherencia a la intervención (si son varias sesiones
sea taller de entrenamiento a padres o directamente
al niño/a).
2. Padres: CAP
3. Niños/as: funciones (logros respecto a basal)
 Concluyendo
• Mucho que hacer: intensidad, calidad

• Mucho que innovar

• Mucho que evaluar.

Oscar Alfaro, El circo de papel