LIMITES DE LA

PARED ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS  Arriba cúpula diafragmática

 Debajo estrecho superior de la

pelvis

 Detrás columna lumbar,

 Delante y ambos lados, la

pared abdominal propiamente
dicha
LIMITES EXTERNOS
 Arriba, reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;

 Debajo, externamente otra línea que se extiende desde

las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas,
hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea
abdominopelviana.
 ZONAS DEL ABDOMEN

ESCUELA FRANCESA O LATINA

 Por delante:
Nueve zonas de proyección
visceral abdominal mas
importantes.

Por detrás:
REGIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
EPIGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

VACIO VACIO
MESOGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

FOSA ILIACA FOSA ILIACA

HIPOGASTRIO
DERECHA IZQUIERDA
 ZONAS ABDOMINALES
ESCUELA ANGLOSAJONA
PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMEN
EPIGASTRIO MESOGASTRIO
 LOBULO IZQUIERDO DEL  COLON TRASVERSO,
HIGADO,  ASAS DEL INTESTINO
 ESTOMAGO, DELGADO,
 DUODENO,  PERITONEO FORMANDO
 CABEZA Y CUERPO DE EPIPLON MAYOR
PANCREAS,
 MESENTERIO
 AORTA,
 LA AORTA Y CAVA
 CAVA INFERIOR
INFERIOR
 CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO
 Lóbulo derecho del hígado
 Fondo de la vesícula biliar
 Parte del colon transverso y
 Angulo hepático
 Extremidad superior del
riñón derecho y cápsula
suprarrenal
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 Lóbulo izquierdo del hígado;
 Tuberosidad mayor gástrica;
cardias
 Epiplón gastrosplénico
 Bazo
 Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
 Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
 Cola del páncreas.
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
MESOGASTRIO
 . Epiplón mayor
 Porción baja gástrica
 Colon transverso
 Asas del intestino delgado
 Mesenterio
 Cava y Aorta.
FLANCO IZQUIERDO
 . Parte del intestino delgado y
colon izquierdo.
 FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y
colon derecho.
PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA
 Ciego y apéndice
 Asas delgadas
 Psoas
 Genitales en la mujer
 Uréter
 Vasos Iliacos
FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Sigmoides
 Porción baja del
 colon descendente
 Asas delgadas;
 Genitales en la mujer
 Vasos iliacos y psoas.

HIPOGASTRIO
Epiplón mayor
 Parte del intestino delgado
vejiga y uréter,
 Utero en la mujer
TECNICA DE EXPLORACION
 INSPECCION

 AUSCULTACION

 PALPACION

 PERCUSION
 ASPECTOS A
PRECISAR • Forma
• Prominente
• Plano
Posicion del paciente • Relieve
• Simetrico
Posicion del Medico • Cambios en la Pared
• Circulacion Venosa
INSPECCION • Estrias y Cicatrices
Maniobras de Distraccion
de distraccion • Tumores
• Hernias
ASPECTOS A
PRECISAR

Identificar ruidos
normales y patologicos

Auscultar en 1 o 2 • Inmediata
minutos
• Mediata
AUSCULTACION
Ruidos Hidroaereos
5-35/min
ASPECTOS A
PRECISAR

• Maniobra de
Posicion del Gerhardt
paciente

Identificar lo • Timpanismo
diferente sonidos PERCUSION
abdominales
• Matidez
ASPECTOS A
CONSIDERAR

Muy importante • Superficial

• Profunda
Habilidad manual del
• Monomanual
PALPACION
explorador. • Bimanual
REQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINAL
 Requisitos inherentes al examinado.

 Requisitos en cuanto al explorador.

 Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente

imposible por hipertonía parietal.

 Palpación Superficial).

 Tensión abdominal

 Palpación Profunda
PALPACION
 MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION
APARENTEMENTE IMPOSIBLE
PALPACION SUPERFICIAL
 Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia
abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el
abdomen alrededor de 1 cm.
 PALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse relajado
 Explorar posibles abombamientos
 Explorara espesor se la pared
abdominal
 Examina la piel, tejido celular y los
musculos!
 Explorar orificios naturales, la
línea media abdominal-
 Posibles eventraciones
 Alteraciones de la sensibilidad
parietal
PALPACION SUPERFICIAL
 Maniobra del Escultor de Merlo

 Maniobra del esfuerzo

 Exploración de Tensión Abdominal

PALPACION SUPERFICIAL
 Signo de Blumberg:
Descompensacion brusca de la pared localizado.

 Signo de Guenau de mussy

 Abdomen en tabla
PALPACION ABDOMINAL
PALPACION
VISCERAL
BIMANUAL
 Con los dedos índices en
contacto.

 Con las manos superpuestas.

 Anteroposterior o de peloteo.

 Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre
PALPACION
PROFUNDA DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS

CON LAS MANOS SUPERPUESTAS

Palpación bimanual anteroposterior o

de peloteo
PALPACION PROFUNDA

 MANIOBRAS DE MINKOUSKY

 MANIOBRA DE YODICE SANMARTINO

 MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS
HUECAS
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y
HAUSMANN

 Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje

mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar
sus contornos.

 Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices

por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea
palpatoria recta.
MANIOBRAS DE
VISCERA HUECA
No plapable
ESTOMAGO Maniobra de Bazuqueo
PALPACION DE VISCERAS
HUECAS
 Con la maniobras de  CIEGO
deslizamiento en FID se
palpa el ciego,elastico y
móvil e indoloro a veces
distendido por contenido
hidroareo que se percibe
con los pulpejos de los
dedos como un gorgoteo
característico
PALPACION
VISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE  La maniobras de
Y TRANSVERSO
deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente.

 El c. descendente no se palpa

 El sigmoide se palpa FII algo

movil y del grosor de un dedo
PALPACION
VISCERAS HUECA
AORTA  Normalmente se palpa en
epigastrio.

 En obesos se utiliza la palpación

bimanual con las manos
superpuesta.

 Hallazgos de una masa pursatil

espansiva
PALPACION VISCERAS SOLIDAS
MONOMANUAL

 El medico sentado a la derecha del paciente mirando

hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón
apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano dese la FID hacia arriba
por fuera de los músculos rectos.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DE
CHAUFFARD
 Se colocan los dedos índices y
medios de la mano izquierda
en el ángulo costo muscular
derecho.
 En esta única zona depresible
la mano posterior efectúa una
serie de pequeño impulso
hacia arriba después de la
inspiración que permite a la
mano derecha percibir el
reborde hepático
PAlPACION DE VISCERA SOLIDA-HIGADO
MANIOBRA DE GILBERT

 Medico a la derecha hacia los pies

 Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y medio
y los talones hacia afuera forma un angulo recto.
 Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda
perpendicualar al reborde costal
 Se asciebde desde FID.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE
MATHIEU
 Es la usada

 El medico sentado a la
derecha del paciente mirando
hacia los pies inicia en FID
con movimientos de
enganche en dirección hacia
el hombro y al llegar cerca del
reborde costal solicita una
inspiración profunda.
VESICULA BILIAR
 Buscar su movilidad que es amplia

 Sensibilidad

 Maniobra de Murphy

 Signo de Murphy
BAZO
 Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
 13 cm
 150-200gr
 Polo superior es posterior……10ma. Costilla
 El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del
colon
BAZO
PALPACION
 Paciente en decúbito dorsal.
 Examinador ubicado a la
derecha
 Palpa dese FID Y FII hacia
arriba con la mano casi plana
hundiendo suavemente la
pared y solita al paciente
inspiraciones profundas.
 Útil colocar mano izquierda
en region lateroinferior de
tórax.
BAZO
 Examinador situado a la izquierda, maniobra del
enganche en posición de cuchara

 Variante de Middleton

Colocar el antebrazo del paciente flexionado por

detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la
costilla 10-12
BAZO
 MANIOBRA DE NAEGUELI
 Cuando no se puede palpar el bazo
 El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la
cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la
espalda.
 El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el
derecha extendido.
 La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara
BAZO-PERCUSION
PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE
 Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo
sobre la cabeza.

 PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL

 Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo
espacio intercostal sobre la linea axilar
anterior…Sonoridad
GRACIAS………….