Juárez Raya Brenda Lizzeth

Martinez Zamudio Ma. del Carmen

ESTRABISMO García Hdz. Atziri
Vega Jiménez Cynthia
VISIÓN BINOCULAR
Combinar la información visual de ambos ojos viendo la misma escena en una
sola imagen que dependen de la alineación ocular y permiten la estereopsia.

ESTEREOPSIS
Capacidad de componer una imagen tridimensional. Depende del reconocimiento de
las disparidades de imágenes que están siendo fusionadas.

SUPRESIÓN
Acomodación sensorial común en casos de estrabismo en la niñez, pues evita la diplopía y la confusión visual. Existe
sólo en condiciones de vista binocular. Predomina la imagen percibida por un ojo, y la percibida por el órgano
gemelo se suprime por la presencia de un área de sensibilidad visual reducida en el campo visual del ojo que se
desvía. Impide la estereopsia en alto grado a causa de la falta de fijación bifoveal
EPIDEMIOLOGIA
Padecimiento oftalmológico frecuente
Afecta entre 2 y 4% de la población infantil
Causa importante de invalidez visual y psicológica
Edad de aparición variable, desde los pocos días de vida hasta los 4 años
Los estrabismos convergentes o endotropia, son los más predominantes
Más del 50% de los estrabismos en población pediátrica.

EL 50% de los niños con estrabismo desarrollan ambliopía

ETIOLOGÍA
Alteraciones neuromusculares idiopáticas
En el 60-65% de los casos
Son alteraciones de los sistemas supranucleares que controlan el paralelismo de los ojos.

Acomodativos
El 15-20% de los casos
Basados en la sincinesia, acomodación-convergencia
ETIOLOGÍA
Interferencia Sensorial
Por lesión orgánica que impida una correcta agudeza visual
Como: coriorretinitis, retinoblastoma, etc.

Mecánicos
Por anomalías en los músculos o vainas.
 ETIOLOGÍA
Influyen numerosas variables.

Alineamiento de los ejes visuales y armonía de movimientos oculares requiere:

En cada ojo se forme una imagen retinal nítida de los objetos del espacio
(que haya) Una buena transmisión del impulso nervioso a través de la vía óptica
(Que exista) Capacidad de procesamiento de la información a nivel de los centro
visuales superiores
La eferencia sea normal, que nervios oculomotores y músculos extraoculares
funcionen adecuadamente
ENDOTROPIAS
 Epidemiología – corresponde al 50% de todos los estrabismos
 Etiopatogenia - por un exceso de convergencia tónica.
Fuentes: los músculos del cuello, la percepción de luz en la retina, el
E. Congenita
laberinto y los músculos extraoculares.

 Epidemiología – 14% de todos los estrabismos

 Etiopatogenia – 2 tipos
E. Acomodativa
• Secundaria a hipermetropia
• Perdida de relación entre la convergencia y la acomodación (CA/A)
 Desviación de alguno de los ojos hacia fuera.

EXOTROPIAS Se presenta en el 30% de los estrabismos

Exotropia-tropia o Es una desviación básica hacia la divergencia, que es compensada por

una poderosa convergencia fusional.
o Coexisten momentos de ojos sin desviación y momentos de desviación
divergente

Exotropia constante Se presenta al nacimiento o primeros meses de vida

Desviación permanente
Presenta alteraciones en los músculos oblicuos
Exotropia Secundaria
Desviasion hacia la divergencia como consecuentcia de lesión
orgánica e uno de los ojos
Causas: leucoma, catarata congénita, retinopatías, neuritis, etc.
 Desviación del globo ocular hacia arriba (hipertropias) o
ESTRABISMOS VERTICALES hacia abajo (hipotropias)

Hiperfunción de los músculos verticales –

Como oblicuos y rectos
Puede representarse en forma aislada

Estrabismos verticales con limitación del movimiento

Pueden presentarse en forma aislada o combinada; alteración de la función muscular. Ojo se
desplaza de forma completa

Desviación vertical disociada

El único que se manifiesta por doble hipertropia en todas las posiciones de la mirada.
ESTRABISMOS PARALÍTICOS
Representan el 10% de todos los estrabismos
Inicio puede ocurrir a cualquier edad
La parálisis puede ser: Parcial (parecía); Total (parálisis)
Lesión puede localizarse: en el núcleo, fascículo, tronco y órbita
Causas: depende de varios actores, entre ellos la edad, nervio afectado
Niños – traumatismos, infecciones virales y tumores intracraneales
Adultos – diabetes, hipertensión, traumatismos y lesiones del sistema nervioso central
 CUADRO CLÍNICO ENDOTROPIAS  Nistagmo latente
 Desviación vertical
Inicia al nacimiento o a los pocos meses de vida disociada.
 Primaria
Desviación constante de los ojos hacia dentro  Hiperfunción de
los músculos oblicuos
 Un solo ojo
 Variedades  Ambos ojos en forma alternada
Magnitud: Igual cerca o de lejos
Ducciones: normales
Endotropia congénita/
Desviación ocular convergente Limitación de mov.
 NO Cambios estructurales en los rectos internos
corrección hacia afuera
quirúrgica

Desarrollar: Baja de la visión en eL ojo

 Desviación Ambliopía estrábica
monocular desviado por inhibición
cortical.
 Supresión se presenta en el 100%
 Inicio: después de los 18 meses e intermitente  constante
Endotropia acomodativa
secundaria a hipermetropía Fija su atención en un estímulo, lejos o cerca.

Hipermetropía variable: > +3.00 D

Endotropia
acomodativa

Inicio: después de los 18 meses e intermitente

Endotropia acomodativa secundaria > Magnitud de la desviación a un estimulo cercano.
a relación de CA/A alta
Hipermetropía: +2.00D
Relación de CA/A es alta, con un promedio de 7/1.
CUADRO CLÍNICO EXOTROPIAS
TIPO Exoforia-tropia Exotropia constante Exotropia secundaria

Inicio: 1-3 años de edad Nacimiento o en los La desviación es

con breves momentos  primeros meses de vida. constante y en algunos
5 años + frecuentes. casos puede presentar
La magnitud lo variaciones transitorias
Propician: fatiga y la más frecuente es de 45 en la magnitud
falta de atención DP. de la desviació.

Divergente: la ley del 50 % de los casos

‘todo o nada’ presenta alteraciones
de musculos oblicuos:
Visión cercana hiperfunción de oblicuos
inferiores, oblicuos
Hipermetropía superiores y
moderada y semejante simultánea.
en ambos ojos, con un
promedio de + 0.75. Sí ambliopía estrábica
40%
NO ambliopía estrábica
CUADRO CLÍNICO ESTRABISMOS
Un ojo se halla en hipertropía el ojo contralateral lo está en hipotropía.
TIPO Hiperfunción de músculos
verticales
Relación con desviaciones
horizontales y + frecuente en las
endotropias sin Tx.
INFERIORES:
Hipertropia del ojo en aducción en
las versiones oblicuas superiores.
Divergencia en elevación.
Convergencia en depresión.
SUPERIOR:
Hipotropia del ojo en aducción en
las versiones oblicuas inferiores
Divergencia en depresión.
Convergencia en elevación.
VERTICALES
Estrabismos verticales con limitación Desviación vertical
del movimiento disociada
Parálisis de la rama superior del III Fenómeno bilateral
nervio craneal y Asimétrico: mayor grado
parálisis monocular de elevadores. en un ojo que en otro.
(ambliope con ↓ A.V.)
PNV III:
Hipotropia, ptosis palpebral y Espontanea o notoria.
limitación de la elevación.
Compensada y
PM de elevadores: descompensada.
Hipotropía y limitación
de la elevación, pero no hay ptosis + nistagmo en oclusión
Rel. endotropias en un
*síndrome de Brown, miopatía 90%
tiroidea y fractura del + hiperfx. Oblicuos inf, y
piso de la órbita.* ext.
 CUADRO CLÍNICO ESTRABISMOS PARALITICOS
Exotropia y limitación del movimiento hacia dentro
Recto medial

Recto superior Hipotropia y dificultad para la elevación.

Recto inferior Hipertropia y limitación de la depresión

Oblicuo inferior
Intorsión
Parálisis del III nervio
Elevador del
párpado Ptosi

Constrictor
de la pupila Midriasis

Músculo ciliar Imposibilidad para la acomodación.

Parálisis completa 7 – Parálisis incompleta < o igual a 6 ramas

 Diplopía vertical y torsional

La imagen del ojo afectado es la más baja

Músculo oblicuo superior
La causa más frecuente de diplopía vertical

Para compensarla el paciente inclina la Lado afectado aumenta la

Parálisis del IV nervio cabeza al lado contrario del ojo afectado hipertropía

Músculo oblicuo inferior

Signo de Bielschowsky positivo Ojo adentro y arriba

Mirada arriba se observa divergencia en elevación
y convergencia en la depresión y al hacerlo hacia
el lado contrario disminuye.
  Desviación hacia dentro,

 Endotropia

 Pedirle que vea hacia afuera con el ojo paralítico se observa limitación de la
abducción

Parálisis del VI nervio  Posición anómala de la cabeza con rotación al lado contrario del ojo afectado con el
objeto de eliminar la diplopía (es horizontal de tipo homónimo)

 Signo de Bielschowsky (+)

I
RETINOBLASTOMA EN EL RECIÉN EQUIPO F
NACIDO
  4% de todas las Manifestacion
malignidades pediátricas es clínicas
 1 de 20,000 RNV
 Dx antes de 5 años

 Leucocoria
 Estrabismo
Enfermeda  Dolor
d extensa  Enrojecimiento
del ojo  Cambios en la
agudeza visual

 Tumores masivos
 Tumores
múltiples
 Impregnación
obvia del humor
vítreo

Espinoza Marcia. Retinoblastoma. Oftalmología. Revista medica de Costa Rica y Centroamérica. 2011
 BIBLIOGRAFÍA
Rojas Juárez y Saucedo Castillo. (2014) Oftalmología. Manual
Moderno. Pp. 233- 245

Espinoza Marcia. (2011) Retinoblastoma. Oftalmología. Revista

medica de Costa Rica y Centroamérica.