Parálisis Cerebral Infantil: Gabriel H. Ramírez R2P

Parálisis Cerebral Infantil
Gabriel H. Ramírez R2P

Definición
• Es un término diagnóstico que se utiliza para describir un
grupo de síndromes motores secundarios a alteraciones
precoces del desarrollo cerebral.
• Puede tener un origen
• Malformativo
• Genético
• Metabólico
• Isquémico
• infeccioso u otras.
Arguelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación española de pediatría. 2014

• Históricamente ha sido considerada una encefalopatía
estática.
• La PC se suele asociar a:
• Epilepsia
• Anomalías del habla
• Visuales e intelectuales
Lo que define / caracteriza el trastorno es la vulnerabilidad selectiva de los

sistemas motores cerebrales.

EPIDEMIOLOGÍA
• La PC es la forma más frecuente y costosa de discapacidad

crónica motora de inicio en la infancia, con una
prevalencia de 2/1.000.
• En el 80% de los casos, se identificaron
características que apuntaban a factores prenatales
como causa de la alteración del desarrollo cerebral.
Wills R, Rosenbaum P. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Ontario (Canada) CanChild Center for
Childhood Disability Research: 2014.
1. CAUSAS PRENATALES
 1- Hipoxia prenatal. (circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón).

 2- Hemorragia cerebral prenatal.
 3- Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.).
 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
 5- Exposición a radiaciones.
 6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
 7- Desnutrición materna (anemia).
 8- Amenaza de aborto.
 9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
 10- Madre añosa o demasiado joven.
2. CAUSAS PERINATALES
 1- Prematurez.
 2- Bajo peso al nacer.
 3- Hipoxia perinatal.
 4- Trauma físico directo durante el parto.
 5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
 6- Placenta previa o desprendimiento.
 7- Parto prolongado y/o difícil.
 8- Presentación pelviana con retención de cabeza.
 9- Asfixia perinatal
 .
3. CAUSAS POSTNATALES
 1- Traumatismos craneales.
 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
 3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
 4- Accidentes vasculares.
 5- Epilepsia.
 7- Accidentes por descargas eléctricas.
 8- Encefalopatía por anoxia.
Fisiopatología
Las alteraciones de la sustancia blanca:

• Pérdida de volumen de la sustancia blanca
priventricular
• Presencia de cambios quísticos
• Dilatación ventricular
• Adelgazamiento del cuerpo calloso
Fisiopatología
control cortical:
inhibitorio
control medular:
automatismos
tono
reflejos musculares
Wills R, Rosenbaum P. Proposed definition and classification of cerebral palsy.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ontario (Canada) CanChild Center for Childhood Disability Research: 2014.

• La PC se divide en varios síndromes motores principales de acuerdo con:
• Patrón de afectación neurológica
• Su neuropatología
• Su etiología
• La clasificación fisiológica identifica la principal anomalía motora, mientras que la
taxonomía topográfica indica las extremidades afectadas.
• La PC también se asocia con frecuencia a una serie de discapacidades del

desarrollo:
1. Retraso mental
2. Epilepsia
3. Anomalías visuales
4. Auditivas
5. habla, cognitivas y conductuales.
Hemiplejía espástica
Tienen una disminución de los movimientos espontáneos en el lado

afectado y muestran preferencia por una mano a una edad muy precoz.
El brazo suele estar más afectado que la pierna y la dificultad en la
manipulación con la mano es obvia alrededor del primer año de vida.
La marcha se suele retrasar hasta los 18-24
Causas
• Los infartos cerebrales focales (ictus) secundarios a tromboembolismo
intrauterino o perinatal relacionados con trastornos trombofilicos, en
especial con anticuerpos anticardiolipina.
Neuropatologia
• Ictus intrauterino o neonatal.
La exploracion de las
Diagnostico
extremidades puede
mostrar
hipocrecimiento, Produce una
sobre todo de la mano deformidad en
y la uña del pulgar. equino-varo del pie.
La espasticidad es Se puede observer:

evidente en las •clonus aquileo
extremidades •signo de Babinski
afectadas, sobre todo •reflejos tendinosos profundos
exaltados
en el tobillo, y muñeca •debilidad muscular de la mano
y de los dorsiflexores del pie.
• 30% pueden tener un trastorno convulsivo que generalmente se desarrolla
durante el primer o segundo año de vida.
• Alrededor del 25% presenta:

1. anomalias cognitivas
2. incluido retraso mental.
Diplejia espástica
Consiste en espasticidad bilateral de las extremidades
inferiores.
La diplejia espastica grave se caracteriza por atrofia e

hipodesarrollo de las extremidades inferiores con un
crecimiento desproporcionado con desarrollo normal de la
parte superior del tronco.
El desarrollo intelectual suele ser normal en estos

pacientes y la probabilidad de epilepsia es minima.
Causa
• Leucomalacia periventricular
Neuropatología
• El hallazgo mas frecuente es una

leucomalacia periventricular
Diagnostico
• La exploración fisica:
• Espasticidad en las extremidades inferiores con reflejos aumentados
• Clonus aquileo
• Signo de Babinski bilateral.
• Cuando se suspende al niño por las axilas sus extremidades inferiores adoptan una
postura en tijera.
• Hay retraso en la adquisición de la marcha, los pies se mantienen en posicion de

equino varo y el niño camina sobre la punta de los pies.
• El niño utiliza los brazos de forma reciproca normal, pero tiende a arrastrar las
piernas, que van mas retrasadas, como un soldado (gateo estilo comando)
• La RM es muy util para evaluar la gravedad de la lesion de la sustancia
blanca y para excluir otras lesiones cerebrales.
• La RM  anomalias regionales especificas en las fibras de la sustancia
blanca relacionadas con la diplejía espastica.
Tetraplejia espástica
Es la forma mas grave de PC debido a
la intensa afectación motora de las
cuatro extremidades
Elevada incidencia de retraso mental
Crisis comiciales.
Las dificultades para la deglución son
frecuentes como consecuencia de
parálisis bulbar supra nuclear, lo que
suele provocar pneumonia por
aspiracion.
Causas
• Isquemia
• Infeccióso
• Endocrinológico
• Metabólico
• Genético
• Desarrollo
Neuropatologia
1. LPV grave
2. Encefalomalacia cortical multiquistica.
• Se pueden asociar otros trastornos del desarrollo:
• alteraciones del lenguaje y de la visión. (muy frecuentes en este grupo de pacientes).
• Los ninos con tetraparesia espastica a menudo tienen atetosis y pueden
clasificarse como portadores de PC mixta.
Diagnostico
• La exploración neurológica muestra un:

• Aumento del tono y espasticidad en todas las extremidades
• Disminución de los movimientos espontaneos
• Reflejos aumentados
• Es frecuente observar contracturas en flexion de las rodillas y los codos.
PC atetoide
También denominada PC coreoatetoide o extrapiramidal, es menos

frecuente que la parálisis cerebral espástica.
Estos niños pueden carecer de lenguaje o insinuar solo algunas frases y la
modulación de la voz esta alterada.
La alimentación puede ser dificultosa, y con frecuencia cuentan con sialorrea
y protrusión lingual.
Causas
• La PC atetoide tambien puede deberse a kernicterus
• La PC extrapiramidal tambien puede asociarse a lesiones de los ganglios

basales y el talamo causadas por trastornos metabolicos de origen genetico
como las enfermedades mitocondriales y la aciduria glutarica.
Neuropatologia
Estas lesiones parecen
Esta forma de PC tambien se correlacionarse con la lesion
conoce en Europa como PC neuropatologica denominada
discinetica y es el tipo que mas status marmoratus en los
se asocia a asfixia perinatal. ganglios basales.
La PC extrapiramidal
secundaria a asfixia aguda
intraparto
Diagnostico

Diagnostico definitivo para PC
Clinico
RM
TC
Posiblemente las pruebas metabólicas

La evaluación genética debe considerarse en los pacientes con malformaciones
congénitas (cromosómicas) o evidencia de trastornos metabólicos.

Tratamiento
Encontramos los principios básicos de la rehabilitación en pacientes con PCI

• 1- Prevenir la deprivación sensorial.
• 2- Promover la participación activa.
• 3- Repetir con y sin variaciones.
• 4- Lograr que se comprenda la utilidad.
• 5- Lograr la plena motivación.
• 6- "Forzar" el proceso.
• 7- Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal.
• 8- La integración subcortical precede a la integración cortical.
• 9- Manejar bien la facilitación-inhibición.
• 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa.

Tratamiento
Un equipo de medicos de varias especialidades, asi como:
• terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas,

• Pediatría // Cirugía pediátrica
• trabajadores sociales
• educadores y psicólogos
Los ninos con diplejia espastica se tratan inicialmente con la ayuda de

dispositivos:
• Andadores
• bastones o estructuras de bipedestacion.
Los pacientes con rigidez, distonia y tetraparesia espástica:
• Levodopa
• Carbamazepina.

• Si el paciente tiene una intensa espasticidad de las extremidades inferiores
o signos de luxacion de cadera, debe considerarse la:
• Rrealization de procedimientos quirurgicos de partes blandas que reduzcan el

espasmo muscular alrededor de la cintura pelvica, incluidas una tenotomia de los
aductores o una transposicion y liberacion del psoas.
• La rizotomia, en la cual se seccionan las raices de los nervios espinales,

consigue una mejoria considerable en pacientes seleccionados con diplejía
espastica grave.

• La retraccion del tendon en un niño con hemiplejia espastica
puede tratarse quirurgicamente mediante tenotomia del tendon de Aquiles.
• Ninos con PC hemiplejica han sido tratados mediante restriccion de los

movimientos del lado sano, habiendose conseguido una mejoria funcional
del lado afecto.
• Los ninos con tetraplejia necesitaran:

• silla de ruedas con motor
• dispositivos de alimentacion especiales
• maquinas de escribir modificadas
• sistemas de sedestacion especialmente disenados.

• Se han utilizado varios farmacos para tratar la espasticidad:
• Dantroleno sódico
• Benzodiazepinas
• Baclofeno.
• Pueden tener efectos adversos como:

• Sedación por las benzodiazepinas o disminucion del umbral critico por el baclofeno.
• El baclofeno intratecal se ha utilizado con exito en niños seleccionados con

espasticidad grave.

La toxina botulinica inyectada en
grupos musculares especificos, para
el tratamiento de la espasticidad,
consigue resultados muy positivos en
muchos pacientes.
La inyeccion de toxina botulinica en

glandulas salivales (10 – 30%)

GRACIAS POR SU
ATENCION!!

Parálisis Cerebral Infantil: Gabriel H. Ramírez R2P

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Lo que define / caracteriza el trastorno es la vulnerabilidad selectiva de los

Arguelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación española de pediatría. 2014

• La PC es la forma más frecuente y costosa de discapacidad

 1- Hipoxia prenatal. (circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón).

Las alteraciones de la sustancia blanca:

Ontario (Canada) CanChild Center for Childhood Disability Research: 2014.

• La PC también se asocia con frecuencia a una serie de discapacidades del

Tienen una disminución de los movimientos espontáneos en el lado

• Ictus intrauterino o neonatal.

La espasticidad es Se puede observer:

• Alrededor del 25% presenta:

La diplejia espastica grave se caracteriza por atrofia e

El desarrollo intelectual suele ser normal en estos

• El hallazgo mas frecuente es una

• Hay retraso en la adquisición de la marcha, los pies se mantienen en posicion de

• La exploración neurológica muestra un:

• Es frecuente observar contracturas en flexion de las rodillas y los codos.

También denominada PC coreoatetoide o extrapiramidal, es menos

• La PC atetoide tambien puede deberse a kernicterus

• La PC extrapiramidal tambien puede asociarse a lesiones de los ganglios

Arguelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación española de pediatría. 2014

Posiblemente las pruebas metabólicas

Arguelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación española de pediatría. 2014

Encontramos los principios básicos de la rehabilitación en pacientes con PCI

Arguelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación española de pediatría. 2014

• terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas,

Los ninos con diplejia espastica se tratan inicialmente con la ayuda de

Los pacientes con rigidez, distonia y tetraparesia espástica:

Arguelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación española de pediatría. 2014

• Rrealization de procedimientos quirurgicos de partes blandas que reduzcan el

• La rizotomia, en la cual se seccionan las raices de los nervios espinales,

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• Ninos con PC hemiplejica han sido tratados mediante restriccion de los

• Los ninos con tetraplejia necesitaran:

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• Pueden tener efectos adversos como:

• El baclofeno intratecal se ha utilizado con exito en niños seleccionados con

Arguelles P. Parálisis cerebral infantil. Asociación española de pediatría. 2014

La inyeccion de toxina botulinica en

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