GENERALIDADES:

ACT 50 – 70% peso corporal

RN 75 – 80% / niñez 65%

Adultos: 60% hombres - 50% mujeres

Ancianos: 52% hombres - 47% mujeres

Obesos 25 – 30% < agua que los delgados

 AGUA CORPORAL TOTAL. Distribución

AGUA CORPORAL TOTAL

60% 70Kg
42 Lts

Liquido Intracelular Liquido Extracelular

40% 70Kg = 28lts 2/3 ACT 20% 70Kg = 14lts 1/3 ACT

Fluido Intersticial Vol Plasmático

15% 70Kg = 10.5Lts ¾ EEC 5% 70Kg = 3.5 Lts ¼ EEC

Fluido Transcelular
COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS ORGÁNICOS:

• Solutos: HCO3 – Glucosa – Urea

• Electrolitos: ( Cationes + ó Aniones - )

• Macromoléculas: Proteínas Plasmáticas,

Lípidos, Complejos Lipoprotéicos y Glucoprotéicos

¿ COMO INGRESAN LOS LIQUIDOS EN EL ORGANISMO ?

Con los Alimentos: 850 cc

Ingerida como bebida
( 1400 – 1800 cc )

Agua Metabólica : 100 Kcal = 14 cc de agua

¿ COMO SE EXCRETAN LOS LIQUIDOS
DEL ORGANISMO ?

Orina: 1500 – 1600 cc

Piel: 500 - 600 cc

Respiración : 400 - 500 cc

Heces : 200 - 300 cc

BALANCE HIDRICO NORMAL EN EL ADULTO

INGESTAS:

• Ingerida como bebida 1400 – 1800cc

• Ingerida con los alimentos 850cc
• Agua Metabólica 350cc
• Total 2600 – 3000 cc
EXCRETAS:

• Orina 1500 - 1600cc

• Piel 500 - 600cc
• Respiración 400 - 500cc
• Total 2600 - 3000cc
CONCENTRACIONES NORMALES DE
ELECTROLITOS EN PLASMA

Na+ 135 – 145 mEq / lts

K+ 3.5 – 5.5 mEq / lts

Ca++ 8.5 – 10.5 mEq / lts

Mg++ 1.4 – 2.2 mEq / lts

Cloro - 100 – 107 mEq / lts

HCO3 24.8 – 28.8 mEq / lts

 CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA EN FLUIDOS
CORPORALES

Secreción Litros/día Sodio Potasio Cloro HCO3

Saliva 1 20-80 10-20 20-40 20-160

Jugo gástrico 1-2 20-100 5-10 120 -160 -

Bilis 1 150-250 5-10 40-60 20-60

Jugo 1-2 120 5-10 10-60 80-120

pancreático
Ileón 3 140 5 variable variable

Sudor - 45 5 58 -
 NECESIDADES BASALES DIARIAS DE
AGUA Y ELECTROLITOS

LIQUIDOS:

• Adulto Normal: 30 - 70 cc ( 50cc) X Kgp/ d.

•Anciano: 0.5 a 2 cc x Kgp / h.

ELECTROLITOS: OLIGOELEMENTOS:

• Na: 9 a 13 gr ( 154 – 231 mEq / d ) • Zn: 2-4 mEq / d

• K: 1-2 mEq / Kgp / d. • Cu: 3-5 mEq / d
• Mn: 0.2-0.8 mEq / d
• Cl: ingresa con el Na y el K
• Cr: 10-20 Ug / d
• Mg: 0.2 – 0.5 mEq / Kgp / d • Se: 40-80 Ug / d
• Ca: 1-2 gr / d • Md: 20-120 Ug / d
• I : 75 – 150 Ug / d
 CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE ACUERDO
A LA OSMOLARIDAD

1. Soluciones isotónicas: Osmolaridad parecida a la

del plasma, no aumentan ni disminuyen el tamaño
celular
2. Soluciones hipertónicas: contiene mayor cantidad de
soluto que el plasma, produce ↓ del volumen celular
3. Soluciones hipotónicas: contienen menor cantidad
de soluto que el plasma y producen expansión del
volumen celular
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA COMPOSICIÓN

1 . SOLUCIONES CRISTALOIDES:

Agua + electrolitos + glucosa

2 . SOLUCIONES COLOIDES

• Alto peso molecular

• Expansores del plasma
• Aumentan la presión oncótica del plasma
• Utilizadas en shock hipovolémico
 COMPOSICIÓN DE LOS CRISTALOIDES
Cationes Aniones
Soluciones Dextrosa Osmolaridad
Na+ k+ Ca++ Mg+ Cl - Hco3 -
g/100cc
Líquido 142 4 5 3 103 27 275 - 310
extracelular
Isotónicas Ringer 130 4 2.7 109 28 273
lactato
Sol. 0.9% 154 154 308
Dextrosa
5% 5 252

Cloruro de 51 51 102.6
Hipo
Na al 0.30%
tónicas
Cloruro de 77 77 154
Na al 0.45%
 Cationes Aniones
Soluciones Dextrosa Osmolaridad
Na+ K Ca+ Mg Cl - Hco3
g/100cc
+ + -
Cloruro de Na 3% 513 513 1026

3.4/ml 3.4/ml
Cloruro de Na 20%
6844

Dextrosa al 10% 10 504

Dextrosa al 20% 20 1008
Dextrosa al 30% 30 1512
Hiper Dextrosa al 50% 50 2520
Tónica
Dextrosa al 5% en 154 154 5 560
sol fisiológica
Glucofisiológica

Dextrosal al 0.30% 51 51 5 354

Dextrosal al 0.45%
77 77 5 406
 COMPOSICIÓN DE COLOIDES

 ALBÚMINA HUMANA
Frascos 50 ml 20 - 25%
 SOLUCEL 3.5%
Frasco 500 ml
 GELOFUSIN
Frasco 500 ml
succinato de gelatina- Na+ 154meq – mOsml 274
 HAEMACCEL 3.5%
Frasco 500 ml
Poligelina ( polipéptido de gelatina bovina)
 DEXTRAN 40.
Frasco 500 ml al 10%
Coloide artificial (polisacárido ramificado de
glucosa)
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
EN CIRUGÍA

TRASTORNOS CONCENTRACIÓN COMPOSICIÓN

DE VOLUMEN DE SOLUTOS ELECTROLÍTICA

•Deshidratación • Hipo e Hiperkalemia

•Hiperhidratación •Hipo e Hipercalcemia

• Hipoosmolaridad o
Hiponatremia

• Hiperosmolaridad o
Hipernatremia
 DESHIDRATACIÓN
Depleción del Volumen Extracelular

CAUSAS
• Pérdidas Extrarrenales (GI – Cutáneas – III espacio – Hemorragias
• Pérdidas renales ( diuresis osmótica – Abuso de diuréticos – )

CLÍNICA
• Sed, Ojos hundidos
• Disminución de la turgencia de la piel
• Manifestaciones Hemodinámicas
• Hipotermia - frialdad - Shock hipovolémico
• Trastornos del Sensorio

LABORATORIO
• Hemoconcentración
• Elevación de Urea y Creatinina
 TRATAMIENTO

• Administración de agua vo. de ser posible

• Administración EV de Sol Salina o Ringer
lactato
• Vigilar Signos Vitales y diuresis ( 0.5 – 0.7
ml/kg./h - 30– 50 cc/h)
• Vigilar Electrolitos
• Corregir trastornos Asociados

• De los líquidos administrados el :

25%  espacio intravascular
75%  espacio intersticial e intracelular
 HIPERHIDRATACIÓN
 CAUSAS
• Iatrogénica
• Insuficiencia Renal
• ICC
• Estrés Qx, Politraumatismos
• Glomerulonefrítis, IRA fase anúrica
• Hipoalbuminemia

 CLÍNICA
• Edema en zona declives
• Edema Agudo de pulmón
• Sobrecarga circulatoria PVC –
crepitantes estertores – BH+
LABORATORIO
 Hemodilución HTO y proteínas
 Excreción renal de sodio

TRATAMIENTO
 Restringir ingresos de líquidos

 Mantener balance hidroelectrolítico adecuado

 Diuréticos

 Fracaso renal Diálisis

 Edema agudo de pulmón tratamiento urgente
 HIPONATREMIA
Na+ <135 mEq

 CAUSAS

 Excesiva administración de agua (sol..dextrosa 5%)

 Post-operatorio ( SIADH)
 Aspiración endodigestiva
 Deplección K
 Uso de diuréticos
 Polidipsia psicógena
 Hiponatremia Esencial

 CLÍNICA

 Na+ 125 – 120: debilidad - cansancio – nauseas –

calambres - cefaleas – ausencia de sed.
 Na+ < 120: alteraciones del sensorio – ataques
convulsivos – cambios de personalidad ( agresividad ) –
coma – muerte
LABORATORIO

• Comprobar hiponatremia e Hipoosmolaridad

• Electrolitos en plasma y orina ( Na urinario < de 10 mEq x Lts)
• Equilibrio Acido-Básico
• Glicemia - Urea

TRATAMIENTO
 Objetivo: Lograr natremia > de 125 mEq / Lts
 Intox. Acuosa + HipoNa Sint.: Rest. Hídrica + Sol. ClNa 3%
 SIADH: Diuréticos – Diálisis Peritoneal
 Hipokalemia (Diuresis aceptable): Reponer K
 Corregir Trastornos asociados
 FÓRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE Na

Déficit de Na+ = (Na+ deseado – Na+ real) x ACT

ACT= Peso x 0.6

Ej.: Px 70 Kg. Na+ 120mEq

ACT = 70 x 0.6 = 42ltr
Déficit de Na+ = (135 – 120) x 42 = 630 / 2 = 315 mEq
315/154 = 2,045 lts sol. ClNa 0,9%
315/17,1 = 18,42 gr = 600 cc sol. ClNa 3%
Ó
(Na ideal – Na real) x 0.6 x peso

Solo se repone la mitad de la necesidad en 24h

 HIPERNATREMIA
Na+ >145 mEq
CAUSAS
 Pérdidas extrarrenales de agua
 Cutánea: Fiebre – sudoración
 Pulmonar: taquipnea – traqueostomía
 GI: Vómitos
 Ingreso Excesivo de Na sin aporte de agua: Sol hipertónicas ClNa o
HCO3 Na – Naufragos.
 Perdidas urinarias anormales (Diurésis osmótica – Diabetes Insípida)
 Ingesta insuficiente de agua
 Situaciones patológicas especiales ( hipodipsia, hipernatremia
esencial)

CLÍNICA
 Sed Intensa
 Alteraciones del SNC ( delirio, convulsiones, estupor y coma )
 Hipertermia ( 40 º C ). Resequedad lengua y mucosa
 Oliguria.
TRATAMIENTO
 Objetivo : gradual de hiperosmolaridad evitar edema cerebral,
hipert. endocraneana, convulsión y muerte.
 Pérdida de agua: adm. Agua VO ó Sol. Isotónica dextrosa al
5%
 Pérdida de agua y Na+: Sol. Hipotónicas NaCL 0.30 y 0.45% o
glucosalina
 Eliminar aporte de sodio
 Grave hiperosmolaridad e hipernatremia: Diuréticos -
reemplazar solo la pérdida urinaria de agua con Sol glucosada
isotónica
 Fracaso diálisis peritoneal
 Reposición de Agua Na+ > 170mEq

 Déficit H2O = ACT normal – ACT actual

 ACT= Peso x 0.6
 ACT actual = Na+ normal x ACT normal / Na+ medido

Ej.
Px 70kg. Na+ 155mEq
ACT= 42ltr
ACTA = 135 mEq x 42 ltr = 36.58 ltr.
155 mEq

Déficit H2O = 42ltr – 36.58 = 5.42 5,42ltr / 2 = 2,71

 Se repone la mitad en 24 horas

 Indicación agua libre por SNG
 HIPOKALEMIA
K+ < 3.5 mEq
Valor crítico <2.5 mEq
CAUSAS
 Excreción renal excesiva: Acidosis Tubular Renal
 Paso de K+ al espacio intracelular
 Adm. prolongada de líquidos parenterales sin K+
 NPT con restitución inadecuada de K+
 Pérdidas GI: vómitos – diarrea

CLÍNICA
 Cardiovasculares: arritmias, inversión onda T, depresión
ST, Intervalo PR Amplio, Bloqueo AV, paro cardiaco en
sístole
 Neuromusculares: calambres, parálisis fláccida,
hiporreflexia
 Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, ileo
TRATAMIENTO
 Sales orales de K+: 40 -1000 mEq / día (2 – 4 dosis)
 Infusión EV KCl: máximo 10mEq / h

FÓRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE K:

(K Ideal – K real) x 0.6 x peso

Ej.
Px 70kg. K+ 2,9mEq
Deficit de K+ = (4,5 – 2,9) x 0,6 x 70kg = 67,2 mEq
 HIPERKALEMIA
K+ > 5.5 mEq
Valor crítico >6.5 mEq
CAUSAS
 Liberación excesiva por destrucción tisular,
hipercatabolismo, hemólisis, transfusiones.
 Eliminación Renal deteriorada: IRA oligurica
 Diuréticos ahorradores de K+
 Redistribución: Acidosis metabólica

CLÍNICA
 Cardiovasculares: arritmias, onda T picudas, QRS ancho,
paro cardiaco en diástole.
 Neuromusculares: calambres, parestesias
 Gastrointestinales: nauseas, vómitos, cólico intestinal,
diarrea.
TRATAMIENTO
 Restringir la administración de K+ y diuréticos ahorradores de k+
 Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV (acción 1-5min.)
 Gluconato de calcio al 10%: 10cc + 10 -20cc dextrosa ev en 1min.
( acción 1-5 min. )

 Dextrosa al 5% o al 10% + Insulina Cristalina (1 U x 3 – 5 gr de glucosa

en 6 horas stat. (Acción 15-30 min.)

 Resinas de intercambio iónico ( intercambio de Na+ x K+ en colon)

 Kayexalate 30 – 40 gr. diluidos 200 – 300 cc dextrosa al 5% en enema
a retener x 30 min. c/4 h x 3 dosis. (Acción 2 h)
 15 gr. vo c/6h
 Bicarbonato de Na+: 100mEq ev pasar en 30 min c/ 8h.(Acción 15min)

 Fracaso de medidas  diálisis peritoneal

 Hipocalcemia
Ca++ < 8 mg/ dl
Valor normal 8.5 – 10.5 mg/ dl
CAUSAS
 Pancreatitis aguda
 Infecciones masiva de tejidos blandos
 Insuficiencia renal
 Fístulas de alto gasto de intestino delgado y páncreas
 Hipoparatiroidismo
 Hipoalbuminemia, Hipomagnesemia, Hiperfosfatemia.

CLÍNICA
 Cardiovasculares: prolong QT, hipotensión, falla miocardica
 Neuromusculares: calambres, parestesias, hiperreflexia,
tetania
 SNC: convulsiones, confusión, alucinaciones
 Gastrointestinales: cólico intestinal
 Piel: Caída del pelo y dermatitis
TRATAMIENTO
 Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV

 Gluconato de calcio al 10% 1 – 2 gr. :10cc + 10 -20cc

dextrosa pasar ev en 1 hora cada 12h.

 Transfusiones masivas: administrar 0.2gr cloruro de calcio ev.

2cc CaCl2 al 10% por cada 500cc sangre transfundida
 Hipercalcemia
Ca++ >11 mg/ dl
Valor crítico >12 mg/ dl
CAUSAS
 Neoplasias con MT óseas
 Hiperparatiroidismo
 Insuficiencia adrenal – enfermedad de Paget

CLÍNICA
 Fatigabilidad, cansancio
 Cardiovasculares: arritmias ventriculares, paro cardiaco en
sístole
 SNC: obnubilación y coma
 Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos.
TRATAMIENTO
Crisis Hipercalcemica Emergencia
 Hidratación rápida + estimulación de diuresis
Sol. 0.9% 200-300 cc/h
furosemida 40 – 80mg 1-4 h
 Bifosfonato  bloquea resorción ósea
60 – 90 mg Ev en 2 h
 Corticoesteroides, Mitramicina, calcitonina.
 Hemodiálisis