Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
FRACTURAS
HOSPITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
DRA. OLGA VASQUEZ P.
Por qué se complican las fracturas?
Manejo inadecuado
No diagnosticar lesiones
Procedimientos errados.
Lesiones muy severas
No todas las fracturas son iguales…
Evaluar el estado de las partes blandas
1. Propias de fractura
a. Lesiones neurovasculares
b. Shock traumático
c. Embolia grasa
d. S. Aplastamiento
e. S. Compartimental
a. Lesiones Neurovasculares
b. Embolia grasa
Gotitas de grasa
Torrente venoso
Capilares finos
Taponamiento distal
Pulmones: agitación súbita, disnea, tos con
expectoración sanguinolenta, cianosis.
c. S. Aplastamiento
Aplastamiento: derrumbes, accidentes
tránsito, etc.
Aplastamiento muscular
Presión 40 a 60 mm de Hg > 4h.
Necrosis isquémica y rabdomiliosis.
Descompresión brusca: torrente
sanguíneo sustancias tóxicas
(mioglobina, creatinoquinasa,
creatinofosfatasa, creatinina, aldolasa,
los precursores de la purina,
adenonuceótidos y las proteasas
neutras)
Taponamiento renal (IRA)
C. Síndrome Compartimental
CAUSAS
– Lesiones por aplastamiento
– Trauma contuso severo
– Isquemia
– Quemaduras
– Cierre a tensión
– Yesos ajustados
c. Síndrome Compartimental
CLINICA
– Dolor
– Tensión
– Pulsos periféricos
– Parestesias
DIAGNÓSTICO
– Presión > 30 mmHg
Síndrome Compartimental
TRATAMIENTO
– FASCIOTOMIAS
Contractura Isquémica de Volkmann
2. A consecuencia del tratamiento
a. Alteraciones de la consolidación
b. Infección
c. Distrofia Simpática
d. Artrosis secundaria
e. Necrosis avascular
f. Rigidez articular
a. ALTERACIONES DE LA
CONSOLIDACION
RETARDO DE CONSOLIDACION
“Cuando la consolidación no avanza a la
velocidad esperada para la localización y
tipo de fractura ( 3 a 8 meses)”
SINTOMAS
DOLOR Y MOVILIDAD ANORMAL EN EL
FOCO DE LA FRACTURA
RADIOGRAFIA
– DESCALCIFICACION DE LOS EXTREMOS
OSEOS
– EL CANAL MEDULAR NO ESTA CERRADO
– CALLO OSEO INCIPIENTE
CAUSAS
– INMOVILIZACION INADECUADA
– INFECCION
– PERDIDA DE FRAGMENTO OSEO
– IRRIGACION SANGUINEA INSUFICIENTE
– INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL FOCO DE
FRACTURA: PLACAS, TORNILLOS,
ALAMBRES, SECUESTROS
TRATAMIENTO
– CORREGIR LA
INMOVILIZACION
INADECUADA
– TRATAR LA INFECCION
– CORREGIR EL ESTADO
NUTRITIVO
– RETIRAR CUERPOS
EXTRAÑOS
SEUDOARTROSIS
1. HIPERVASCULARIZADAS O HIPERTROFICAS
2. AVASCULARES O ATROFICAS
HIPERVASCULARIZADAS O
HIPERTROFICAS
1. PATA DE ELEFANTE
CALLO ABUNDANTE E HIPERTROFICO
2. EN CASCO DE CABALLO
MODERADA HIPERTROFIA Y CON ESCASA FORMACION
DE CALLO
3. HIPOTROFICAS U OLIGOTROFICA
CALLO AUSENTE
AVASCULARES O ATROFICAS
2. CONMINUTA
Existe uno o más fragmentos intermedios necrosados
No se aprecia callo
3. CON DEFECTO OSEO
Pérdida de un fragmento grande
Origen en:
Fracturas abiertas
Secuestros óseos en casos de osteomielitis
Tumores óseos
4. ATROFICA
– Pérdida de fragmentos intermedios y sustitución
por tejido cicatrizal
1. FACTORES SISTEMICOS
– ESTADO NUTRICIONAL
– ALTERACIONES METABOLICAS
– TABACO
2. FACTORES LOCALES
FRACTURAS ABIERTAS
FRACTURAS INFECTADAS
FRACTURAS MULTIFRAGMENTARIAS CON APORTE
VASCULAR COMPROMETIDO
FRACTURAS CONMINUTA POR TRAUMATISMO GRAVE
FRACTURAS FIJADAS PRECARIAMENTE
FRACTURAS INMOVILIZADAS DE FORMA INSUFICIENTE
FRACTURAS TRATADAS MEDIANTE REDUCCION ABIERTA
MAL INDICADA
FRACTURA DIASTASADA
CONSOLIDACION
TIPO DE FRACTURA
SEUDOARTROSIS
HIPERTROFICA ATROFICA
DECORTICARLOS
EXTREMOS OSEOS
ANTECURVATUM
RECURVATUM
VARO – VALGO
ROTACIONES
ACORTAMIENTO
ALGODISTROFIA
CAUSALGIA
DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA
ATROFIA DE SUDECK
SINDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO
CUADRO CLINICO, CON ANTECEDENTE
TRAUMATICO LEJANO, QUE CURSA CON
DOLOR DE LA EXTREMIDAD ASOCIADO A
FENOMENOS VASOMOTORES,
LLEGANDOSE A DESARROLLAR
OSTEOPOROSIS Y ATROFIA DE PIEL Y
MUSCULOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FLEBOTROMBOSIS
INSUFICIENCIA ARTERIAL
INFECCION
PROCESOS INFLAMATORIOS
S. COMPARTIMENTALES
S. TUNEL DEL CARPO
AFECCIONES REUMATICAS
AFECCIONES NEUROLOGICAS
SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR DIFUSO
INEXPLICABLE
DIFERENCIA EN EL
COLOR DE LA PIEL
EDEMA DIFUSO
DIFERENCIA DE LA
TEMPERATURA DE LA
PIEL
LIMITACION DE
MOVILIDAD ACTIVA
FASES
HIPEREMIA
DISTROFIA
ATROFIA
TRATAMIENTO
TERAPIA FISICA
TERAPIA SICOLOGICA
ATROFIA OSEA AGUDA DE SUDECK