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Infecciones y Quemaduras.
Dr. CARLOS CISNEROS GÓMEZ
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Dx diferencial Ojo rojo:
CONJUNTIVITIS IRIDOCICLITIS QUERATITIS GLAUCOMA
SINTOMAS.
Agudeza Visual Normal Normal o < Normal o < Muy <
SIGNOS.
Inyección ciliar.
SINEQUIAS POSTERIORES
Borde pupilar se pega al
cristalino.
GLAUCOMA AGUDO:
Mayores 60 años(>Fc en
mujeres, mujeres :
hombres = 4:1)
Manejo del paciente:
Derivación inmediata al oftalmólogo.
Manitol VEV 200 cc en 45 min o glicerol VO
Acetazolamida 250 mg c/6h vo
Timolol 1 gota c/12h.
Pilocarpina 1 gota c/6 h.
Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó 4 días.
Tto definitivo es Qx: Iridotomía periférica laser.
QUEMADURAS QUÍMICAS:
Su efecto nocivo depende del tipo de sustancia y el tiempo de
contacto, los álcalis son más nocivos que los ácidos.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Disminución de la agudeza
visual.
SECUELAS QUEMADURA
QUIMICA
TTO. QUEMADURA OCULAR QUÍMICA:
Colirio anestésico.
Irrigación abundante de agua, cloruro sódico al
0,9% u otros líquidos suaves. 30 min.
Ciclopléjicos y analgésicos.
Fotofobia.
Blefarospasmo.
Lagrimeo.
Colirio antibiótico.
Abrasión corneal:
Dolor intenso.
Lagrimeo.
Fotofobia y
blefarospasmo.
Hiperemia
conjuntival.
Defecto epitelial que
tiñe con fluoresceína.
Posible edema
palpebral.
Tratamiento:
Evertir siempre el párpado superior, para
descartar presencia de C.E. subtarsal.
Erosiones de tamaño inferior a 3 mm, no
requieren oclusión, es suficiente con colirios
antibiótico, cicloplégico y antiinflamatorio.
En lesiones mayores a 3 mm: Oclusión
semicompresiva durante 24 horas respetando el
tratamiento.
Analgésico vía oral.
QUERATITIS
FOTOACTÍNICA.
Provocada por luz UV, origina ampollas epiteliales, que
al romperse en 5 a 10 horas ocasionan mucho dolor.
Común en : soldadores (arco), esquiadores.
Clínica: Ojo c/ arena, dolor, sensación de ceguera,
epífora, fotofobia, no abren ojos; la fluorosceína
determina las lesiones diseminadas en la córnea.
Remite en 3-4 ds. Mantener ojo ocluído, con ungüento
ATB.
Anestésicos sólo 1er día, luego analgésico prn.
Trauma Párpados:
1. Equímosis palpebral (no tto.) Fig. superior.
3. Enfisema palpebral.
1. Signo: Crépito.
2. Tto:Vendaje compresivo.
4. HERIDAS PALPEBRALES: Actuar sólo
si:
1. Son contuso cortantes y paralelas al borde
libre.
2. No afectan vía lagrimal .
Método de sutura.
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En este caso no actuar:
Existe compromiso de vía lagrimal
*
Desprendimiento de retina.
Manifestaciones clínicas:
Antecedente de trauma intenso por objeto
contuso.
Dolor agudo
Disminución de A.V. aguda o pérdida de visión.
El globo ocular puede estar muy
desestructurado, con hemorragia
subconjuntival, hifema y prolapso del contenido
ocular.
Confirmación:
Evidencia del sitio de ruptura.
Disminución de AV.
Hipotonía ocular.
CA estrecha o muy amplia.
Hifema.
Prolapso de contenido intraocular.
Alteraciones de pupila.
PRONÓSTICO MUY MALO.
Tratamiento:
Oclusión no compresiva.
No aplicar anestesia tópica ni usar AINES.
ATB VEV.
NPO, antieméticos, laxantes y referir rápidamente
al especialista.
Cuerpo extraño intraocular:
Sospecharlo en accidentes en los que se golpea metal
contra metal.
De no ser posible visualizarlo por biomicroscopía y
oftalmoscopía, se recurrirá a: Rx simple de órbita,
ecografía ocular, TAC.
Tto: ATB VEV.
CEIO inertes no necesariamente se extraen.
Extracción controlada del CE, minimizando trauma
Qx.
Pronóstico suele ser bueno.
Complicaciones de CEIO:
Los CEIO de materia orgánica (pestañas, pelos o
madera) provocan elevado riesgo de
endoftalmitis.
Metalosis.
Oftalmía simpática.
Desgarros Conjuntivales:
Requieren sutura los
mayores a 1 cm.
Sutura nylon 10-0.
Tratamiento: Colirios
antibióticos más
antinflamatorio, 1 gota
c/ 3 hrs.2 .
Los menores a 1 cm
sólo requieren oclusión
del ojo con ungüento
antibiótico.
Fracturas Orbitarias:
Producidas por traumatismos de fuerte
intensidad que incidan sobre el macizo facial.
2. CELULITIS ORBITARIA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA
PRESEPTAL ORBITARIA
Se afectan exclusivamente. • Afectación de la órbita en sí misma.
las estructuras palpebrales y
• Hay dolor.
el tejido orbitario anterior.
• Disminución de AV.
Edema y eritema
palpebrales. • Afectación de la musculatura
ocular extrínseca,
AV, motilidad y estructuras
oculares normales. • Proptosis.
• Edema del nervio óptico.
CELULITIS PERI/ORBITARIA: TRATAMIENTO
ORBITARIA PERIORBITARIA
Tto URGENTE..
• Aplicación de compresas tibias.
Hemocultivo.
Cultivos de nasofaringe, • ATB generales
ATB V.E..V. • Amoxicilina- clavulánico 500
vancomicina 1g/12 h + ceftazidima 1 g/12 mg/8 h durante 7 días
h.
• AINEs como ibuprofeno 400-600
Puede requerir la cirugía.
mg/8 h.
• Radiografía, si hubo trauma previo
o se sospecha de sinusitis.