Medicina Preventiva en los

Adultos Mayores.

Dr. Jorge A. Negrete Salinas.

 Niveles de prevención
• Primaria
– Previene la enfermedad
• Secundaria
– Detecta enfermedad asintomatica para tratamiento temprano

• Terciaria
– Previene deterioro y disminuye complicaciones
• Tamizaje
– Identificación de enfermedades o factores de
riesgo
 Prevención primaria
• Inmunizaciones
• Ejercicio
• Tabaquismo
• Ambiente seguro
• Tratamiento de aguas
• Seguridad al volante
 Prevención secundaria
• Mamografía
• Citología cervical
• Sangre oculta en heces
• Programas comunitarios
– Hipertensión
– Diabetes
 Prevención terciaria
• Tratamiento integral de diabetes
• Medicamentos en Infarto agudo al
miocardio
• Rehabilitación post ictus
• Calidad de vida
 Influencias en la
prevención
• Sistemas de salud
• Recursos con los que se cuenta
• Mapa epidemiológico

• EDUCACION
 ¿En que influye la
educación del AM?
• Menos conocimiento en salud
• Peor autocuidado
• Falta de uso de sistemas preventivos
• Peor estado de salud

Wong MD. N Engl J Med. 2007

Algunos problemas del adulto
mayor en AL
• Analfabetismo
• Pobreza
• Escaso apoyo social
y familiar
• Que conducen a
una pobre
capacidad de
autocuidado
 ¿qué hacemos al prevenir
una enfermedad en el viejo?
• Disminuir la morbilidad por la
enfermedad índice
• Disminuir sus complicaciones

• INCREMENTAR MORBILIDAD POR

OTRAS ENFERMEDADES
 Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER
study

Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287

Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.

 Estrategias de prevención
• Deben ser individualizadas
• Basadas en
– Estado funcional
– Esperanza de vida
– Comorbilidad
– Metas y deseos del paciente
– NO EN EDAD CRONOLOGICA
 Personas mayores de 60 años
con dependencia en al menos 1
ABVD
30

25

20
Mujer
15
Hombre
10 64 a 69
70+
5

0
Buenos México Santiago Sao
Aires Paulo

SABE. OPS 2002

 Principales causas de
discapacidad en ALC (SABE)
• Enfermedades crónicas causan casi
la mitad de las discapacidades
• Mas frecuentemente:
– Artritis
– Osteoporosis
– Mala visión
– Incontinencia urinaria
Prevalencia de enfermedades
crónicas en personas de 60 +
años en ALC
60
52.5 50.9
50 49.4
42.7
40 EVC
32.1 DM
30 28
24.5 Cardiopatía
19.8 21.5
20 HTA
12.3 13.1
10 10 Artritis
4.8 5.8 6.5
0
Buenos México Santiago
Aires

SABE. OPS 2002

 Colonoscopía
(Tamizaje Ca colon)
• Masculino 75 años • Masculino 85 años
• FE 20% • No meds
• FA • Nada 1 Km/día
• 2 ictus • Independiente
• Hx tabaquismo • Activo social
• Dependiente
 ¿cómo individualizar?
• Medidas que aplican para casi todo
mayor de 65 años
• Manejo de factores establecidos (DM,
HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL
• Una vez que se ha presentado una
complicación existen medidas que
pueden limitar el daño

Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
 Medidas de aplicación
general
• Inmunizaciones
• Seguridad en casa
• Depresión
• Nutrición
• Ejercicio
• Abuso de substancias
• Visión y audición
 Carga sobre la Atención
Primaria en Salud (APS)
• AM: 1/3 de la consulta del médico de AP
• Resolver el 90% de los problemas de salud
del AM
• Destinan entre el 20 y el 30% de su
tiempo
• Mejorar el acceso a la medicina preventiva
y una base sólida de APS
• ALC:
– Crecimiento población AM
– Más enferma y discapacitada
– Mayores demandas de servicios de salud
Componentes de la APS
• Promoción a la salud y
Medicina Preventiva
(Prevención Primaria,
Secundaria y Terciaria):
– Educación y Capacitación
– Examen Periódico de Salud (EPS)
– Evaluación Geriátrica Integral
– Inmunizaciones
– Tamizaje (Screening):
– Apoyo social y comunitario
Componentes de APS
• Atención Médica.
– Manejo de enfermedades agudas

– Control de enfermedades crónico

degenerativas

– Evaluación geriátrica integral periódica

 Componentes de APS
Rehabilitación de base
comunitaria.
 Acciones específicas
• Educación y capacitación
– Constituir agrupaciones.
– Capacitar a promotores.
– Realizar charlas educativas periódicas.
– Preparar campañas nacionales de información.
– Promulgar programas de envejecimiento activo.
– Fomentar la responsabilidad individual.
– Organizar actividades culturales y recreativas.
– Educar a la población en general con respecto al
envejecimiento.
 Acciones específicas
• Apoyo Social y Comunitario
– Favorecer accesos a sistemas
sociosanitarios
– Medios de transporte accesibles y
adecuados
– Medidas de apoyo domiciliario
• Consulta domiciliaria
• Cuidados de enfermería
– Creación de grupos de apoyo
 Acciones específicas
• Examen periódico de salud
– Adulto Mayor “Sano”
– 60 a 75 años: 1 vez al año
– Mayores de 75 años: 2+ veces al año
– Formato de historia clínica del AM
– Evaluación geriátrica integral
– Exámenes de laboratorio pertinentes
– Tamizaje
– Consejo individual
 Acciones específicas
• Evaluación Geriátrica
Integral
• Funcionalidad
• Estado Mental (Tamizaje demencia)
• Estado Anímico (Tamizaje depresión)
• Marcha y Balance (Prevención de caídas)
• Polifarmacia
• Estado Nutricional
• Abuso y maltrato
• Sociofamiliar
 Acciones específicas
• Inmunizaciones
– Programa Nacional
– Anti-influenza
• Una vez al año
• Desde mediados de Octubre
– Anti-neumococcica
• Por lo menos 1 vez en la vida
– Td Toxoide tetánico y diftérico
• No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)
• Cada 10 años
• 1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años
 Acciones específicas
• Tamizaje
– Cáncer:
• Frotis de Papanicolau: Cada 3 años hasta los 70 años.
Nunca realizado 2 examenes con un año de intervalo.
• Examen mamario por el personal de salud: anualmente
• Autoexploración de mama: una vez al mes.
• Mamografía: Cada 2 años hasta los 75 años de edad,
posteriormente cada 3 años (si sobrevida mayor a 4
años)
• Sangre oculta en heces/colonoscopía: Cada 1/10 años
• Tacto rectal: Anual >50 años (Si sobrevida > 10 años)

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
 Acciones específicas
• Tamizaje
– Pruebas de función tiroidea
• Realizarlas por lo menos en la primer consulta y
posteriormente según condiciones de cada
paciente
– Hipertensión y Diabetes
• Toma anual de TA
• Glucemia cada 3 años > 45 años
– Visión
• Examen oftalmológico anual

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
 Acciones específicas
• Tamizaje
– Audición
• Examen audiológico anual
– Cavidad bucal
• Examen anual
– Tuberculosis
• PPD dos pasos: Cuidados prolongados
• BAAR en tosedores crónicos
 Acciones específicas
• Manejo de enfermedades
agudas
– Seguir formato de HC AM.
– Oportunidad para ingresar a sistema
– Presentaciones “atípicas”
• Control de enfermedades crónico
degenerativas
– Confeccionar e implementar HC AM
– Medidas de tamizaje pertinentes
– Identificar, controlar y modificar factores de riesgo
– Manejo de enfermedades crónicas presentes dirigido
a limitar el daño y prevenir discapacidad.
 Algunas medidas de
prevención específicas
• Fibrilación auricular • ACO
• Post IAM • Aspirina
• Enf CV • Estatinas
• Alto riesgo Ca • Quimioprofilaxis Ca
mama mama
 Acciones específicas
• Evaluación geriátrica integral
periódica
– Mismos componentes
– Evaluar periodicidad de componentes de manera
individual
• Asesoría por, y capacidad de
referencia al 2º y 3er nivel de
atención
– Cuidados continuados
– Desarrollar e implementar sistemas de
comunicación
 Acciones específicas
• Rehabilitación de base
comunitaria.
– Rehabilitación del ambiente
– Evaluación en segundo nivel de atención
– Programas específicos
• Rehabilitación de la marcha
• Rehabilitación neurológica
• Manejo no farmacológico de dolor crónico
• Rehabilitación neuropsicológica
– Asesoría