LABORATORIO CLÍNICO

ALTERACIONES DE LA GLUCOSA
DIABETES MELLITUS
 CASO CLÍNICO
Varón de 36 años, asintomático, acude a chequeo médico obligatorio por ingresar a trabajar
en empresa, como antecedente padre con diabetes mellitus y madre con hipertensión
arterial.
Trae los siguientes resultados: Glucosa: 118 mg/dl, HbA1C: 6 %

1.- ¿Cuál es su presunción diagnóstica?

2.- ¿ Qué exámenes laboratoriales solicitaría para corroborar su diagnóstico?

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GLICEMIA

Es la concentración de glucosa en sangre

que permite al ser humano realizar
actividades mentales y corporales
normales.

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 Regulación de la glucosa
1. Carbohidratos de la dieta
2. Del glucógeno hepático por Glucogenólisis.
3. Compuesto que experimentan gluconeogénesis.

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 Familia GLUT

GLUT 1. Captación de glucosa independiente de insulina.

GLUT 2. Junto con la glucocinasa detecta los niveles de glucosa.
GLUT 3. Captación de glucosa independiente de insulina a nivel cerebral.
GLUT 4. Captación de glucosa estimulada por insulina a nivel de tejidos
muscular y adiposo.

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 INSULINA
 Hormona peptídica.
 Sintetizada y secretada por las células B de los islotes de Langerhans.
 Existen 1 millón aproximadamente.
 El páncreas produce además Glucagon (cel Alfa), Somatostatina (cel
Delta) y Polipéptido pancreático (cel PP).

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Estimulación
de
Insulina
por
Glucosa

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HORMONAS CONTRAREGULADORAS DE
INSULINA

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 DIABETES MELLITUS
AM E R I C A N D I A B E T E S A S S O C I AT I O N
STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2018

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DEFINICION
Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de la
insulina, en la acción insulínica o ambas.

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 DIABETES MELLITUS: clasificación

1.- DIABETES MELLITUS TIPO 1

2.- DIABETES MELLITUS TIPO 2
3.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
4.- TIPOS ESPECÍFICO DE DIABETES DEBIDO A OTRAS CAUSAS.
a) Diabetes monogénica
b) Enfermedades del páncreas exocrina
e) Diabetes inducida por drogas ó químicos

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 DIABETES MELLITUS:
diagnóstico

1. Glicemia plasmática en ayunas.

2. Glicemia plasmática a las dos horas después del test de tolerancia oral a la
glucosa (con 75 g de glucosa).
3. Test de hemoglobina glicosilada.

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DIABETES MELLITUS:
diagnóstico

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DIABETES MELLITUS:
diagnóstico

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DIABETES MELLITUS:
diagnóstico

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DIABETES MELLITUS:
diagnóstico

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 DIABETES MELLITUS: diagnóstico

GESTANTES DE ALTO RIESGO.

• Mujeres mayores de 25 años
• Peso corporal elevado
• Con parientes de primer grado con diabetes
• Pertenecientes a poblaciones con prevalencia de diabetes.

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 DIABETES MELLITUS: diagnostico

DIABETES MELLITUS EN ÑIÑOS :

Los criterios diagnósticos clínicos y bioquímicos son los mismos que en

los adultos sin embargo hay que tener presente que en ellos
generalmente la sintomatología clásica es rápida e intensa y la
deshidratación puede ser el rasgo principal en la evolución.

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 DIABETES MELLITUS: diagnostico
DIABETES MELLITUS EN LA ALTURA

Los criterios mencionados anteriormente no serian aplicables a las

poblaciones que residen por encima de los tres mil metros sobre el
nivel del mar, al haberse demostrado por diferentes estudios realizados
en nuestro país que los valores de glicemia en ayunas son menores
entre un 10 a 15 % respecto al nivel del mar.

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TRANSTORNOS DE LA
TIROIDES

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HORMONA
Sustancias químicas que son sintetizadas en las
glándulas endocrinas, actuando como señales
químicas primeros mensajeros produciendo
modificaciones del metabolismo de otros tejidos
u órganos blancos.

CÉLULA BLANCO
Célula donde la hormona se une con su receptor, ya sea si se
determinó a una respuesta fisiológica o bioquímica o no.

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 Tipos de
hormonas

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El eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo madura durante la infancia hasta el final de la
pubertad.
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La comprensión de la relación normal que existe entre los niveles séricos de
T4 libre (T4L) y TSH es esencial para la interpretación de los ensayos
tiroideos.

Un eje hipotálamo-hipofisario intacto es un requisito necesario si se

quieren usar las determinaciones de TSH para diagnosticar disfunción
tiroidea primaria.

Varias condiciones clínicas y agentes farmacológicos pueden alterar la

relación T4L / TSH.
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 Cuando la función hipotálamo-hipofisaria es normal, se produce una relación
logarítmica / lineal inversa entre la TSH y la T4L séricas por la
retroalimentación negativa que ejercen las hormonas tiroideas inhibiendo la
secreción de TSH hipofisaria.

 Por lo tanto, la función tiroidea se puede determinar directamente,

midiendo el producto primario de la glándula tiroides, T4 (preferentemente
como T4 libre) o indirectamente, midiendo TSH.

 De esto se desprende que una TSH elevada y una T4L baja son características
del hipotiroidismo, mientras que una TSH baja y una T4L elevada lo son del
hipertiroidismo.

 De hecho, desde que ha mejorado la sensibilidad y especificidad de los

ensayos de TSH, se acepta que la determinación de TSH sérica ofrece una
mayor sensibilidad para la detección de disfunción tiroidea que el
procedimiento directo.
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HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

– –

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Cuando la función hipotálamo-hipofisaria es normal, se produce una relación
logarítmica / lineal inversa entre la TSH y la T4L séricas por la retroalimentación
negativa que ejercen las hormonas tiroideas inhibiendo la secreción de TSH
hipofisaria.
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Las concentraciones séricas de TSH y de T4L presentan una relación inversa
logarítmica / lineal, de manera tal que ligeras modificaciones en la T4L producirán
una respuesta mucho mayor (amplificada) en la TSH .
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Ensayos para evaluar la función tiroidea en pacientes ambulatorios

Pacientes con estado tiroideo estable: Cuando el estado tiroideo es

estable y la función hipotálamo-hipofisaria está intacta, la
determinación de TSH es más sensible que la de T4L para detectar
exceso o deficiencia leves (subclínicos) de hormonas tiroideas.

Pacientes con estado tiroideo inestable: La determinación de T4L es un

indicador más confiable del estado tiroideo que la TSH cuando el
estado tiroideo es inestable, como por ejemplo durante los 2 ó 3
primeros meses de tratamiento para el hipo o el hipertiroidismo.

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Efectos de la edad cronológica sobre los rangos de referencia de los ensayos tiroideos

Adultos

A pesar de que ciertos estudios muestran diferencias leves entre individuos jóvenes y
de mayor edad, no es necesario desarrollar rangos de referencia ajustados por edad
en adultos, para hormonas tiroideas ni para TSH.

Con respecto a los individuos añosos eutiroideos, el valor medio de TSH aumenta cada
década, lo mismo que la prevalencia de concentraciones bajas y altas, en
comparación con individuos más jóvenes .

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Neonatos, infantes y niños

En los niños, el eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo sufre una maduración y un cambio

progresivos. Específicamente, hay una continua disminución en la relación TSH/T4L
desde la mitad de la gestación hasta que se completa la pubertad .

Como resultado, en los niños habitualmente se observan concentraciones más altas de

TSH . Este proceso de maduración determina el uso en pediatría de límites de
referencia específicos para cada edad. Sin embargo, existen diferencias significativas
entre las determinaciones de T4L y de TSH en función de los métodos empleados .

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