ANAMNESIS

Paciente varón de 52 años de edad, acude a consulta externa por presentar desde
hace 1 mes “catarro”, refiere presenta tos persistente y esporádicamente
expectoración amarillenta y en 2 ocasiones “teñido de sangre”, refiere fatiga,
disminución de apetito y pérdida de 3 Kg de peso y fiebre no cuantificada. No hay
antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicación.

EXAMEN FÍSICO:
Paciente en regular estado de salud, pálido, orientado en tiempo espacio y persona
PA. 110/60 F.C. 80 x min. F.R. 20 x min. T°: 37.9 °C
Peso: 49 Kg Talla: 165
Piel y mucosas pálidas
Tórax: En tercio superior de hemitorax derecho se encuentra: Vibraciones Vocales:
incrementadas, crepitantes y broncofonía.
Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación.
C.V: sin alteraciones.
EXÁMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA BIOQUÍMICA Glucosa: 90 mg/dl,
Hematíes: 3’000,000 x Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80
mm3 mg/dl, Proteínas totales: 5.04g/dl,
Hemoglobina: 9.00 g/dl albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34
Hematocrito: 30% g/dL
Leucocitos: 7,600 x mm3
Eosinófilos: 2%
Abas.neutrof: 0%
Segm.neutrof 67%
Basófilos: 0% OTROS: BK en esputo: paucibacilar;
Linfocitos: 23% (característica de la muestra: esputo).
Monocitos: 8% Cultivo en proceso
Veloc. de Sedim: 120 RX de tórax: infiltrado inflamatorio en
mm/hora tercio superior de campo pulmonar
derecho
• Tuberculosis Pulmonar
• Neumonía atípica
• Enfermedades no infecciosas:
Metástasis pulmonares
• Patologías infecciones: Micosis
(histoplasmosis)
• Sarcoidosis
• Linfoma
• Nocardiosis
• Asbestosis
• Absceso Pulmonar
2. Describa brevemente las características
microbiológicas de Mycobacterium tuberculosis.
4. Características de las colonias de
Mycobacterium tuberculosis en
agar Lowenstein Jensen
AGAR
Mycobacterium
LOWENSTEIN
tuberculosis
JENSEN • Bacteria aerobica
estricta
Medios orgánicos
complejos
• Produce catalasa (se
inactiva a 68°C

Compuesto por hierro,

• Se incuba a 35 – 38°C
aminoacidos, sales, • 3 – 5 semanas crecen colonias
glicerina, fécula de rugosas, secas, beige o no
papa, huevo y verde pigmentadas
de malaquita (inhibe la • Debe esperar hasta 8 semanas
flora asociada) para informar como negativo
• Crecimiento en forma de
colonias rugosas que
recuerdas a las migas del
pan
• Color beige o amarillentas
• Niacina (+)
• Catalasa (+)
• Reduccion de nitrato (+)
• Ureasa (+)

Lesión productiva se observa

granulomatosa formada por
células gigantes
multinucleadas, con células
epiteloides pálidas y un anillo
periferico de fibroblastos y
células mononucleadas
5
6.- ¿Qué es y para qué se utiliza el PPD en nuestro país?.
Mencione las enfermedades que produce otras
micobacterias de importancia clínica.
1. Prueba de tuberculina
 Prueba estándar.
 Es conocida como “derivado proteínico purificado” o PPD
 Pone de manifiesto estado de hipersensibilidad del
organismo frente a proteínas del bacilo tuberculoso.
 También puede ser ocasionado por BCG.
 La positividad aparece entre 2- 12 semanas después
de infección.
 Diámetro de induración ≥ 5 mm se considera positivo.
Prueba de la tuberculina. Técnica de Mantoux

a b

c d
 La prueba es positiva si a las 72 horas existe en el sitio de la inyección una
induración mayor o igual a 5 mm. La prueba es negativa si la induración es entre
0 y 4 mm. En los casos positivos se suelen considerar tres graduaciones

reactor débil ( 5- 10 mm); Una reacción débil suele ser expresión por lo general
de infección por Micobacterium tuberculoso.

reactor franco (10- 15 mm);

reactor hiperérgico (mayor o igual a 15 mm).

Una reacción franca o hiperérgica puede denotar no solo infección sino también
enfermedad. La BCG puede también positivizar la prueba de la tuberculina.
 ENFERMEDADES
 Micobacterias diferentes de M. tuberculosis, M.
africanum, M. Bovis y M. leprae tienen una
distribución muy amplia en la naturaleza y
pueden producir enfermedad en humanos. En el
pasado se calificó a estos bacilos
ácidorresistentes como micobacterias atípicas o
no clasificadas o micobacterias no tuberculosas.
 De las innumerables especies identificadas, sólo
unas 15 se reconocen como patógenas para el
hombre.
 Los síndromes clínicos que causan las especies
patógenas de micobacterias pueden clasificarse
en forma general, de la manera siguiente:
Enfermedad diseminada
• (en presencia de inmunodeficiencia grave, como el sida): micobacterias del
complejo M. avium, M. kansasii, M. haemophilum, M. chelonae.

Enfermedad pulmonar similar a la tuberculosis:

• M. kansasii, complejo de M. avium, M. abscessus, M. xenopi, M. simiae;

Linfadenitis
• (predominantemente cervical): complejo de M. avium, M. scrofulaceum, M.
kansasii;

Úlceras cutáneas:
• M. ulcerans (úlcera de Buruli), M. marinum;
Infecciones postraumáticas de heridas:
• M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus, M. marinum,
complejo de M. avium;

Enfermedades nosocomiales:
• infecciones de incisiones quirúrgicas (del esternón
después de cirugía cardíaca; incisiones de
mamoplastía); infecciones por catéteres (bacteriemia,
peritonitis y abscesos en sitios de inyección): M. fortuitum,
Enfermedad
M. chelonae, de M.
Crohn:
abscessus; y
• se ha sugerido que en algunos casos de enteritis regional
el agente causal es el M. paratuberculosis.
GRACIAS