ANATOMIA QUIRURGICA DEL RECTO

CRITERIOS ONCOLOGICOS PARA LA CIRUGIA

J UA N J O S É S A N T I VA Ñ E Z PA LO M I N O
RESIDENTE SEGUNDO AÑO – CIRUGÍA GENERAL
U N I V E R S I DA D D E L R O S A R I O
GENERALIDADES
• La cirugía es la piedra angular en el manejo curativo del adenocarcinoma rectal
• Solo la cirugía o en combinación
• Objetivo principal:
• Remoción completa de la lesión

• Objetivo secundario
• Preservar esfínter ano rectal
• Continuidad intestinal
 GENERALIDADES
•LA UNION DEL SIGMOIDE CON EL RECTO SE HAN DESCRITO DE MUCHAS
FORMAS

• PUNTO OPUESTO A LA ARTICULACION SACRO ILIACA IZQUIERDA

• A NIVEL DE LA TERCERA VERTEBRA SACRA
• A NIVEL DE LA DESAPARICION DEL MESENETERIO SIGMOIDEO
• NIVEL DE DESAPARICION DE SACULACIONES Y APENDICES EPIPLOICOS
• NIVEL DE DIVISION DE LA ARTERIA RECTAL SUPERIOR EN RAMA DERECHA E
IZQUIERDA.

Atthaphorn T, et al. Giant inguinal hernia: Report of a case and reviews of surgical techniques. Int J Surg Case Rep. 2014; 5(11): 868–872.
 ANATOMIA QUIRURGICA DEL RECTO

• Continuación del colon sigmoide llevando al canal

anal.
• 12 – 15 cm de longitud, carece de:
• Tenias
• Apéndices epiploicos
• Austras
• Meso bien definido
ESTADIFICACION
• HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
• LABORATORIOS
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA Y TACTO RECTAL
• ULTRASONIDO ENDORECTAL O RESONANCIA DE PELVIS
• COLONOSCOPIA
• TAC TORACOABDOMINAL
Estado Tumoral % de sobrevida a 5 años
I 92-100
II 63-90
III 33-76
IV <5-9
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS
• ESCICION LOCAL O RADICAL / MULTIVISCERAL.

• PUNTOS CLAVE:
• DISTANCIA DEL BORDE ANAL AL TUMOR.
• DEL TUMOR AL ANILLO ANORECTAL
• COMPROMISO DE LA PELVIS U OTROS ORGANOS
• TAMAÑO DEL CANCER
• METASTASIS LINFATICAS
• ANATOMIA DE LA PELVIS
• FUNCION DEL ESFINTER PREVIA
 PRINCIPIOS DE LA RESECCION QX
• El tratamiento curativo debe incluir
• Resección amplia con bordes histológicos negativos para malignidad.
• Escisión del meso recto y disección ganglionar.

• Márgenes de resección
• Limites proximales, distales y radiales.

• Margen Proximal: margen proximal mínimo de 5cm

• Margen Distal: Histológicamente negativos en la patología final.
• Margen Radial: Mayor a 1 mm.
• Excision total del mesorecto
• Resección del recto con adecuados márgenes de sección proximal mínimo de 5 cm y
distal de 2 cm. En pacientes que recibieron neoadyuvancia un margen de 1cm en el tubo
digestivo es seguro.
• Se debe realizar la disección completa del mesorecto
• Resección del lecho linfovascular corresponde a la escisión meso rectal total. El número
de ganglios debe ser por lo menos de 12.
• La resección debe ser en bloque que incluye el recto, el lecho linfovascular, y órganos
vecinos afectados (vagina, vejiga, vesículas seminales ) en casos de tumores T4.
• La ooforectomía bilateral está indicada solamente en aquellos pacientes con apariencia
macroscópica anormal de uno o los dos ovarios.
• Para tumores del tercio medio y los del tercio inferior en los cuales se realiza
anastomosis, esta irá acompañada de ileostomía de protección.
 Resección transanal

Heidenreich A, Rotholtz NA. III-371 T écnicas de resección en patología rectal III-371. 2009;1–26
Saclarides TJ. Transanal endoscopic microsurgery. Oper Tech Gen Surg. 2005;7(3):104–11.
Saclarides TJ. Transanal endoscopic microsurgery. Oper Tech Gen Surg. 2005;7(3):104–11.
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Finne CO. Transanal excision of benign lesions of the anorectum. Oper Tech Gen Surg [Internet]. 2001;3(3):183–200. Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1524153X01800324
Escisión trans-sacra (operación de Paul Kraske1885)

Heidenreich A, Rotholtz NA. III-371 T écnicas de resección en patología rectal III-371. 2009;1–26.
Escisión transesfinteriana (operación de York- Mason 1970)

Heidenreich A, Rotholtz NA. III-371 T écnicas de resección en patología rectal III-371. 2009;1–26.
 Características del adenocarcinoma de recto
distal que permiten la resección local curativa
• CARACTERISTICAS FISICAS
• TUMOR > 4 CM
• TUMOR > 40% DE LA CIRCUNFERENCIA INTESTINAL
• TUMOR A MENOS DE 10CM DE LA LINEA DENTADA
• TUMOR MOVIL

• LESIONES T1 T2
• SIN COMPROMISO DE GANGLIOS LINFATICOS