Lic. Nut.

Claudia Luján del Castillo

Equipo Técnico de la Dirección General del
Centro Nacional de Alimentación y
Nutrición
1
Instituto Nacional de Salud
 ZINC
VITAMINA A
VITAMINA C
ÁCIDO FÓLICO

2
 MULTIMICRONUTRIENTES:
COMPOSICIÓN
En el Perú, cada sobrecito contiene:

Composición Dosis La formulación de los

Hierro (fumarato ferroso) 12.5 mg micronutrientes está
sustentada en el efecto
Zinc 5 mg sinérgico del hierro con
los demás componentes,
Acido Fólico 160 ug
como son el zinc, ácido
Vitamina A 300 Ug RE fólico, vitamina A y
Vitamina C.
Vitamina C 30 mg
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LOS
MICRONUTRIENTES?
Respuesta:
Junto con el buen cuidado de la salud y la nutrición, los
MMN pueden ayudar a:
 Prevenir las deficiencias de micronutrientes como la
anemia y la deficiencia de zinc.
 Mejorar el sistema inmunológico.
 Mejorar el apetito de la niña y niño.
 Mejorar la capacidad de la niña y niño para aprender y
desarrollarse.
4
 ¿POR QUÉ DEBEMOS DARLE LOS
MICRONUTRIENTES A LOS NIÑOS?
Respuesta:
 Los menores de 3 años de edad requieren altas dosis de hierro en la
alimentación diaria.

Ingesta diaria recomendada de micronutrientes

Edad Sexo Vitamina A Vitamina C Folato Hierro Zinc

(µg) (mg) (µg) (mg) (mg)
0-6 meses 400 40 65 0.27 2
7-12 meses 500 50 80 11 3
1-3 años 300 15 150 7 3
4-8 años 400 25 200 10 5
9-13 años 600 45 300 8 8
14-18 años Masc. 900 75 400 11 11 5

Fem 700 65 400 15 9

La alimentación de las niñas y niños peruanos sólo
cubre la tercera parte de los requerimientos de
hierro.
Comportamiento de la Ingesta de Fe en Niños menores de cinco años
7
¿QUIÉNES DEBEN CONSUMIR LOS MMN?

 Todas las niñas y niños entre 6 y 35 meses de edad INICIARÁN EL CONSUMO DE

MICRONUTRIENTES.
 El dosaje previo de hemoglobina no es requisito para el inicio de la suplementación.

8
Se podrá iniciar la suplementación con MMN en cualquier edad,
dentro del rango recomendado (de 06 a 35 meses de edad).
CONDICIÓN DEL PRESENTACIÓN DEL EDAD DE DOSIS A ADMINISTRAR DURACIÓN DE
NIÑO HIERRO ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL X DÍA SUPLEMENTACIÓN

Suplementación
Desde los 30 días hasta 2 mg de hierro elemental diaria hasta antes de cumplir los
Hierro en gotas
antes < 6 meses /kg/día 6
meses
Bajo peso y/o
A partir de los 6 meses o Suplementación
prematuros
Sobre de 1 g cuando inicie la diaria durante 12
1 sobre
(micronutrientes en polvo) alimentación meses continuos
complementaria (360 sobres)

A término y con Suplementación diaria

Sobre de 1 g
adecuado peso al A partir de los 6 meses 1 sobre durante12 meses continuos
(micronutrientes en polvo)
nacer (360 sobres)

En los casos de que la niña o niño no haya consumido los MMN por algunos días, no se reiniciará el
esquema sino deberá continuar con su uso a razón de un sobre diario.
LOS MMN PUEDEN SER UTILIZADOS EN NIÑA Y
NIÑOS >3 AÑOS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y
MUJERES EMBARAZADAS?
Repuesta:
 Los MMN pueden usarse de manera segura en
cualquier grupo de edad sin ningún riesgo de
toxicidad.
 Sin embargo, los MMN fueron desarrollados
específicamente para niñas y niños menores
de 3 años, ya que existen pocas opciones con
buena adherencia para el tratamiento y
prevención de deficiencias de
micronutrientes en este grupo de edad. 11
 Los sobres de MMN no deben ser
compartidos con otros miembros de la
familia ya que las niñas y niños menores de
3 años son quienes más lo requieren por el
periodo de acelerado crecimiento y
desarrollo en que se encuentran.

12
 ¿CÓMO SE PREPARAN LOS
MICRONUTRIENTES?

Recomendar a la madre lo siguiente:

1. Lavarse las manos con agua y jabón.
2. Servir la comida espesa de la niña o niño (papillas, purés,
preparaciones trituradas o segundo de la olla familiar).
La comida debe estar tibia.
3. En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida.
4. Agregar todo el contenido del sobre en las dos cucharadas
previamente separadas y mezclar.
5. Darle la mezcla a la niña o niño y luego continuar dándole
de comer. 13
14
¿QUÉ DEBEMOS HACER CUANDO UN NIÑO
DEJA DE CONSUMIR LOS MMN POR UN
PERIODO DE TIEMPO?

Existe evidencia de que después de la

ingestión de 60 bolsitas de MMN, se logra
mejorar rápidamente las concentraciones de
hemoglobina y los depósitos de hierro en una
gran proporción de niñas y niños pequeños,
incluso los beneficios hematológicos se
mantuvieron durante un período de al
menos 6 meses.
15
Es por esto que en todos los casos, se continuará con la
suplementación con MMN y no habrá reinicio en esta
actividad preventiva.
Adicional a ello debemos reforzar las siguientes
actividades:
 Consejería nutricional
 Visitas domiciliarias
 Búsqueda activa de la familia.

16
¿EN QUÉ CASOS SE SUSPENDE EL CONSUMO
DE LOS MMN?

Respuesta:
El consumo de MMN se suspenderá sólo
durante los días en que la niña o niño
presenten alguna enfermedad o mientras
se encuentren consumiendo antibióticos.
Una vez culminado este período el niño
debe continuar con el consumo diario de
MMN.
17
ALGUNOS PADRES HAN NOTADO UN
CAMBIO EN EL SABOR Y EL COLOR DE
LOS ALIMENTOS. ¿A QUÉ SE DEBE
ESTO?

Respuesta:
El hierro utilizado en los MMN es el fumarato ferroso y se
encuentra recubierto o encapsulado con una capa fina de
un lípido, con el fin de enmascarar el sabor fuerte y
metálico del hierro. La temperatura de fusión de los
lípidos es de alrededor 60ºC.

18
Si los MMN se añaden a preparaciones muy
calientes (>60ºC), la capa de lípidos alrededor
del hierro se derrite y la comida estaría
expuesta al hierro. Esto producirá un color
indeseable y cambios en el sabor y olor de la
comida, ya que el hierro reacciona
químicamente, oscureciendo y produciendo un
sabor metálico fuerte en las preparaciones.

19
¿POR QUÉ LA CONSISTENCIA DE LAS HECES (SUELTA O
ESTREÑIMIENTO) CAMBIAN CUANDO LOS BEBÉS Y NIÑA
Y NIÑOS PEQUEÑOS COMIENZAN A TOMAR MMN?

Respuesta:
La consistencia de las heces no cambia en la mayoría de los
casos.

Las heces sueltas sólo

se han observado en
niñas y niños que Es muy probable que las diarreas no
están empezando la estén relacionadas al consumo de MMN,
alimentación y si al cambio en el patrón de las heces
complementaria y que que se produce con el inicio de la
antes sólo tomaron alimentación complementaria.
LME. 20
Las heces sueltas pueden ser causados:
1. Por un cambio en la flora intestinal
(microorganismos) asociado con la introducción
del hierro en la dieta
2. Al impacto de ácido ascórbico en el peristaltismo
intestinal en los bebés que previamente han
recibido sólo cantidades muy pequeñas de ácido
ascórbico a través de la leche materna.
La diarrea en niña y niños más grandes esta
relacionada a:
 Prácticas inadecuadas de lavado de manos
 Inadecuada manipulación de alimentos.
 Insalubridad dentro del hogar
 Consumo de agua insegura

El estreñimiento es raramente reportado como un efecto

secundario al consumo MMN. En estos casos se debe
verificar el consumo de fibra y agua en las niñas y niños.
22
¿POR QUÉ EL COLOR DE LAS HECES CAMBIAN
CUANDO LAS NIÑAS Y NIÑOS PEQUEÑOS
INICIAN EL CONSUMO DE MMN?

Respuesta:
El color de las heces cambia a un color oscuro o negro
regularmente en todas las niñas y niños que reciben
MMN, ya que cuando algunas cantidades de hierro dejan
de ser absorbidos, se excreta en las heces y provoca un
cambio en el color.
El Hierro en sí es de color oscuro.

23
¿HAY ALGUN RIESGO EN USAR LOS MMN EN
NIÑAS Y NIÑOS QUE ESTÁN RECIBIENDO
MEGADOSIS DE VITAMINA A?
Respuesta:
El riesgo de toxicidad es mínimo, incluso si se asocia
con la suplementación de dosis altas de vitamina A.

En zonas pobres y extremadamente pobres se

continuará con la administración de Megadosis de
Vitamina A, sin afectar el consumo diario de MMN.

24
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE TOXICIDAD
AGUDA POR HIERRO POR UNA SOBREDOSIS
ACCIDENTAL?
Respuesta:
Los síntomas de intoxicación aguda por hierro se producen
cuando un bebe o niña y niño consume entre 20 a 60 mg de
hierro elemental por kilo de peso. Un niña y niño pequeño
necesitaría consumir muchas bolsitas de MMN (aprox. 20)
para llegar a los niveles de toxicidad.
La presentación de MMN en envases de dosis individuales, la
insipidez del polvo y la distribución de una cantidad limitada
de manera mensual son elementos que previenen una
sobredosis accidental. 25
MMN PUEDEN SER MEZCLADOS EN LA LECHE
MATERNA O BEBIDAS COMO LA LECHE O JUGO?

Respuesta:
No se recomienda añadir MMN a los líquidos.
Al mezclar los MMN con los líquidos, pasará que los
micronutrientes se suben a la superficie de los
líquidos y tienden a adherirse a un lado de la taza o
vaso, por lo que algunos de los micronutrientes se
perderán en el proceso.

26
SUPEMENTACIÓN CON MMN Y MALARIA

 La administración de hierro puede agravar la

malaria y otras enfermedades en niños sanos,
con niveles suficientes de hierro.
 La suplementación puede estar asociada con
efectos adversos, incluyendo un mayor riesgo de
hospitalización y mortalidad, principalmente
debido a la malaria y otras enfermedades
infecciosas.

27
 PERCEPCIONES DE LAS MADRES DE LAS VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DE LOS MICRONUTRIENTES Y SULFATO FERROSO
EN 3 REGIONES DEL PAIS
VENTAJAS DE LOS DESVENTAJAS DE LOS VENTAJAS DEL DESVENTAJAS DEL SULFATO
MICRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES SULFATO FERROSO FERROSO
Fácil de tomar y llevar seguro: los Dificultad para darlo cuando está fuera
niños no pueden abrir el sobre de casa. Los niños pueden sacar la tapa.
No tiene sabor Sabor que me gusta Tiene sabor de hierro.
como las chispitas Sabor amargo, el niño no lo toma
El niño lo toma porque Quema, pica como el ají
es dulce
No tiene olor Sin olor Tiene un olor, huele como medicina
A los niños les gusta, la cara del Su hija lo tomó Al niño no le gusta
niño en el sobre les ayuda a El niño no lo acepta
aceptarlo
Puede darlo con diferentes La niña lo tiene en su boca Puede darlo con una Puede darlo solamente con jugo de
alimentos, Fácil de mezclar con y lo escupe. jeringa, más fácil de dar naranja o limonada
comidas, Los niños están Le toma más tiempo darle y rápidamente Lo dio con puré y el niño no lo quiso.
comiendo algo de comida cuando de comer al niño Es un liquido
ellos reciben las chispitas
Ellas son buenas para los niños, es Es bueno para adultos
la mejor vitamina para niños, más
nutritivas
Aumenta el apetito del niño, ellos No ha visto ningún cambio Hace que los niños Daña los dientes
crecen más. ni mejoras tengan hambre Hace que los niños están soñolientos
28
No produce náusea Colores en las heces, causa
estreñimiento, produce náusea
SUPLEMENTACION CON HIERRO, NIÑOS MENORES
DE 6 MESES SEGÚN DOSIS EN LA LIBERTAD.

ENE-15 FEB-15 MAR-15 ABR-15

EDAD
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

< 6 meses - BP y Prematuros (SF) 2 0 1 5 1 0 8 1 1 10 1 2

FUENTE: MINSA ENE-ABR 2015

29
SUPLEMENTACION CON HIERRO, NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS SEGÚN DOSIS- LA LIBERTAD
Enero Febrero Marzo Abril
1 4336 3661 3566 2507
2 4378 3487 3246 2332
3 4378 3814 3339 2370
4 3593 3609 3526 2469
5 2731 3071 3332 2653
6 2225 2319 2885 2529
7 1556 1815 2126 2124
8 1243 1340 1674 1604
9 922 1146 1293 1393
10 359 830 1069 1035
11 139 340 739 874
12 52 74 295 623
TA 48 33 54 119
30

FUENTE: MINSA ENE-ABR 2015

 EN QUÉ CONSULTORIOS SE
INDICA LA SUPLEMENTACIÓN

En el EESS, el personal de salud

que contacte primero (triaje,
admisión u otro) a la niña o niño
menor de 36 meses, verificará si
está siendo suplementado con
MMN o hierro según lo establecido,
de no ser así, se derivará al
consultorio de los profesionales
involucrados en la suplementación
(punto 6.7.1).
MONITOREO DEL TRATAMIENTO: INTRAMURAL Y EXTRAMURAL
¿A TODAS LAS MADRES SE LES ESTÁ
EXPLICANDO COMO DEBEN PREPARARLO?
Respuesta:
En Lima según estudios del CENAN 1 de cada 3 madres indican que no le
explicaron cómo prepararlo y sólo se lo entregaron. No les dijeron
exactamente para qué era o les dijeron que era para que aumenten el
peso y talla pero como no ven que eso sucede les dejan de dar.

Las madres dicen que por qué el pediatra indica otra cosa.

Por què solo se lo la enfermera si a veces ya no encuentra cupo ese dia

¡SIEMPRE USAR UN MATERIAL EDUCATIVO O MEDIO IMPRESO¡, son varios

mensajes los que se da y al mismo tiempo.
33
 ¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES COSTO-EFECTIVAS QUE
SE DESARROLLAN DESDE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA
DISMINUIR LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y PREVENIR LA
ANEMIA?

.
Niña/Niño:
1ra. Medida: 3ra. Medida: •Desarrollo
2da.
Suplementación con Promoción y 5ta. Medida: cognitivo
Medida:
hierro ácido fólico protección de la 4ta. Medida: Alimentación 6ta. Medida:
desde la semana 14 de Corte normal
lactancia materna, Suplementación complementaria Promoción de la
gestación. oportuno del
dentro de la 1ra. hora con MMN a niñas que incorpore práctica de •Capital humano
CU: 2 a 3
Anemia: Tratamiento
minutos
de nacido, exclusiva y niños de 6 a 35 alimentos de lavado de manos preservado
inmediato hasta los 6 meses de meses. origen animal con agua y jabón •Desarrollo
después de
Seguimiento edad y prolongada ricos en hierro.
nacimiento individual y
continuo y oportuno hasta los 2 años.
social

Embarazo Parto 6 meses 3 años

Periodo de rápido crecimiento 34

35