EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Concepto
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
se caracteriza por una limitación del flujo aéreo hacia
los pulmones que no es reversible en su totalidad.
 Esta limitación es progresiva y se asocia a una
respuesta inflamatoria anómala de los pulmones a
gases o partículas nocivas, fundamentalmente el
humo del tabaco. Aunque afecta a los pulmones, se
la considera una enfermedad sistémica con
afectación de múltiples órganos y sistemas.
 La incidencia de la desnutrición está presente en al
menos una tercera parte de los pacientes con EPOC
moderada o grave y constituye un factor fundamental
en su capacidad funcional afecta directamente tanto
a los músculos respiratorios como al propio
parénquima pulmonar, lo que contribuye al deterioro
de la enfermedad de base.
 Además de ser un indicador pronóstico de morbilidad
y mortalidad, independientemente de otros aspectos
de la enfermedad.
Etiopatogenia
 Se asocia a una respuesta inflamatoria anómala de los pulmones a gases o
partículas nocivas, fundamentalmente el humo del tabaco.
 Los pacientes con EPOC, presentar hipercatabolismo, el cual es de origen
multifactorial, y en él intervienen el mayor trabajo respiratorio.
 hiperinflación la cual produce que la musculatura respiratoria se contraiga
con mayor dificultad y generara menores presiones.
 Y esto genera alto consumo de oxígeno y nutrientes, así como en una
fatigabilidad mayor, lo cual justificaría el aumento del gasto energético en
reposo y la pérdida de peso característica de los pacientes con EPOC y
enfisema.
 El descenso de la ingesta en los pacientes con EPOC, puede deberse a
múltiples causas, una de ellas la caída de la saturación de oxígeno con la
deglución o al masticar, el aplanamiento diafragmático, que comprime el
estómago y determina una saciedad precoz, o a la inversa, la distensión
estomacal, que comprime el pulmón y determina una disminución de la
capacidad residual funcional.
Causas
 El tabaco es el principal factor de riesgo de esta enfermedad, de hecho, en
el 90% de los casos las personas son fumadoras y el 10% no lo son.
 Los cigarros contienen muchas sustancias nocivas como la nicotina, el
alquitrán, el monóxido de carbono y el cianuro, que al inhalarse (fumar o
exposición pasiva) lesionan los pulmones.
 La contaminación del aire también aumentan el riesgo de padecer EPOC.
Prevalencia

 La prevalencia es muy variable dependiente de los países, siendo

más alta en los países desarrollados donde el consumo cigarros es
mayor.
 La prevalencia aumenta a partir de los 60 años y en fumadores de
más de 30 paquetes al año (2,5 paquetes al mes).
 Tipos de EPOC
 La bronquitis crónica : Es una inflamación de los bronquios. Se caracteriza
por la presencia de moco bronquial con tos y expectoración crónica
(mínimo 3 meses al año durante 2 o más años seguidos).
 Enfisema pulmonar: Engordamiento permanente de los espacios
aéreos de los bronquios que produce una destrucción de la pared
de los alveolos .Se produce una destrucción progresiva de los
alveolos y del tejido que los rodea, provocando que el aire quede
atrapado dentro de los pulmones y disminuya la oxigenación.
Características físicas
Los principales síntomas de sospecha para detectar
esta enfermedad son:

 Tos crónica: síntoma principal de la bronquitis crónica.

 Expectoración: sobre todo por las mañanas y con presencia de moco
que cambia de color en procesos agudos.
 Disnea: dificultad para respirar, sensación de falta de aire. Es el principal
síntoma de la EPOC y característico del enfisema.
 Sibilancias: el aire emite un sonido/silbido al pasar por las vías
respiratorias.
 Dolor torácico: es más infrecuente y suele aparecer a causa de otras
enfermedades existentes.
Valoración nutricional en el
paciente con EPOC
 En estos pacientes los métodos clásicos de Valoración
Nutricional son de poca utilidad, si no se asocia a otros
parámetros o test de la función respiratoria y pulmonar
como ser:
 Espirómetro
 Mediciones de presiones inspiratorias y expiratorias
máximas
 Test de tolerancia al ejercicio
 Gasometria
Valoración nutricional en el
paciente con EPOC
Evaluación Global subjetiva
Efectos de la desnutrición sobre el
aparato respiratorio

 Cambios en la musculatura respiratoria

 Cambios morfológicos
 Cambios bioquímicos
Requerimientos energéticos de los
pacientes con EPOC
 Calorías: Aporte calórico será elevado(DC1-1,3), comenzado por aportes bajos e ir
incrementado, según la tolerancia del paciente.
 Hidratos de carbono: La cantidad de alimentos ricos en hidratos de carbono complejos
se debe controlar mucho. Deben representar entre el 25-30% del valor energético total
diario. Un exceso de energía contribuye al riesgo de generar una mayor producción de
dióxido de carbono.
 Grasas: Entre el 50 - 55% del aporte energético total. El consumo de grasas es
importante ya que supone un esfuerzo ventilatorio menor que al consumir hidratos de
carbono (producen menos CO2).
 Proteínas: Se debe personalizar el aporte de proteínas en función del estado físico y
nutricional de la persona. El porte debe ser de 1 a 2,5 gramos de proteína por kilo de
peso corporal al día.
 Micronutrientes: Es fundamental el selenio, potasio, fosfatos y magnesio. Su déficit
provoca una importante disminución de la capacidad de la musculatura respiratoria.
Una baja ingesta de magnesio favorece la hiperreactividad bronquial. Vitaminas A,C,E,
favorecen la formación tisular.
 “El objetivo de esta dieta es producir baja cantidad de
dióxido de carbono, el cual ocasiona acidosis
respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-
base en la que la disminución en la frecuencia de las
respiraciones o hipoventilación, provoca una
concentración creciente del dióxido de carbono en el
plasma sanguíneo y la consecuente disminución del pH
de la sangre, causando insuficiencia respiratoria o
shock, alteraciones en los órganos.”
Consecuencias nutricionales

 La desnutrición es frecuente cuando hay una enfermedad

pulmonar obstructiva crónica grave, ya que afecta hasta al 50% de
los casos.
 La desnutrición empeora la función pulmonar, la calidad de vida
de la persona y aumenta las probabilidades de desarrollar más
problemas de salud e incluso de morir.
Las complicaciones más comunes
de la EPOC
 Insuficiencia respiratoria (hipoxemia, hipercapnia)
 Cor pulmonale
 Exacerbación de EPOC (situación de empeoramiento) :es una de
las complicaciones más frecuentes. El 75% de las veces se produce
por una infección bacteriana.
Objetivos nutricionales para la
EPOC
 • Corregir deficiencias nutricionales y desnutrición.
 • En personas obesas disminuir de peso.
 • Mejorar la dificultad para masticar o tragar por la falta del aire.
 • Evitar el estreñimiento y el esfuerzo excesivo para defecar, así
como la distensión abdominal y las flatulencias.
 • Procurar que el sabor de los alimentos sea rico para combatir
la falta de apetito.
 • La dieta adecuada deberá estar fraccionada en 5 o 6
comidas para aligerar la carga respiratoria al comer.
 • Si la persona sufre disneas al comer se deberá seguir una dieta
blanda y de fácil masticación con una textura suave.
Estrategias Nutricionales en la
EPOC
 El soporte nutricional está indicado cuando el paciente
se encuentra desnutrido y se tiene constancia de que su
ingesta oral es insuficiente o inadecuada para
recuperar o mantener un estado nutricional aceptable.
Tratamiento
 Abandono del hábito tabáquico, para detener el progreso de la
enfermedad
 Broncodilatadores
 Corticoides
 Antibióticos
 Digital y diuréticos
 Oxigenoterapia
 Rehabilitación respiratoria
 Inmunizaciones
 Tratamiento quirúrgico de la EPOC
 Bibliografía
 Maria Elena Torresani, M. I. (2007). Lineamientos para el Cuidado
Nutrcional . Buenos Aires : Uedeba
 A., H. Z. (2013). Guía alimentaria para pacientes con EPOC. Buenos
Aires.
 Alcolea S, V. J.-S. (2007). EPOC y Estado Nutricional. revista medica
de bronconeumologia , 8-45.