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LOS ANTIMICROBIANOS
ENTEROCOCO Y RESISTENCIA A
LOS ANTIMICROBIANOS
Introducción
Patógeno oportunista
Endocarditis e ITU
Infecciones nosocomiales
E. faecalis/E. faecium
Multirresistencia
Importancia de la resistencia
Brotes intrahospitalarios
Problemas de tratamiento
Situación de la resistencia
Opciones terapéuticas
Mecanismos de
Resistencia
Resistencia intrínseca
Penicilina: mayor CMI que para estreptococo
Pobre efecto bactericida (tolerancia)
Otros:
– Otros b-lactámicos: ampicilina, ureidopenicilinas, penicilinas
antiestafilocócicas, aztreonam y cefalosporinas
Mecanismos de adquisición:
– Plásmidos asociados a feromonas (E. faecalis)
– Plásmidos de amplio rango (gram +)
– Transposones conjugativos (gram +, gram -)
Resistencia a aminoglucósidos
Alto nivel: invalida su efecto sinégico
– Enzimas modificantes:
6’-acetiltransferasa-2’’-fosfotransferasa (todos menos estreptomicina)
3’-fosfotransferasa (kanamicina ± amikacina)
Adenilotransferasa (estreptomicina), (tobramicina)
– Mutación a nivel ribosómico (estreptomicina)
Moderado nivel:
– Tobramicina: 6’-acetiltransferasa (E. faecium, intrínseca)
– Gentamicina: 2’’-fosfotransferasa
Bajo nivel: intrínseca (pobre captación)
Resistencia a penicilina
Penicilinasa: E. faecalis
– Penicilina, ampicilina y ureidopenicilinas
– Suele aparecer en cepas con RAN a gentamicina
Alteración de PBPs:
– E. faecium (16-32 g/ml) > E. faecalis (2-4 g/ml)
– Penicilina (R 16 g/ml): métodos habituales
Resistentes a imipenem
CMI 64 g/ml: posible sinergia con aminoglucósidos
cribado con 16-32 g/ml (dilución en agar, macrodilución)
Detección de la resistencia a glicopéptidos
Muestras clínicas:
1989-93 1994-95
1989-93 1994-95
Hospital G. Yagüe y
45 40,8
Centro de Especialidades
Cepas: 613
% 30 23,8
E. faecalis 513 (84%)
Otras 12 (2%)
0,2
0
RANG AMP VAN CIP
Resistencias de enterococo en Burgos
60
Enero - Septiembre 2000
Cepas: 613
45 40,8
E. faecalis 513 (84%)
% 30 23,8
E. faecium 88 (14%)
Otras 12 (2%)
15 12,2
0,2
0
RANG AMP VAN CIP
Resistencias de enterococo en EEUU
Resistencia a Ampicilina
83
77
E. faecalis % 69
79%
E. faecium
52
(n=15.203)
% 50
Aislamientos 28
1995 -1997
1,3 2,3 1,9
Recambio valvular
Everninomicinas Ziracina + + +
Lipopéptidos Daptomicina + + +
Oxazolidinonas Linezolida + + +
Estreptograminas Quinupristina-Dalfopristina + + +
Lipopéptido Daptomicina
Inhibe la síntesis de la
pared celular
Espectro: similar a la
vancomicina
Linezolida
Oxazolidinona (1987)
No resistencia cruzada
Inhibe la síntesis proteica
en fases iniciales
Espectro: E. faecium y E. faecalis,
SARM, SERM S. pyogenes, S.
pneumoniae, y B. fragilis
Quinupristina-Dalfopristina
Estreptograminas
Inhibe la síntesis proteica
Espectro: E. faecium
TMG-MINO
b-lactámicos + vancomicina + GM o SM
sitafloxacino)
Rifampicina + fluoroquinolona + GM o SM