Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
El paciente es un
OBESO DE TIPO I
Descripción del Caso
DÍA 1:
• Tenía una aparente buena salud e ingería
ibuprofeno 400mg (OTC) para un dolor articular 3
veces al día cuando fuera necesario; tenía un pulso
en reposo de 82 latidos por minuto (bpm); fumaba
15 cigarrillos por día y bebía al menos 6 unidades
en 4 noches cada semana.
• Su colesterol total (TC) era 5.9mmol/L y su
lipoproteína de alta densidad (HDL) de 1.5mmol/L
(proporción TC:HDL 4:5).
* Se le prescribió Hidroclorotiazida
50mg en la mañana y se le indicó una
dieta reductora de peso.
La bioquímica de suero y resultados hematológicos
fueron:
RESULTADOS HEMATOLÓGICOS RANGO DE
REFERENCIA
Sodio 139mmol/L 135 – 148
Potasio 4.2mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 5.6mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 5.6mmol/L 3.9 – 10.0
Hemoglobina 14.1 g/dl 12 – 18
UNA SEMANA más tarde la PA del Sr. Y todavía
estaba elevada (160/91mmHg), se aumentó la dosis
de hidroclorotiazida a 100 mg q.d.
* A los seis días su presión arterial permaneció
inalterada, por lo que se agregó 50mg de atenolol por
la mañana.
DÍA 28:
Se controló la PA del Sr. Y a 135/85mmHg. Sin
embargo, el urianálisis rutinario mostró rastros de
azúcar, pero sin presencia de proteínas o cetonas.
El equipo que trata al Sr. Y suspendió la
hidroclorotiazida y aumentó la dosis de atenolol a 100
mg en la mañana. La glicemia fue 11.2 mmol/L (3,9 –
7,2) y el potasio plasmático 3.9 mmol/L (3.5 – 5).
DÍA 42:
El estado de salud del Sr. Y mejoró lo suficiente para
permitirle ir a casa. La glicemia era normal y su PA
de 130/90mmHg. Se le dio de alta, indicándosele
atenolol 100mg diariamente.
MES 8:
El Sr. Y asistió a una consulta externa rutinaria. El
refirió que todavía estaba tomando atenolol 100mg
q.d., pero su PA era 160/120mmHg.
Se decidió agregar nifedipino a su régimen, con una
dosis inicial de 10mg b.i.d.; le pidieron que regresara
a la clínica a intervalos semanales, para ajustar las
dosis de nifedipino según su PA. Se le mantuvo con
atenolol 100 mg al día y nifedipino 10mg b.i.d
MES 56:
El Sr. Y había permanecido 4 años con la misma
terapia, pero en una consulta externa rutinaria, se
encontró su PA 175/120mmHg , se quejó de piernas
cansadas; admitió no haber tomado su medicación
recientemente porque creyó que no le estaban
haciendo bien y era difícil de recordar tomarlos tres
veces al día. Se suspendió el nifedipino y se indicó
amlodipino 20mg q.d. y se continuó con atenolol, se
le explicó la importancia de su terapia
antihipertensiva.
MES 58:
El Sr. Y se quejó de dolor de cabeza, su PA
150/95mmHg y se decidió admitir al Sr. Y para la
revisión y racionalización de su terapia
antihipertensiva.
La bioquímica de suero y resultados hematológicos fueron:
RESULTADOS HEMATOLÓGICOS RANGO DE
REFERENCIA
Sodio 138mmol/L 135 – 148
Potasio 3.9mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 7.1mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 6.0mmol/L 3.9 – 10.0
Hemoglobina 14.5 g/dl 12 – 18
También se decidió empezar con 75mg de AAS q.d., debido
a que había presentado una isquemia cardiaca en el
segundo día de la admisión. Se le controló con atenolol
100mg una vez al día y enalapril 10mg por la mañana.
TERMINOLOGÍA
PA = GC · RVS
VS · FC
Hormonas locales
FACTORES DE
RIESGO:
Alcoholismo
Fumar:
Daña las paredes de los vasos sanguíneos, acelera el
endurecimiento de las arterias, incrementa el trabajo del corazón y
eleva la presión sanguínea.
El hábito de fumar puede elevar al doble el riesgo de derrames
cerebrales.
Edad: El riesgo de derrames cerebrales se duplica cada diez años después de los 55 años
de edad.
Sexo: Los hombres tienen un riesgo de apoplejía ligeramente superior al de las
mujeres.
Alto nivel de colesterol y exceso de
peso:
El excedente de colesterol puede depositarse en las paredes
arteriales y conducir al bloqueo eventual (trombosis). El peso
excesivo dificulta el funcionamiento de todo el sistema circulatorio
y predispone a la persona a otros factores de riesgo de apoplejía,
como la presión sanguínea alta.
El hacer ejercicio con regularidad reduce el riesgo porque disminuye tanto la presión arterial
como la concentración de colesterol, ayuda a controlar el peso corporal y mejora la
circulación sanguínea.
Lesión de órgano diana o enfermedad clínica asociada
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es la importancia de
controlar la presión arterial?
Evitaríamos que se desencadene en un evento cerebro-
cardiovascular así como problemas en órganos diana como
el riñón, corazón o la retina.
Además de la edad, la obesidad, cuya incidencia está
aumentando en los últimos años, es una de las causas que
originan la hipertensión. Por ello en esta fecha la OMS
recuerda la importancia de controlar la tensión arterial de
forma habitual así como de llevar una alimentación saludable
y practicar deporte.
La presión arterial aumenta con la edad y es más frecuente a
partir de los 40 años, y de una forma más pronunciada en la
mujer por encima de los 60. Aunque hay predisposición
familiar, se da también en personas sin antecedentes.
2. ¿Cómo evaluaría el riesgo
cardiovascular del sr Y (CVD)?
La hipertensión supone una mayor resistencia
para el corazón, que responde aumentando su
masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda)
para hacer frente a ese sobreesfuerzo.
Este incremento de la masa muscular acaba siendo
perjudicial porque no viene acompañado de un
aumento equivalente del riego sanguíneo y puede
producir insuficiencia coronaria y angina de pecho.
Además, el músculo cardiaco se vuelve más
irritable y se producen más arritmias.
3. De acuerdo a las guías terapéuticas actuales
¿debería de tratarse la hipertensión?
HIDROCLOROTIAZIDA
◦ Inicialmente, se recomienda Hidroclorotiazida a una dosis de
12.5—25 mg una vez al día, dosis que pueden aumentarse hasta 50
mg/dia en una o dos administraciones.
◦ Los expertos recomiendan que si las dosis de 25 -50 mg/dia no
controlan la hipertensión, no se deben aumentar las dosis de
hidroclorotiazida, sino añadir un segundo antihipertensivo.
◦ Las dosis de hidroclorotiazida superiores a los 50 mg/dia no
producen una mayor reducción de la presión arterial, pero en
cambio aumentan la pérdida de potasio.
ATENOLOL
◦ La dosis adecuada de atenolol puede ser diferente para cada
paciente, pero de 50 mg a 100 mg al día son las dosis más
recomendadas para las arritmias, anginas de pecho e hipertensión.
5. Evalúe el perfil de seguridad de los
medicamentos prescritos.
Hidroclorotiazida:
Debe vigilarse el balance electrolítico en los pacientes tratados con
hidroclorotiazida: fatiga, lasitud, confusión mental, mareos,
calambres musculares, taquicardia, parestesia, sed, anorexia,
náusea o vómitos.
La hipocaliemia es uno de los efectos adversos más comunes de
las tiazidas. Este efecto aumenta el riesgo de una toxicidad
cardíaca.
Los pacientes tratados con hidroclorotiazida pueden necesitar un
suplemento de potasio para prevenir una hipocaliemia o acidosis
metabólica.
En los pacientes con serios desequilibrios de los electrolitos tales
como hiponatremia o hipocaliemia, estos fármacos pueden
producir serias arritmias, hipotensiones y convulsiones.
La hidroclorotiazida puede aumentar las concentraciones
plasmáticas de calcio y debe ser utilizada con precaución en
pacientes con hipercalcemia.
5. Evalúe el perfil de seguridad de los
medicamentos prescritos.
Atenolol:
Atenolol causa pocas alteraciones significativas del sistema
nervioso central (depresiones, pesadillas).
Fue el principal beta-bloqueador identificado con mayor
riesgo de provocar diabetes mellitus tipo 2, haciendo bajar
de 1º a 4º agente en Reino Unido en junio de 2006, para el
manejo de la hipertensión.
Además, los beta-bloqueadores entorpecen la respuesta
usual del sistema nervioso simpático a la hipoglicemia (es
decir, sudoración, agitación, taquicardia). Estas drogas por
lo tanto tienen una capacidad de enmascarar un nivel
peligrosamente bajo de glucosa en sangre, lo que, a la larga
empobrece su seguridad y utilidad en pacientes diabéticos.
La suspensión brusca luego del uso prolongado puede
exacerbar los ataques anginosos y aumentar el riesgo de
muerte súbita.
6. ¿Por qué el Sr. Y Presentó azúcar en su
orina?
Angioedema:
Este efecto esta relacionado también con las bradiquininas, que aumentan,
al inhibirse la convertasa,enzima que las metaboliza. Es poco frecuente
pero puede ser letal, produciendo paro respiratorio y muerte. Es mas
frecuente con IECA de mayor duración de acción, y suele ocurrir dentro del
primer mes de comenzado el tratamiento.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?,
evalúe la eficacia y seguridad del mismo.
Las únicas guías de tratamiento que defienden la
utilización de aspirina en el enfermo hipertenso
de una forma explícita son las de la Sociedad
Británica de Hipertensión. Estas guías
recomiendan por primera vez el uso de aspirina
en el enfermo hipertenso. Recomiendan la
utilización de 75 mg de aspirina diarios en
pacientes hipertensos de edad igual o mayor a
50 años cifras de Presión arterial (PA) <150/90
mm Hg que cumplan al menos uno de los
siguientes supuestos: lesión de órgano diana,
asociación de diabetes y /o riesgo coronario a 10
años > 15 %.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?,
evalúe la eficacia y seguridad del mismo.
La mayoría de lesiones aparecen en las zonas en las que
el pH tiene un mayor nivel, como en el estómago, en la
primera porción del duodeno (las lesiones irritativas
pueden surgir en cualquier otro tramo del intestino).
En otras ocasiones se puede reactivar una enfermedad
ulcerosa gastroduodenal.
La aparición de hemorragias digestivas, junto con la
hemorragia cerebral, es la complicación más grave que
puede aparecer en un tratamiento a base de Aspirina, ya
que en general se trata de hemorragias de poca cuantía y
el mecanismo por el que se producen está estrechamente
relacionado con la acción irritativa de la mucosa gástrica e
intestinal. Se cree que la acción lesiva sobre el estómago
y el intestino se debe a la síntesis de prostaglandinas en
la mucosa, ya que estas tienen un carácter muy necesario
para preservar su total integridad.
17). ¿Cuál es la utilidad del atenolol en
el estado actual del paciente?