DIAGNÓSTICO PULPAR EN

ODONTOPEDIATRIA

MG. C.D MARIA ESTHER LOBATON MEGO

 IMPORTANCIA DE LA HISTORIA
CLINICA
1.- ANAMNESIS: Una buena anamnesis nos permitirá diagnosticar
El problema de manera adecuada.

?
INFLAMATORIO INFECCIOSO

AGUDO CRONICO
 SEMIOLOGIA DEL DOLOR

a) El dolor es una experiencia sensorial o emocional

desagradable, asociada a daño tisular real .
b) Cronología del dolor: Aparición, duración y periodicidad
c) Tipo de dolor: Agudo, pulsátil, lancinante, sordo,
terebrante.
d) Las características en general: fisiopatología, causas.
 • Según la FDI la definen como un tejido blando
Mesenquemático que ocupa la cámara y
conductos pulpares del diente.
LA PULPA • Reflejan vitalidad al participar en dentinogénesis,
nutrición y defensa.
• Está rodead por tejido mineralizado, lo cual la Esta formada por un
75% de agua
hace única como tejido conectivo.
25% de materia
• Su origen embriológico es la papila dental. orgánica; esta
constituida por
células y matriz
¿Por qué es Importante la Vitalidad extracelular (MEC)
que tiene fibras y
Pulpar? sustancia
fundamental.

Es importante porque durante la vida de la c) Mejoran su funcionamiento

pieza dentaria, la pulpa vital produce:
a) Dentina secundaria y reparativa en
respuesta a estímulos biológicos y
patológicos.
b) Mantiene en nutrición y y humectación a la
dentina.
mecánico.
d) Actúa como parte del SI y contiene
elementos de defensa celular y
antitoxinas.
e) Actúa como órgano sensor al
transmitir mensajes ante estímulos
térmicos y dolorosos.
 ASPECTOS HISTOLOGICOS DE LA
PULPA
Las células especialidades
de la pulpa incluyen:
Odontoblastos y
fibroblastos
A medida que el diente
erupciona hasta el contacto
fx, la arquitectura periférica
de la pulpa se estratifica en
zonas:
Las células especialidades
de la pulpa incluyen:
Odontoblastos y
fibroblastos
• Capa externa o zona
odontoblástica
• zona pobre en células o
sub odontoblástica
• Zona rica en células
• Pulpa central
 ZONAS TOPOGRAFICAS DE LA PULPA
 Por la disposición de sus componentes estructurales podemos observar en la
pulpa cuatro regiones diferentes desde el punto de vista histológico. Las zonas
identificadas desde la predestina (dentina sin mineralizar) hacia la pulpa son: 1

Acá se encuentran los odontoblastos dispuestos en empalizada.

1.- ZONA ODONTOBLÁSTICA: Bajo los odontoblastos se encuentran las células
subodontoblasticas de Höhl.

1.- ZONA SUB Esta capa esta situada por debajo de la anterior, tiene
ODONTOBLÁSTICA O DE aproximadamente 40um de ancho y se la identifica como una
WEIL: zona pobre de células.

se caracteriza por su alta densidad celular, donde se destacan

1.- ZONA RICA EN CÉLULAS: las células ectomesenquimáticas o células madre de la pulpa y
los fibroblastos que originan las fibras de Von Korff.

1.- ZONA CENTRAL DE LA formada por el tejido conectivo laxo, con sus distintos tipos
PULPA: celulares, escasas fibras inmersas en la matriz extracelular
amorfa y abundantes vasos y nervios.
 CIRCULACIÓN E INERVACIÓN
PULPAR

• La CP mantiene el • Las terminaciones

metabolismo y a • La regulación de la nerviosas se
través de él se irrigación introducen por
hace posible la sanguínea esta a corto trayecto en
cicatrización. cargo de los los túbulos y
• El dolor es el impulsos nerviosos predentina, siendo
síntoma que alerta y agentes más numerosas en
situaciones hormonales la región de los
adversas cuernos pulpares.
 ENVEJECIMIENTO PULPAR

A diferencia de los dientes

• Disminución del
permanentes, las piezas número de células
temporales experimentan • Aumento del
un proceso normal de número de fibras
• Pérdida de fibras
reabsorción radicular, que nerviosas.
va acompañado de • Algunos cambios
envejecimiento pulpar. vasculares
degenerativos

Lo que significa
CLASIFICACION DEL ESTADO
PULPAR
PUNTOS DE VISTA CLINICO(VILLENA
2001): ESTADOS DE LA PULPA VITAL

ESTADOS DE LA PULPA DIAGNOSTICO

Vital
Estados reversibles
Estados irreversibles
Pulpitis reversible(hiperemia)
• Pulpitis aguda
• Pulpitis crónica
• Pulpitis hiperplásica
• Necrosis pulpar

Estados degenerativos • Degeneración cálcica(nodular

difusa)
• Reabsorción dentinaria interna
PULPA VITAL

Clínica y funcionalmente normal.

Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad.
 ESTADOS REVERSIBLES
PULPITIS REVERSIBLE: Estado donde la pulpa se encuentra inflamada.

SINTOMAS:
• Dolor al frio por cambio EXAMEN CLINICO
de temperatura • Exposición dentaria.
• Dolor al comer dulces o • Restauración
ácidos. reciente.
• Dolor provocado PRONOSTICO • Rx. Normal.
• Naturaleza agudo y BUENO
punzante.

DIAGNÓSTICO
• Complementar con
exámenes auxiliares
 ESTADOS IRREVERSIBLES
PULPITIS AGUDA: Continuación del estado inflamatorio.
Causantes: EXAMEN CLINICO
• fresado sin refrigeración. • Sensible al tacto
• Exposición pulpar inadvertida. • Calor exacerba el dolor,
• Falta de protección pulpar frío podría
cambiarlo(pulpitis
SINTOMAS:
abscedosa).
• Dolor al frio por
• Rx. Cavidad profunda,
cambio de
abierta u obturada con
temperatura
ACP.
• Dolor al comer PRONOSTICO
• Apical normal
dulces o ácidos. DESFAVORABLE
• Dolor permanente
• Naturaleza agudo y
punzante.
DIAGNÓSTICO
• Signos y
síntomas
 ESTADOS IRREVERSIBLES
PULPITIS CRONICA: Inflamación crónica

EXAMEN CLINICO
• Cavidad amplia abierta
SINTOMAS
o cerrada.
• DE larga duración .
• No sensible a percusión
• Dolor sordo, tolerable,
ni palpación.
intermitente, espontáneo,
• Respuesta tardía a
controlable.
PRONOSTICO pruebas térmicas.
• Si continúa se agudiza
LLEGA A LA • Rx. Compromiso
«PULPITOS CRONICA
NECROSIS pulpar.
REAGUDIZADA»

DIAGNÓSTICO
• Sintomatología
prolongada.
• Disminución a
pruebas de
vitalidad.
PULPITIS IRREVERSIBLE
PULPITIS HIPERPLASICA: Pólipo pulpar

EXAMEN CLINICO
• Pacientes jóvenes
SINTOMAS: con lesiones amplias.
• Asintomática • Masa roja llena o
rebasa la lesión
PRONOSTICO coronaria
RESERVADO

DIAGNÓSTICO
• Diferenciar de
pólipo gingival,
(ubicar pedículo.
 ESTADOS IRREVERSIBLES: NECROSIS
CONCEPTO SINTOMAS EXAMEN DIAGNOSTICO PRONOSTICO
CLINICO

• Necrosis Inmediato a Trauma 30 días: Historia de golpe Reservado:

aséptica: accidente: corona rojiza por o accidente. trauma reciente
Origen diente móvil, hemorragia Rx. Posible Desfavorable: en
traumático. avulsión interna. calcificación los demás casos.
Trauma antiguo: parcial o total de
amarillo cámara o
parduzco al conducto.
negro o marrón Prueba (-)
café.
• Necrosis Variable(asintom Lesión cariosa Historia dolorosa Desfavorable
séptica: ático, severa) antigua o antigua. para la pulpa
Origen caries, Doloroso a la restauración Episodios de
pulpitis crónica masticación y al amplia. intensidad
no tratada. contacto. Prueba de variable
Asociada a lesión Dolor agrava con vitalidad ( -).
Periapical el calor. Rx. Compromiso
periodonto
apical.
Lesión
osteolítica
Periapical
SECUELAS DE NECROSIS
SEPTICA
1.- PERIODONTITIS
PERIAPICAL AGUDA

• Granuloma
apical.
• Quiste apical
2.- PERIODONTITIS
o para
PERIAPICAL CRONICA
dentario.
• Osteítis
condensante
3.- ABSCESO APICAL
AGUDO

4.- ABSCESO APICAL

CRONICO
 MECANISMOS DE RESPUESTA
1.- ANTE UNA
INJURIA

El complejo dentino pulpar responde ante la injuria

formando tejido duro nuevo, mayormente dentina
terciaria incrementada, algunas veces, disminuyendo la
permeabilidad dentinaria del área.

INJURIA
INJURIA LEVE SEVERA

los odontoblastos responsables de la Los odontoblastos pueden morir, pero si en

Odontogénesis primaria pueden con la pulpa existen condiciones óptimas, una
frecuencia sobrevivir al reto y son nueva generación de células tipo
estimulados a secretar dentina odontoblastos pueden diferenciarse de las
reactiva por 3 debajo del lugar de células que se encuentran por debajo,
la injuria secretando una matriz de dentina
reparativa.
 2.- ANTE UNA
CARIES
1 3
Cuando la lesión avanza a dentina, se forma DE(Rx. Se Cuando el proceso de caries avanza de manera más
observa como una zona RO por oposición de minerales rápida que la elaboración de dentina reactiva, los
y se secreta dentina reactiva terciaria (la cantidad y vasos sanguíneos de la pulpa se dilatan y algunas
calidad depende de la profundidad y proporción del células inflamatorias dispersas empiezan a ser
avance de l a lesión evidentes.

4
2
Cuanto más rápido es el avance de la lesión, más Si la remoción de la dentina cariada es realizada y el
pobre y más irregular será la dentina reparativa y sellado del diente es exitoso, entonces la inflamación
dependerá de la virulencia de los gérmenes puede ceder.

5
En cambio si no se tratase la lesión, La pulpa reaccionará con
un infiltrado de células inflamatorias agudas y la pulpitis
crónica se convertirá en aguda. Un pequeño absceso puede
formarse por debajo del área expuesta y las células de
inflamación crónica pueden formarse más allá del área central
de la irritación.
 3.- ANTE PROCEDIMIENTOS
OPERATORIOS

1 2

Los factores que afectan el Actualmente, la

complejo dentino-pulpar son:
resistencia que los tejidos
corte de la dentina por pieza
de alta velocidad (Fig. 3), la
dentarios oponen a los
generación de calor y la instrumentos rotatorios,
desecación de tejido. es relativamente inferior.

Por eso los clínicos de

Pero el factor más importante es el menor experiencia tienen
espesor de dentina remanente, por la
dificultad en el control
MAYOR PERMEABILIDAD a
microorganismos y sus toxinas
táctil de los avances de la
profundidad
 4.- ANTE MATERIALES
RESTAURADORES

Los materiales dentales influyen sobre la vitalidad pulpar, debido a sus

características físicas ( adaptación marginal, resistencia a la compresión y
coeficiente de expansión lineal) y a sus constituyentes químicos, que
mientras más inertes sean mejor tolerados serán biológicamente.

Por esta razón

Tanto las bases como los Las bases permiten

Se utilizan un aislamiento
bases barnices impiden la
térmico, soporte de
cavitarias y penetración de ácidos a condensación y
barnices través del piso de la efecto terapéutico:
cavidad. Ca OH2 , OZE.
 DIAGNÓSTICO DE LA
ENFERMEDAD PULPAR

En los niños los

síntomas pueden ser
transitorio o
desaparecer a la sola
mención de Debido a la frecuencia
tratamiento de la patología pulpar Al tratar la dentición
asintomática, el temporal y permanente
joven se elimina muchas La caries en Dd
dentista debe afinar
variables confusas como avanza mucho
su capacidad Dx.
por ej. No existe grandes más rápido como
restauraciones y tal la elección de
rehabilitaciones que Tx es mas
enmascaren la enfermedad estrecho
pulpar
TRATAMIENTOS PULPARES
EN ODONTOPEDIATRIA
 TRATAMIENTO PULPAR EN
ODONTOPEDIATRIA
 Según Mendoza, clasifica en 2 causas las patologías pulpares:
1. CAUSAS NATURALES: Caries dental, traumatismos, fracturas,
envejecimiento pulpar, causas idiopáticas.
2. CAUSAS DEBIDO A IATROGENIA: debido básicamente al
trabajo realizado por el odontólogo.

Los tratamientos pulpares en Dd comprenden

2 tipos:

Pulpotomías Pulpectomía
 Pulpotomias

es un procedimiento conservador
que consiste en la extirpación de
la pulpa vital inflamada de la
cámara pulpar y la posterior
aplicación de medicaciones para
estimular la reparación de que lo
queda de pulpa vital
 TECNICAS Y MATERIALES EN
PULPOTOMIA
 EXISTEN 3 ENFOQUES que explican la acción de las diversas técnicas sobre los tejidos
pulpares en Dd:

1.- DESVITALIZACIÓN 2.- PRESERVACIÓN 3.- REGENERACION

en esta clasificación se se busca conservar al estimular la fx pulpar para

destruye el tejido vital máximo la vitalidad pulpar la formación de un puente
sin provocar la reparación dentinario, es decir, tienen
dentinaria. inducción reparativa

A. Formocresol A. Hidróxido de calcio

A. Sulfato férrico
B. Glutaraldehído B. MTA
B. Laser
C. Electrocoagulación C. Colágeno
D. Otras técnicas
Formaldehido 19% - Tricresol 35% -
Glicerina 15% - Agua destilada 31%
 INDICACIONES PARA PULPOTOMIA
CLINICA RADIOLOGICA
Exposición pulpar por caries o mecánica Ausencia de radiolucides periapical,
Interradicular o de furca.
Inflamación limitada a la pulpa cameral. Ausencia de radiolucides en el sucesor
permanente.
El dolor provocado y no persistente. Ausencia de reabsorciones radiculares
internas.
Cuando el diente se pueda restaurar. Ausencia de ensanchamiento del
ligamento periodontal.
Que no exista evidencia de reabsorción Que la pieza dentaria tenga más de dos
interna. tercios De la longitud radicular
Ausencia de fistula o algún absceso.
Que el sangrado en la amputación sea
fácil de controlar.
Tabla N○1: Indicaciones clínicas y radiológicas para realizar una pulpotomia (Adaptado de Castillo R,
Perona G , Kanashiro C, Perea M, Silva F. ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA, edit RIPANO Madrid 2010; (174-191).
 CONTRAINDICACIONES
CLINICA
Cuando la pieza dentaria ya no se pueda
restaurar
Si existe algún signo de inflamación que se
extienda más allá de la pieza dentaria.
Piezas dentarias que estén por exfoliar
RADIOLOGICA
Piezas con presencia de una reabsorción
fisiológica de menos de la mitad de la raíz
Con presencia de radiolucides en zona
periapical y /o furcal
Reabsorción radicular interna.

Presencia de abscesos y fistulas

Calcificaciones pulpares
Piezas con Movilidad patológica.

Hemorragia pulpar incontrolable durante el

procedimiento
Que el sangrado en la amputación sea fácil
de controlar.
 PROTOCOLO PARA PULPOTOMIA
1 DIAGNÓSTICO PULPAR ELIMINACIÓN DE PULPA 7
CAMERAL

2 ANESTESIA TÓPICA

HEMOSTASIA 8
ANESTESIA INFILTRATIVA-
3
TRONCULAR

1. Formocresol
4 AISLAMIENTO ABSOLUTO 2. Sulfato APLICACIÓN DE TÉCNICA
9
férrico 15.5% MÁS ADECUADA
3. MTA
ELIMINACIÓN DE LA
5
CARIES
COLOCACIÓN DE
10
MATERIAL TEMPORAL
ELIMINACIÓN DEL TECHO
6 CAMERAL
 Pulpectomía

se indica en piezas que muestran

inflamación crónica o necrosis de la
pulpa radicular, consiste en la
preparación de los conductos la cual
tiene cierta dificultad debido a su
morfología ya que es compleja y
variable.

Lo más importantes antes de iniciar este

tipo de tratamiento es evaluar la edad
del niño, la pieza y su grado de
reabsorción debido a su infección; la cual
puede progresar rápidamente y producir
destrucción de la raíz. Se elimina las de 2/3 partes de la pulpa o
nervio del diente temporal
INDICACIONES PARA REALIZAR LA
PULPECTOMÍA

1. Hemorragia excesiva en el muñón pulpar, al

intentar hacer pulpotomía.
2. Necrosis pulpar.
3. Afectación ósea interradicular sin
pérdida de sostén.
4. Reabsorción interna que no perfore la
raíz.
5. Fracaso de la técnica de pulpotomía.
CONTRAINDICACIONES
PARA REALIZAR LA
1. Corona no restaurable.
2. Afección periapical extensa

PULPECTOMIA
o movilidad.
3. Reabsorción radicular
extensa del diente temporal.
4. Reabsorción interna
avanzada y que perfora la
bifurcación.
5. Pacientes con infecciones
recurrentes.
6. Dificultad en el control de la
conducta.
7. Poca experiencia en
endodoncia.
 PROTOCOLO PARA REALIZAR LA
PULPECTOMIA
1 Rx. DE DIAGNÓSTICO ELIMINACIÓN DE LA
7
PULPA CAMERAL

2 ANESTESIA TÓPICA
Apertura y acceso a los
conductos. 8
Con suero
ANESTESIA INFILTRATIVA-
3 Fisiológico e Irrigación/Aspiración
TRONCULAR 9
Hipoclorito
rebajado
Instrumentación manual
4 AISLAMIENTO ABSOLUTO o mecánica 10

RX DE Irrigación/Aspiración 11
ELIMINACIÓN DE LA CONTROL
5
CARIES
Secado de los conducto 12

6 ELIMINACIÓN DEL TECHO Obturación de los canales con

CAMERAL materiales antibacterianos y 13
reabsorbibles.
 MATERIALES DE USO NOVEDOSO EN EL
TRATAMIENTO PULPAR DE DIENTES
PRIMARIOS
MTA (AGREGADO DE TRIOXIDO MINERAL)

Composición
• Es biocompatible,
excelente sellador de Está compuesto por finas partículas hidrofílicas de:
cámara pulpar, • silicato tricálcico en un 75% (3CaO-SiO2)
conductos y • silicato dicálcico (2CaOSiO2)
perforaciones de furca • aluminato férrico tetracálcico (4CaO-Al203-Fe2O3)
con la superficie • óxido tricálcico, óxido de silicio,
externa de los dientes. • sulfato de calcio dihidratado en un 4.4% (CaSO4-2H2O)
• Es hidrofílico • aluminato tricálcico (3CaO-Al2O3)
• Al hidratar el polvo se • sílice cristalina y algunos restos insolubles como óxido de
crea un gel coloidal
calcio y sulfato de potasio y sodio en un 0.6% y otros
con un pH medio de
12.5 que demora al óxidos minerales, responsables de las propiedades físicas
menos 4 horas en y químicas y de óxido de bismuto (Bi2o3) en un 20%, que
solidificarse. le da una radiopacidad superior a la dentina.