NEUMONÍAS

CONCEPTO
OMS:
La neumonía es un tipo de
infección respiratoria aguda que
afecta a los pulmones

Es una enfermedad inflamatoria del parénquima

pulmonar de etiología infecciosa

COMPLICACIONES: Neumonía necrotizante, derrame pleural

paraneumónico (DPP) y empiema pleural (EP).

 OMS. Neumonía [sede web]. [ Noviembre de 2016; 27 ENERO DEL 2018]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
NEUMONÍA PERINATAL
1) El componente pulmonar de la septicemia de
inicio temprano (neumonía adquirida en hospital)

2) Neumonía primaria en niños previamente

asintomáticos (neumonía adquirida en comunidad)

3) Complicación de un problema pulmonar

preexistente (SDR, aspiración de meconio, asistencia
con ventilación o displasia broncopulmonar)

4) Neumonía por aspiración (proceso infeccioso

causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas
que se encuentran colonizadas)

 Martinez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
EPIDEMIOLOGÍA
Se calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños
menores de 5 años en 2015.

Las neumonías determinan del 5 al 10% del total de

ingresos anuales de un servicio de pediatría general.

Incidencia:
0.5 a 1 % en los RN a término
10% o más en los pretérmino
20 a 40% en los asistidos a la ventilación
 Masculino
 OMS. Neumonía [sede web]. [ Noviembre de 2016; 27 ENERO DEL 2018]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
CLASIFICACIÓN
Neumonías

Neumonía adquirida en Neumonía

Lugar de comunidad intrahospitalaria
adquisición (NAC) (NIH)
Tipo de paciente Paciente Paciente
Inmunocompetente inmunodeprimido
Anatomopatológica Alveolar Multifocal Intersticial
(Lobar) (Bronconeumonía )
Clínica Típica Atípica

 Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
 Neumonía adquirida en la comunidad
Infección del parénquima pulmonar aguda
adquirida fuera del hospital o que se
manifiesta después de 72 horas del egreso
hospitalario del paciente.

Neumonía adquirida en el hospital

Infección del parénquima pulmonar que se
desarrolla en las primeras 48-72 horas de
ingreso hospitalario, o aquella que aparece
en los 7 días posteriores al alta hospitalaria.

 GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años

en el Primer y Segundo Nivel de Atención
CLASIFICACIÓN
Neumonías

Neumonía adquirida en Neumonía

Lugar de comunidad intrahospitalaria
adquisición (NAC) (NIH)
Tipo de paciente Paciente Paciente
Inmunocompetente inmunodeprimido
Anatomopatológica Alveolar Multifocal Intersticial
(Lobar) (Bronconeumonía )
Clínica Típica Atípica

 Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
 Gram negativos virus y otros gérmenes atípicos o
Streptococcus pneumoniae staphylococcus aureus. de Pneumocystis jirovecii
CLASIFICACIÓN
Neumonías

Neumonía adquirida en Neumonía

Lugar de comunidad intrahospitalaria
adquisición (NAC) (NIH)
Tipo de paciente Paciente Paciente
Inmunocompetente inmunodeprimido
Anatomopatológica Alveolar Multifocal Intersticial
(Lobar) (Bronconeumonía )
Clínica Típica Atípica

 Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
 Las neumonías típicasse deben a infección
por bacterias que se multiplican extracelularmente
en los alvéolos y causan inflamación y
exudación de líquidos en los espacios
llenos de aire de los alvéolos. Las neumonías
atípicas son causadas por infecciones virales
micoplasmas que afectan el tabique alveolar y el
intersticio pulmonar. Producen menos síntomas y
hallazgos físicos notables que la neumonía
bacteriana. Por ejemplo, no hay infiltración
alveolar ni esputo purulento, leucocitosis y
consolidación lobular en los estudios de
imagen del tórax.

Robbins, S.L.; Cotran, R.S. y Kumar, V. Patología Humana. 7ª edición. Madrid: Editorial Saunders-
Elselvier, Madrid; 2004.
ETIOLOGÍA
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos (S.
pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, virus respiratorios como
el VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus...). La frecuencia de cada uno de ellos
varía de forma importante en función de la edad del paciente
 M. Cruz. Nuevo Tratado de Pediatría. 10ª edición. España. Ed.
Ergon; 2014
 ETIOLOGÍA
Neumonía intrahospitalaria

 Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Neumonía adquirida en el hospital. Protoc diagn ter
pediatr. 2017;1:147-156
 NEONATALES
Intrauterina • Estreptococo del grupo B (EGB), E.coli y Klebsiella
• Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y agentes
virales tipo Herpes simple;
Congénita STORCH (rubéola, citome-galovirus, Treponema pallidum, sífilis,
Listeria), al bacilo de Koch o al VIH
Adquirida durante • Estreptococo del grupo B (EGB), E.coli y Klebsiella
el nacimiento • Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y agentes
virales tipo Herpes simple;

 Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA Agente
infeccioso

Transmisión
A1: Colonización
A2: Aspiración
(proliferación)

Legionella, Mycoplasma B: Inhalación directa

C: Extensión directa
D: Vía sanguínea
STORCH (rubéola,
citomegalovirus, Treponema
pallidum, sífilis, Listeria),

 Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
 Lesión Atelectasias
Atrapamiento de aire
pulmonar Aumento de espacio
muerto
a) Invasión directa del
patógeno al tejido

b) una lesión indirecta por la respuesta

inflamatoria del huésped cuyos fagocitos
producen citocinas que a su vez liberan
tromboxano A2 (TXA2) del endotelio vascular

Éste induce espasmo en arterias y lesión de los

capilares con aumento de su permeabilidad, lo que
ocasiona edema y mayor flujo linfático pulmonar. Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª
edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
 Exudado proteíco:
alteración en
composición y función
del surfactante.

Insuficiencia respiratoria:
 Obstrucción a nivel bronquioloalveolar
 Alteración de la perfusión alveolar
 Proceso restrictivo

 Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
 Patógeno Activa la
Edema /
ingresa al tracto cascada
inflamación
respiratorio inflamatoria

Alteración Colapso Exudado

relación V/Q alveolar inflamatorio

Alteración Hipoxemia
intercambio Dificultad
gaseoso respiratoria

 Martínez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual Moderno; 2013
CLÍNICA
RN son inespecíficas
La tos es muy rara en el periodo neonatal temprano pero
Dificultad respiratoria puede verse en los niños con neumonía comunitaria, en
(antecedentes y otros signos que aquellos con displasia broncopulmonar e infección agregada,
sugieren infección) o en los RN con neumonía por Chlamydia.
 Distermia
 Letargia
 Estado tóxico-infeccioso
 Apnea
 Distensión abdominal,
 Hepatoesplenomegalia

Neumonía grave (pretérmino):

depresión neurológica leve a moderada.
 1)TOS al principio, irritativa pero que, conforme avanza el proceso, se reblandece.
Las manifestaciones clínicas varían según la edad, el agente etiológico, la
2)DISNEA
expresión anatomopatológica, la repercusión funcional, el momento
generalmente inspiratoria y acompañada con frecuencia de tiraje no pocas veces mixta, sobre todo en las
evolutivo y la existencia o no de tratamiento previo, aunque existen una
bronconeumonías.
serie de características semiológicas comunes a la mayoría de las
3)POLIPNEA inflamaciones
el aumento de la frecuencia respiratoria pulmonares.
va a menudo acompañado de disminución de la profundidad de la respiración
(taquipnea) por la reducida complianza; si la inflamación es extensa puede haber hiperpnea (aumento de la frecuencia y
amplitud respiratorias) con empleo de los músculos respiratorios auxiliares. Tos y polipnea pueden ser los únicos signos
respiratorios de la neumonía intersticial.
4) ALTERACIÓN con una pausa al final de la inspiración por cierre momentáneo de la glotis en un intento de retener el aire y aumentar el
DEL CICLO inter- cambio gaseoso alveolar.
RESPIRATORIO
NORMAL
5) QUEJIDO por apertura brusca de la glotis, ocasionando un ruido sonido característico como si el niño “escupiera el aire”.
ESPIRATORIO:
6) CIANOSIS secundaria a la hipoxemia, con o sin alteración de la conciencia, agitación o/y comportamiento anómalo.

7) ocasionalmente puede simular un síndrome meníngeo (sobre todo en neumonías paravertebrales) o un abdomen
SINTOMATOLOGÍA agudo (por dolor abdominal referido) en el curso de neumonías basales o en las que se asocia gran hipoxemia.
REFLEJA
 M. Cruz. Nuevo Tratado de Pediatría. 10ª edición. España. Ed.
Ergon; 2014
 M. Cruz. Nuevo Tratado de Pediatría. 10ª edición. España. Ed.
Ergon; 2014
 Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Neumonía adquirida en el hospital. Protoc
diagn ter pediatr. 2017;1:147-156
DIAGNOSTICO
CLÍNICO
 fiebre de más de 38.5°C
 tos
 taquipnea
 datos de dificultad respiratoria
 saturación de oxígeno menor del 94%
 estertores bronquiales y broncoalveolares
(niños de 12 a 36 meses, sin taquipnea)

 GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en

el Primer y Segundo Nivel de Atención
Laboratorio

 GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en

el Primer y Segundo Nivel de Atención
RX TÓRAX
 Pacientes hospitalizados
 Cuando un niño presenta en forma aguda
fiebre y dolor abdominal, aunque no existan
síntomas respiratorios.
 Sospecha de neumonía complicada
 Presencia de estertores bronquiales
broncoalveolares en niños de 12 a 36 meses
sin taquipnea

BACTERIAS VIRUS MYCOPLASMA

Rx Neumonía Bacteriana
Hallazgos radiológicos
característicos de una
neumonía neumococica en
un niño de 14 años con tos y
fiebre

Se observa consolidación
en el lóbulo inferior
derecho, muy indicativo de
neumonía bacteriana.
Rx Neumonía Viral

Hiperaireación o atrapamiento aéreo con infiltrados instersticiales y distribución

difusa o parahiliar mal definidos.
 Identificación del agente patógeno
La identificación de virus, bacterias, hongos y protozoos se realiza
a partir de muestras respiratorias o extrarrespiratorias que
investigan el agente patógeno, sus componentes específicos o la
respuesta de los anticuerpos a la infección. Se trata en detalle en
el apartado de diagnóstico.

Gasometría y equilibrio ácido-básico.

El análisis de gases en sangre arterial permite estudiar las consecuencias del
trastorno respiratorio sobre el recambio gaseoso y tomar las medidas
asistenciales pertinentes: la PaO2, la PaCO2 y el pH indicarán, respectivamente,
el grado de hipoxemia, hiper o hipocapnia y eventual acidemia. La valoración
continua de estas variables puede efectuarse por vía transcutánea,
especialmente la TcO2, que posibilita la monitorización continua de la
saturación de O2 (pulsioximetría).

 M. Cruz. Nuevo Tratado de Pediatría. 10ª edición. España. Ed. Ergon; 2014
TRATAMIENTO

 No se recomienda aumentar el aporte de líquidos en

pacientes bien hidratados con NAC.
 No se recomienda el uso de terapias dirigidas a la
limpieza de las vías aéreas ni las micronebulizaciones
en niños con neumonía comunitaria no complicada
 GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Años en
el Primer y Segundo Nivel de Atención
Las bases racionales de la antibioterapia empírica descansan en la condición clínica del
niño (tolerancia oral, enfermedades asociadas, etc.), en la consideración de la etiología
probable y su sensibilidad a los antimicrobianos.

En relación con la etiología y edad, y pasando por alto el tratamiento

antivírico por su limitado interés, resulta útil considerar, desde una
perspectiva práctica, tres periodos distintos del niño:
a) lactante pequeño (1 a 3 meses) con neumonía afebril con
predominio bacteriano de C. trachomatis y Ureaplasma
urealyticum y, excepcionalmente, P. jiroveci.
b) b) Lactante y preescolar, con predominio bacteriano de S.
pneumoniae e Hib, en no vacunados.
c) c) Niños mayores de 5 años con predominio bacteriano de M.
pneumoniae y S. pneumoniae.

 M. Cruz. Nuevo Tratado de Pediatría. 10ª edición. España. Ed.

Ergon; 2014
Primer nivel de atención
Segundo nivel de atención
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
RESPUESTA DE LA OMS
El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el
Control de la Neumonía (GAPP) de la OMS y el
UNICEF tiene por objetivo acelerar el control de la
neumonía combinando diversas intervenciones de
protección, prevención y tratamiento de la
enfermedad en los niños,
Referencias
 GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes de
3 Meses a 18 Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención

 OMS. Neumonía [sede web]. [ Noviembre de 2016; 27 ENERO DEL 2018].

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

 Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Neumonía adquirida en el hospital. Protoc diagn ter
pediatr. 2017;1:147-156

 Méndez Echevarría. Neumonía adquirida en la comunidad. Protoc diagn ter pediatr.

2017;1:134-146

 Martinez M. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Ed. Manual
Moderno; 2013

 M. Cruz. Nuevo Tratado de Pediatría. 10ª edición. España. Ed. Ergon; 2014