Deformidades de

Tórax

Eros Jaramillo
 Deformidades Congénitas y Adquiridas

 Tórax paralíti co.  tórax en la obs trucción nasal

crónica
 Tórax acanalado.  tórax raquítico
 tórax en carena (pectus car inatum)
 Tórax en embudo (pectus
 tórax en falda
excavatum). tonel)
 Tórax enfisematoso (tórax e n
 Tórax piramidal  Tórax tuberculoso
 Tórax piriforme.  Tórax Pleurítico
 Tórax en Atelectacis pulmon a r
 Tórax de davies masiva
 Tórax de la disostosis  Tórax enfisematoso
 Torax de polic hinela:
cleidocraneal.
 Tórax Telescop ado:
Esquema de deformaciones.
 Anomalía de la piel del tórax.
 Dermografismo blanco o  Nevos
negro
 Acne
 Latidos art eriales.
 Cicatrices
 Síndrome de la vena cava
superior  Vesiculas
 Proceso in flamatorio apic ales .  Equimosis
 Estrías o ar añas vasculares  Ginecomastía
 Edema En fisema.  Estrias lineale s
 Empiema  Eritema
 Atrofia de las partes bland as  Enfisema
 Aumento de los ganglios
linfáticos
 ANOMALIAS DEL
ESQUELETO OSEO

1. • ANOMALIAS CONGENITAS.

• PROCESOS INFLAMATORIOS.

• NODULOS NEOPLASICOS.

• FRACTURAS.
2.
Torax Dinámico

Sirve para precisar las características de los

movimientos respiratorios en lo que se refiere a
su frecuencia, ritmo, amplitud y simetria.

Tipos de Respiracion normal:

Costal superior (En la Mujer)

Costoabdominar (En el Hombre)
Abdominal (En niños)
INSPECCIÓN

AMPLITUD

 Se mide por la diferencia de volumen

durante la espiración y la inspiración.
 Se juzga la espaciosidad de los
movimientos (conservados, exagerados,
disminuidos)

 SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el

intercambio aumenta la frecuencia pero
disminuye la amplitud (edema agudo del
pulmón, bronconeumonía, infarto
pulmonar)
INSPECCIÓN

RITMO

 Sucesión de fenómenos que se

suceden en el aparato respiratorio
en la unidad de tiempo.

ESM-IPN
 CICLO RESPIRATORIO: Inspiración,
espiración y una pausa
compensadora.
 Cuando la respiración no es
sincrónica o tienes periodos de
apnea o inspiraciones o
espiraciones profundas o
superficiales la respiración
adquiere nuevos matices y ritmos. 8
INSPECCIÓN

TIPO RESPIRATORIO

• Movilizando las
• Con las 6 primeras • Exclusivamente con
costillas ultimas costillas el diafragma.
• Mujer adulta y en la • Adolescentes • Todos los diámetros
IRA o crónica. • Aumenta el diam. aumentan
• Aumenta el AP transversal • Niños pequeños y
hombres adultos

COSTAL COSTAL
SUPERIOR ABDOMINAL
INFERIOR
INSPECCIÓN

FRECUENCIA

 Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto

 Si aumenta: Polipnea o taquipnea
 Si disminuye: Bradipnea
 Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

EDAD FR
Recién nacidos 40-45 Rpm
Niño 25- 30 Rpm
Adolescente 20 Rpm
Adulto 16 – 18 Rpm
> 40 años 18 Rpm
INSPECCIÓN

Patrones de respiraciones

11
 TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO

•RESP. DE CHEYNE- STOKES.

•RESP. DE KUSSMAUL.

•RESP. DE BIOT.

•RESP. PARADOJICA.

•RESP. ALTERNANTE.
Se observan series de respiraciones de
profundidad creciente y luego decrecient e,
después de las cuales el paciente deja de
respirar (apnea) durante un periodo variable d e
10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a
un aumento de la sensibilidad al dióxido de
carbono.
La amplitud y la frecuencia ventilatoria se
encuentran aumentadas con un ritmo
regular y sostenido, con una espiración de
tipo resoplante y prolongada. Se observa
en las acidosis metabólicas como la
cetoacidosis diabética o la insuficiencia
renal.
Respiraci ón que mantiene ciert o ritmo, pero
interrumpido por períodos d e apnea.
Cuando la alteración es m ás extrema,
comprometiendo el ritmo y la a mplitud, se
llama res piración atáxica. Amb as formas se
observan en lesiones graves del sistema
nervioso c entral.
PALPACION
Palpación Sistema Respiratorio

Hay cinco pasos:

 Alteraciones de la pared toráxica
 Resistencia toráxica
 Expansión toráxica
 Vibraciones vocales
 Vibraciones pleurales
PARTES BLADAS Y
CAJA TORACICA
PUNTOS DOLOROSOS

 Debemos realizar la
palpación de cada uno de
los puntos dolorosos
tanto, anteriores,
posteriores y laterales; y
se evalúan como positivos
ó negativos, y sí el dolor
es en piel, hueso o pleura.
 FOSAS SUPRA E
INFRACLAVICULAR
 Dolorosa en procesos
tuberculosos, tumorale s
 Carcinoma.

PROFUNDIDAD DE LA
FOSA YUGULAR
 Notable en enfisema y
desnutridos
 NEURALGIA
INTERCOSTAL:
 Franja hipersensible y
dolor a la palpacion a lo
largo del trayecto del
nervio o de sus ramas
 NEURALGIA FRENICA:
 Pericarditis,pleuritis mediastinica o
diafragmatica, inflamaciones
peritoneales
 Puntos dolorosos:

• 1.-entre haces claviculares del ECM

• 2.- 1° y 2° espacios intercostales
• 3.-Línea paraesternal a nivel del X
cartílago
• 4.-Inserción diafragma con la pared
torácica
• 5.-Salida de nervios cervicales en el
cuello
• 6.-XI espa. Intercostal
• 7.-Al lado del apéndice xifoides
 GANGLIOS DEL CUELLO, AXILAS Y
TORAX

La palpación se realiza simultáneamente en ambos

lados, para poder establecer comparaciones.
Ganglio cervical superior.
Ganglio subangulomaxilar.

Ganglio submaxilar
Cadena ganglionar submentoniana.
Cadena yugular media.

Ganglio espinal medio.

Cadena nucal.
Ganglios supraclviculares
Ganglio de troisier o virchow.
• Se coloca la mano sobre el pecho del enfermo y se cuentan las respiraciones
por minuto.

MOVILIDAD RESPIRATORIA
1. La expansión de los vertices se explora
con la maniobra de Rouault:

Enfermo sentado con el torax descubierto, el medico estara detrás

de el, tomando los hombos con sus manos, colocadas a cierto
modo a caballo sobre las claviculas y el trapecio, pidiendole
que respire tranquilamente.
(la expansion inspiratoria es menor en el lado enfermo.)
Se explora con la tecnica de Loewenberg (o de las manos cruzadas), el enfermo
se dispone en cama en decubito dorsal, y el medico a su lado derecho,
colocando la mano izquierda sobre la region infraclavicular izquierda
aplicando el dedo anular sobre la 2 costilla en la linea medio clavicular, el
dedo medio sobre la 3 costilla, entre la linea medioclavicular y la axila
anterior,

2. La movilidad de las regiones

infraclaviculares:
y el dedo indice sobre la 4 costilla a la altura de la linea axilar anterior.
Se repetira la misma maniobra a la derecha, combinando la posicion y la mano.

Normalmente en ambos lados las costillas se mueven todas al mismo tiempo

• Cualquier anomalia en la expansión pulmonar , ya sea un
defecto (enfisema, neumotorax, procesos pleurales,) ya en
exceso puede detectarse con facilidad.
Se explora desde los planos anterior y posterior y disponiendo las manos como:

3. La movilidad de las bases del pulmon

Vibraciones o Frémitos
Vocales

• Técnica: Paciente sentado, tórax desnudo, se coloca la palma de

la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide
que pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran
amplitud, debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en
los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitórax.

• Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o

disminuidas o abolidas.
Vibraciones vocales
Vibraciones vocales
Vibraciones o Frémitos
Vocales
 Aumento de las V. vocales:
 Neumonía.
 Congestión pulmonar.
 Tumores.
 Atelectasia compresiva.

 Disminución de las V. vocales:

 Atelectasia obstructiva.
 Derrame pleural.
 Paquipleuritis.
 Neumotórax.
 Enfisema.
• Depende edad y el sexo del paciente, es mayor en niños y mujeres.

• Se explora colocando una palma de la mano por delante y otra

diametralmente opuesta por detrás, comprimiendo al final de la espiración
tratando de acercarlas.

Elasticidad torácica
• La disminución puede deberse a alteraciones de la caja torácica o su
contenido, ejemplo enfisema pulmonar. Derrames pleurales voluminosos y los
grandes tumores.
Mensuración

• Consiste en la medición de las estructuras externas del tórax; este

procedimiento actualmente es poco usado, pero con él puede
demostrarse la amplitud respiratoria, es decir, la diferencia entre la
inspiración y la espiración.

• En la literatura y en la práctica se acepta como diferencia entre la

inspiración y la espiración 4 cm en el hombre y 3 cm en la mujer.

• Se sabe que existen diferencias normales por el sexo, el entrenamiento

deportivo, la obesidad y la edad y otras circunstancias en el ciclo vital
humano.

M. PERIMETRICA -- M. DIAMETRICA. -- M. CIRTOMETRIA.

PERCUSIÓN
 • Permite la audición de las
características de los sonidos
generados al golpear determinadas
Percusión zonas de la superficie corporal.

• Se utiliza la técnica dígito-digital

de Gerhardt, en la cual un dedo
percutor golpea sobre un dedo
Técnica plexímetro.
 Sonidos obtenidos por la percusión
del tórax
Sonoridad Matidez
Intensidad fuerte, tono Escasa intensidad, tono alto
bajo y duración y duración breve.
prolongada.
sobre un pulmón privado
totalmente de aire,
Sobre el pulmón aireado incapacitado para vibrar, y/o
entre éste y la superficie del
tórax se interpone líquido
Zona infraclavicular. que impide la propagación
de la vibraciones.
Timpanismo
Musical con intesidad
superior a los otros dos
sonidos, duración máxima y
tonalidad intermedia entre el
mate y el sonoro.
Sobre órganos de contenido
sólo aéreo.
Espacio de Traube.
 • Variación con mayor sonoridad y tono más grave.
• Zonas del pulmón con menor aireación que la
necesaria para producir sonoridad.
• Ejemplo submatidez hepática, a nivel de la 5ta
Submatidez costilla derecha.

• variedad de la sonoridad caracterizada por ser más

fuerte, más grave y de mayor duración.
• Pulmones hiperaireados [enfisema y crisis de
Hipersonoridad asma] y en neumotórax.
Dinámica de la percusion
 Paciente en decúbito dorsal o sentado.
Se percute sobre los espacioes intercostales en dirección céfalo-
caudal mientras el paciente respira suavemente.

Izq A partir de la 3ra

Der
costilla zona de Sonoridad hasta 5ta
sumatidez y matidez. costilla.
Cerca del reborde Sobre la 6ta costilla
costal aparece el aparece matidez
timpanismo de la hepática.
zona de Traube.

Región anterior
• Se realiza situándose a ambos lados del paciente y tanto en la región
supraclavicular y la posterior, se coloca el dedo plexímetro en las lineas de
Krönig y se percute desde la región central (sonora) hacia adentro y hacia
afuera (matidez).

Vértices pulmonares
• El paciente estando sentado, con los miembros superiores relajados y en
posición simétrica. Se percute en dirección céfalo-caudal siguiendo las líneas
paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Entre la 1a y 7a costilla las
sonoridad es menor que la región anterior. La sonoridad aumenta entre la 7a y
11a costilla.

Región Dorsal
• Con el paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano
colocada sobre la nuca. Son mas sonoras que las regiones posteriores.
Siguiendo la línea axilar media. Las base se se encuentran a la altura del 9°
espacio intercostal y tienen una amplia movilidad inspiratoria.

Regiones laterales
1.- Habitación temperatura confortable, luz tenue y aislada de ruidos

2.- Tórax desnudo

3.- Pcte de respirar como de costumbre. Controlar boca abierta o cerrada

4.- Pcte. Velludo. Humedecer

vello, comprimir contra la piel

5.-Conocer los focos auscultatorios

principales. Debe ser ordenada y
completa

6.- Saber identificar los ruidos

respiratorios.

El principiante en auscultación oye

mas bien demasiado que muy
poco.
 PPA

•Punto de auscultación asmática, de Gutmann

Percibir sonidos asmáticos bronquiales característicos con

espiración alargada
 1

2
3

1. Zona de Alarma de Chauvet

2. Punto hiliar auscultatorio
3. Punto cisural
4. Punto basilar
Sonidos respiratorios Normales
 Murmullo Vesicular
• Se percibe en todas las partes del pulmón que están en contacto con la pared
torácica
• Es inspiratorio (relación con la espiración 3:1 o 4:1)
• Timbre suave, tono intermedio y se produce por la repleción de los sacos alveolares
durante la inspiración.
• El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento en los bronquios
lobares o segmentarios
• El componente espiratorio, que es más débil, se origina de las vías aéreas más
grandes y centrales.
 RITMO
INTENSIDAD TIMBRE TONO Acortada

Alargada
Aumento de Respiración
murmullo ruda Grave (baja)
Continua

Disminución Por variación

Aguda (alta) A
del murmullo en su calidad sacudidas

En rueda
dentada
 • En disneas centrógenas localizado se escuchan respiraciones
Aumento suplementarias

• Insuf. resp. nasal (adenoides, pólipos nasales)

• Afección alveolar (neumonía, bronconeumonía, neumoconiosis, esclerosis o
cavernas)
Disminución • Obstrucción entre pulmón del paciente y oído del auscultador (derrame
pleural, neumotórax, adherencia pleural)
• H de la velocidad de aire alveolar (enfisema, Inmovilidad, deformidad,
obliteración )
« Respiración ruda»

Si el ruido suave se
vuelve áspero, seco
y granuloso

Por congestión
alveolar, mucosa
bronquial cerrada
por inflamación
Resp. Grave o baja
• La entrada de aire es a menor
velocidad como en bronquitis o
TB por tumefacción de mucosa o
endotelio vascular

Resp. Aguda o alta

• Se manifiesta en la fase espiratoria
que se prolonga y aumenta el tono
de manera solplante e indica
condensación pulmonar
• Es un buen signo de TB apical
 Espiración
• Expansión pulmonar alargada
dificultada
• Por procesos dolorosos o • Perceptible
disneas con de FR • Con alteración de ruidos
respiratorios (rudos y
débiles en insp. y del
tono)
Inspiración • Enfisema, TB, asma bronq.
acortada
• Espiración alargada tanto
que se junta con la
inspiración
• Pausa-silencio luego de la
espiración desaparece
• Débil y rudo
Respiración
continua

• Inspiración y a veces también la
espiración son discontinuas (2-
5 c/u)
• Por perdida de elasticidad del
pulmón
• En fosa infraclavicular
• Para Dx de TB en ciertos casos
Respiración a
sacudidas
Respiración en
rueda dentada
• Interrupciones de manera
regular
• También por perdida de
elasticidad del pulmón que
limita el ingreso de aire a los
alveolos a manera fraccionada
 SOPLOS PULMONARES

• Primarios o Autóctonos

• Secundarios O por Transmisión

 Soplos Secundarios o por Transmisión
Soplo Tubárico

Soplo Tubárico:
Ruido laringo traqueal alterado:
tanto como en intensidad como
en tono: DISMINUIDO. Se lo oye
tanto en inspiración como en
espiración. Se
Soplos Secundarios o por Transmisión
Soplo Pleurítico

Soplo Pleural:
Nunca rebasa la línea axilar
para q se produzca que el
derrame sea muy grande y q
no haya neumotórax, sino q el
derrame empuje el pulmón
hacia arriba.
 Soplos Secundarios o por Transmisión
Soplo Cavernoso y Anfórico

Soplo Cavernoso:
No es más que un soplo Tubárico
modificado en su timbre y en su
intensidad por la presencia, en el
interior de tejido pulmonar
condensado, de una cavidad.
Soplo Anfórico:
Es una deformación del soplo
cavernoso, es un ruido de timbre
metálico, retumba al oído.
• Estertor traqueal
• Roncus
• Sibilancias
• Estertor (crepitantes,
subcrepitantes,
cavernosos, crujidos)
• Frotes pleurales.
 Auscultación Sonidos respiratorios Accesorios

Roncus y Cornaje
Secos
Sibilancias
Broncopulmonares:
RALES o Estertores
Sonidos respiratorios Subcrepitantes
Húmedos ( burbujas)
accesorios

Crepitantes

Pleurales: Frote pleural

 Estertor traqueal
• Secreciones acumuladas
en bronquios gruesos,
tráquea y laringe
• Sonido brusco,
desapacible, confuso,
audible a distancia.
 Roncos y Sibilancias
• Impropiamente
denominados
estertores secos.
• Disminución del
diámetro de los
bronquios y
bronquiolos.
• Fase inicial de la
bronquitis.
• Edema de la
mucosa.
• Espasmo de la
musculatura
bronquial.
• Asma.
 Roncus

• Tonalidad grave.
• Se originan en tráquea
y bronquios grandes.
• Inspiración y
espiración(P).
• Se modifican con la
tos.
Sibilancias o estertores piantes

Tonalidad aguda y silbante.

 Estertores crepitantes
• Crepitaciones leves,
finas e iguales.
• Señala la --- alveolitis
fibrinoleucocitaria.
• Audible al final de la
inspiración.
 Estertores subcrepitantes
• Estertores húmedos.
• Perciben en toda la fase
respiratoria.
• Parecidos a burbujas.
• Se da por inflamación de
bronquiolos respiratorios.
 Crujidos
• A la auscultación parecen
burbujas grandes.
• Aparecen por lo general
en región apical.
• Caracterizan por su
estabilidad (semanas,
meses).
• Se da durante la
inspiración. (raro en Esp.)
• Presencia de cavernas o
úlceras con secreciones
viscosas, rodeada de
parénquima pulmonar
condensado.
 Estertores cavernosos
• Se producen en la
bronquioectasia.
• Burbujeo grocero.
• Grado avanzada ---
Gorgoteo cavitario
(burbujas consnantes
muy grandes).
 Frotes pleurales

• Roce de las 2 hojas pleurales.

• Notorio al final de la inspiración.
• No se modifica con la tos.
• Se percibe en las partes inferiores del
pulmón (T4 )
• Estertor secuela: similar al estirar un pergamino arrugado.

• Ruido de bandera: por la agitación ejercida por la corriente de aire

respiratorio sobre membranas móviles en T y B.

• Ruido de válvula: abertura y cierre de una cavidad, cuya comunicación con

los bronquios esta cerrada por un tapón movible.

• Ruido en “Tic Tac”: sincrónico con los latidos cardíacos.

• Tintineo metálico: aparece en ambas fases respiratorias.

• Ruido de molino: Se oye en las cavernas de gran tamaño
y que contienen aire y líquido.

• Ruido de fístula pulmonar: Se da en pacientes

hidroneumotórax.
• Ausculta el tórax de un sujeto que habla repitiendo
palabras ricas en consonantes. Ejemplo:

Carro Burro Guerra

 Broncofonía
• En condiciones normales
sólo se escucha sobre los
bronquios gruesos, pero
si existe una
consolidación del
parénquima pulmonar o
una dilatación bronquial
se puede escuchar en
lugares no habituales.
 Pectoriloquia
• Se encuentra en zonas de condensación pulmonar.
• Se reconocen con claridad las palabras.
 Pectoriloquia áfona
• La voz cuchicheada llega articulada limpiamente en contraste con os sujetos sanos.
• Se observa en las condensaciones pulmonares, pleuritis seca.
 Egofonía
• Modificación de la voz transmitida.
• Timbre especial, agrio, estridente, tonalidad aguada,
carácter tembloroso.
• Se presenta en pleuritis de gran magnitud, cerca del
ángulo inferior de la escápula.
 Auscultación a distancia
• No se necesita el fonendoscopio, suficiente con estar al lado del paciente.
• Si hay obstrucción nasal el sonido se parece al agua que hierve.
• Parálisis, espasmo o edema de glotis – ruido inspiratorio como el soplo de un viento
(estridor)
• Obstáculo en la tráquea – respiración
semejante a un gruñido.
• Obstrucción bronquiolar propia del asma
(sibilancias).