“Habría llegado aquí antes, si no hubiera sido

por un excelente médico del hospital”

 EL SALVAVIDAS

LA TRAQUEOTOMÍA
 MARCO TEORICO
1. LA TRÁQUEA : Descripción anatómica, forma,
dirección, movilidad, dimensiones, estructura
microscópico, relaciones, vasos sanguíneos, constitución
traqueal , fisiología.

2. LA TRAQUEOSTOMÍA : diferencia entre

traqueostomía y traqueotomía, procedimiento, limpieza
de cánulas, materiales y equipos, ventajas y
desventajas.

3. CONCLUSIONES
LA TRÁQUEA
• Se extiende en el borde inferior
de la 6ª vértebra cervical hasta
la 5ª vértebra dorsal.

• La tráquea es un Conducto que

sigue la laringe y termina en los
dos bronquios principales.

• Conducto simétrico, situado en

la parte anterior e inferior del
cuello.
FORMA:
• Tiene forma de tubo cilíndrico
aplanado hacia atrás.
• La curvatura cilíndrica no es
regular, esta aplanada
transversalmente hacia arriba.
• Presenta dos depresiones en el
lado izquierdo.
• Contiene anillos cartilaginosos
incompletos en forma de “C”.

DIRECCION:
• Desciende oblicuamente hacia
abajo y hacia atrás.
• Desde su origen hacia su
bifurcación, la tráquea sigue un
trayecto bastante rectilíneo.
MOVILIDAD :
• La tráquea como órgano extensible y
elástico, sigue a la laringe en todos sus
movimientos.
• Por acción táctil la tráquea se
moviliza de izquierda a derecha.

DIMENSIONES :
• Su longitud es de 12 cm. en el
hombre adulto y 11 cm. en la mujer.
• El calibre traqueal varía según la
edad y el sexo, el diámetro traqueal en
la mayoría es:
 6mm., en el niño de 1 a 4 años;
 8mm., en el niño te 4 a 8 años;
 10mm. En el niño de 8 a 12 años;
 13 a 15mm. En el adolescente;
 16 a 18mm. En el adulto.
ESTRUCTURA MICROSCOPICO :
• Es de color rosado y se observan
relieves circulares transversales.
• Este tubo flexible esta
constituido por tejido conjuntivo
fibroelástico y de cartílago.
• El epitelio traqueal respiratorio
es pseudoestratificado ciliado
conteniendo numerosas células
caliciformes posee vellosidades
apicales.
• La tráquea esta enteramente
envuelta por un tejido
celuloadiposo laxo, cumple un rol
de serosa favoreciendo así sus
movimientos.
RELACIONES :
• Adelante :
- Istmo tiroideo (2° a 4°)
- Arteria tiroidea( Neubauer)
- Venas tiroideas inferiores.

• Atrás :
- Esófago

• Lateralmente :
- Lóbulos tiroideos
- Paquete vasculonervioso del
cuello (art. Tiroidea inferior,
nervios recurrentes y ganglios
de la cadena recurrencial)
– Irrigación arterial
• Porción cervical:
– Arterias tiroideas ( ramas
de la arteria subclavia).
– A. tiroidea ima
• Porción torácica:
– Aa. torácicas internas
– Aa. Bronquiales
– Drenaje venoso :
• Porción cervical:
– Vv. Tiroideas
• Porción torácica:
– Vv. esofágicas
CONSTITUCIONAL TRAQUEAL :
TUNICA EXTERNA TUNICA INTERNA
o Es fibromusculocartilaginoso. o Es mucosa, tiene glándulas
o Cartílagos: son anillos tubulares compuestas que tienen
cartilaginosos. células mucíparas y células
o Membrana fibroelástica: envuelve serosas.
y une a los cartílagos entre si .
o Fibras musculares: músculo
traqueal
FUNCION:
 Permite el paso del aire hacia
los pulmones.

INTERVIENE EN:
 Fonación.
 Respiración.
 Protección de las vías
respiratorias bajas.
 Calentamiento, humidificación
y depuración del aire.
LA TRAQUEOTOMÍA
 INDICACIONES PARA TRAQUEOTOMÍA
• 1. Intubación o expectativa de intubación prolongada.
• 2. Incapacidad del Paciente para manejar secreciones.
• 3. Para facilitar soporte ventilatorio.
• 4.Incapacidad para Intubar.
• 5. Ayuda para el manejo de cirugía de cabeza y cuello.
• 6. Ayuda para el manejo de trauma significativo de cabeza y
cuello.

• (PD: El paciente no debe haber ingerido nada 6 horas

previas al procedimiento. De manera similar la
alimentación enteral a través de sonda nasogástrica debe
ser detenida 6 horas antes.)
Objetivos:
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el
control de la ventilación.
• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a
través de la tráquea
 DIFERENCIA
TRAQUEOSTOMIA
Una traqueostomía es un
procedimiento quirúrgico
realizado con objeto de
exteriorizar la tráquea
suturándola al exterior para
facilitar el paso del aire a los
pulmones (estoma
endotraqueal).
EN PACIENTES
LARINGECTOMIZADOS
TRAQUEOTOMIA
La traqueotomía es un
procedimiento quirúrgico
que sólo tiene por objeto
colocar un tubo
endotraqueal (3-5 días) ,
cánula o un
TRAQUEÓTOMO, (por 3
meses)
 Procedimiento de
la traqueotomía
• la traqueotomía suele efectuarse
en el quirófano.

• Se hace una abertura entre el

segundo y cuarto anillo traqueal.

• Se inserta traqueótomo N° 8, 9 ó
10 en el adulto según observemos
el diámetro traqueal. En niños
habitualmente se utiliza cánulas
del N° 2 al 5.
• Se confecciona especie de montura de
gasa alrededor del traqueótomo para
proteger los bordes, la piel y herida
operatoria.

• Se fija la cánula con sus cintas

alrededor del cuello.
• Cánulas endotraqueales.
– Cánula externa
– Cánula interna
– Mandril o guía
• Set de traqueostomía
– Bisturíes (hoja 15, 21 o 22), separadores de
farabeuf, separadores para traqueostomía.
– Pinza de Laborde, himostática de Kelly rectas y
curvas.
– Tijeras de Metzenbaum
– Anestésicos locales (procaína, ibecaína,
xilocaína y lidocaína al 1%)
– Paños estériles hendidos, guantes estériles,
desinfectante local, torundas, gasa, apósitos y
cintas de hiladillo.
– Aspirador mecánico, etc.
 Ventajas Desventajas
• Deja libre acceso a la faringe y laringe.
• Se realiza a través de una
intervención quirúrgica.
• La aspiración de secreciones es más fácil y
efectiva y la técnica es menos complicada.
• La complicación hemorrágica
está siempre presente,
• Es más tolerable para el paciente consciente siendo muy frecuente la muy
al ser mucho menso molesta. activa.

• El paciente es capaz de deglutir más • Mayor facilidad como vía de

libremente al no tener la incomodidad. De entrada en una infección.
estar ocupada la faringe y la laringe.
• Mayor probabilidad de
• Se logra un aseo bucal más completo al no complicaciones.
existir impedimento en el área.
Preparación física
• Admisión del paciente en la unidad de
hospitalización.
• Indicar a la enfermera la toma de peso y talla
del paciente.
• control de exámenes pre-quirúrgicos de signos
vitales.
• Verificar en la historia clínica los exámenes
completos y la autorización.
 Tráquea
Consiste en un conducto que sigue la laringe y termina en los 2 primeros bronquios.
En su límite superior se encuentra en el borde inferior C6, en su límite inferior T5-T6,
cuando la persona muere T4
Hablemos un poco de la tráquea:

Longitud variando en hombres 12

cm y en mujeres 11 cm

Diámetro de acuerdo a la edad;

RN: 5 mm, 5 años: 8 mm, 10 años:
10 mm y en adulto: 16 mm.

Dirección Oblicua y
Posteroinferior
Su Estructura Externa Consta de:
Fibras musculares:
Fibras lisas transversales
Grosor: 1-2 mm.
Anteriores a la lámina transversa

Membrana Fibroelástica:
Ligamentos anulares
Lámina transversa posterior

Cartílagos:
14-20 anillos incompletos
Altura: 2-5 mm.
 Tráquea: Vasos sanguíneos
Irrigación arterial
 Porción cervical:
Arterias tiroideas
 Porción torácica:
Arterias. torácicas
internas
Arterias Bronquiales

Drenaje venoso
Porción cervical:
Venas Tiroideas
Porción torácica:
Venas Esofágicas
 La Estructura Interna:
Es de color rosado y tras la muerte color gris con relieves
circulares contiene orificios bronquiales
Se trata de mucosa con glándulas tubulares compuestas que
tienen células mucíparas y células serosas (secretan la mayor
parte del moco) esta tapizado por un epitelio
pseudoestratificado.
Tráquea: Inervación
Inervación Parasimpática (Nervio
Vago)
 Porción Cervical:
Nervio laríngeos
recurrentes
 Porción Torácica:
Plexos pulmonares

Inervación Simpática
 Ganglios cervicales y
torácicos del tronco
simpático.
 Traqueotomía
Procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear
una abertura dentro de la tráquea a través de una
incisión por debajo del cartílago cricoides a través del 2
al 4 anillo traqueal con la inserción de un tubo o cánula
para facilitar el paso del aire a los pulmones.
 Traqueostomía
Se refiere a un orificio artificial que se realizan en la
base del cuello para obtener una vía aérea permeable.
Consiste en la avocación de la tráquea al exterior
suturada de forma circunferencial y permanente a la
piel, siendo el traqueostoma o estoma la única vía de
respiración.
 Traqueotomía de tipo: Electiva
 Alternativa a la intubación
endotraqueal prolongada o para  Para facilitar el acto Quirúrgico
sustituirla

 Cx de la región maxilofacial  Al fallo de la intubación oro

 Cx de La cabeza y del cuello ó nasotraqueal
 Vía aérea comprometida
 Tumores malignos del cuello
y/o la Orofaringe

 Para garantizar la adecuada

ventilación por complicaciones
neurológicas o respiratorias

 Facilitar la limpieza de las vías

aéreas
 Traqueotomía de Tipo: Urgencia
 Hx. penetrantes de la laringe y
tráquea.
 Traumatismos maxilo faciales con
obstrucción respiratoria alta.
Procesos inflamatorios
agudos de la laringe,
Orofaringe y cuello

 Colapso de la tráquea por

Obstrucción laríngea por parálisis
osteomegalia o compresión
bilateral de las cuerdas vocales.
extrínseca.
 Compromiso ventilatorio
(Difteria y otras afecciones)

Obstrucción laríngea por cuerpos

extraños que no pueden ser extraídos
de inmediato por laringoscopia
Tipos de traqueotomía
 La traqueostomía alta
(2do anillo)

 La media o
transístmica (3ro y 4to
anillo)

 La inferior o baja (5to

ó 6to anillo
 Previo a la Llegada Del Paciente
Preparar previamente la sala donde se llevara acabo el procedimiento
 Aspirador en funcionamiento
 Toma de oxígeno y conexiones funcionales
 Material necesario para procedimiento:
 Equipo para traqueotomía
 Tubo tigón estéril y no
 Bulto estéril de cirugía menor
 Gasas con raitex
 Compresas con raitex
 Gasas simples
 Solución Salina
 Guantes estériles y no estériles
 Sonda de aspiración (calibre 14 o 16 fr.) con control de succión
 Cintas de sujeción para cánula de traqueostomía
 Duraprep, cloraprep y/o jabón (cloraxidina)
 Cánulas de traqueostomía de diferentes tamaños (3, 4, 5
pediátricas – 6, 7,8 adultos)
 Hojas de bisturi
Kit de traqueotomía
 Transoperatorio
Recibir al paciente junto con papelería
correspondiente

Verificar acceso venosos permeable

 A) Borde inferior de cartílago cricoides
B) Lugar de la incisión
C) Escotadura esternal.

Verificar que se encuentre señalado el sitio

de inserción

Instalar al paciente en mesa quirúrgica

Monitorización de constantes vitales y
posterior vigilar durante todo
procedimientos

Colaborar con el anestesiólogo durante ala

inducción anestésica
Colocación de placa monopolar

(Mayor masa musculas)

Protección de salientes Oseas

Proporcionar el material necesario para la
realización de asepsia

Colocar campos estériles

Realizar protocolo de Cx segura (Pausa
quirúrgica)

Realizar el conteo de gasas y compresas (al

inicio, durante el procedimiento y antes de
cerrar cavidad)
 Colocar sujeción alrededor del
cuello y anudarla asegurando la
estabilidad de la cánula

Colocar una gasa protegiendo el

estoma y sujetarlo sin realizar
presión
Vigilar al paciente al emerger del
plano anestésico

Protocolo de caídas
 Realizar las anotaciones
correspondientes

Trasladar al paciente a la unidad

correspondiente, evitando
esfuerzos.
 Instalar al paciente en la unidad de
correspondiente: Posición semifowler,
colocación de nebulizador y vena
permeable.

Entrega del paciente a la enfermera

responsable del servicio, indicando datos
relevantes durante la cirugía.
Partes De La Cánula
A Cánula
B Cánula interna
C Guía u Obturador
D Globo, Manguito o Balón
E Cinta de sujeción
F Insuflación
G Sostén o careta
H Conector
Tipos de cánulas
Cánula De Cloruro De Polivinilo Con Balón
Endotraqueal

 Tipo Shiley
 Libre de latex.
 Se utiliza en el
postoperatorio inmediato y
en pacientes con ventilación
mecánica
Cánula De Cloruro De Polivinilo Sin
Balón Endotraqueal
 Tipo shiley
 Libre de latex.
 Presenta buena tolerancia.
 Se utiliza en pacientes traqueostomizados cuando no precisan
inflado de balón.
 Cánula De Plata (Jackson)

Se utiliza al retirar la cánula con balón.

Tiene larga duración.
Es de fácil limpieza
 Cánula De Silicona
Es de tamaño más corto
No tiene cánula interna
Evita lesiones traqueales
Se utiliza en laringuectomías totales
 Cánula Para Fonación
 Se coloca con una cánula Shiley fenestrada (externa).
 Se cierra con la espiración.
 Permite hablar al paciente sin necesidad de tapar el
orificio traqueal.
Cánula De Silicona
 Se utiliza en estenosis traqueal
 Es más larga y flexible
 No se debe cambiar ni manipular la
cánula externa sin indicación
expresa.
 Montgomery En T

 Flexible
 Maleable
 Utilizada en Estenosis
subglótica
 Para pacientes con
traqueotomía permeable
1. Identificar las indicaciones y el momento oportuno
de la traqueostomía.
2. Conocer las características, diferentes formas del
procedimiento quirúrgico y sus posibles
complicaciones.
3. Reconocer el manejo médico quirúrgico del paciente
traqueostomizado.
4. Identificar el momento adecuado del retiro del tubo
de traqueostomia.
5. Comparar la traqueostomia abierta y la percutánea.
 Procedimiento quirúrgico que consiste en realizar
una apertura de la pared anterior de la tráquea, con el
fin de restablecer la vía aérea permitiendo una
adecuada función respiratoria y manejo de
secreciones.

Goldman LJ. Tracheostomy. Royal Society of Medicine Press,London,2000

 1500 ac-Galeno
 1500 dc Alejandro Magno ,.
 1546 – 1833
Buassorolo, Trousseau describe en 200 casos de difteria.
 1909
Chevalier Jackson describe y estandariza el procedimiento
 1932
Wilson demostró utilidad médico preventiva en pacientes
con poliomielitis.
 1955 – 1985
Sheldon y Ciaglia inician y definen la traqueostomía
percutánea

Goldman LJ. Tracheostomy. Royal Society of Medicine Press,London, 2000.

Urgencia Electiva
 Cuerpos extraños y  Intubación endotraqueal
traumatismo laríngeo. prolongada
 Edema de laringe y/o base de
lengua.  Preoperatorio de intervenciones
 Epiglotitis quirúrgicas complejas.
 Estenosis laríngea o  Enfermedades neurológicas
subglótica degenerativas.
 Malformaciones congénitas.  Coma profundo.
 Neoplasias laríngeas.
 Manejo de secreciones en
 Parálisis de cuerdas vocales.
enfermedades respiratorias
 TEC severos. crónicas
 Angina de Ludwing.
 Obesidad mórbida, Sd Pickwick,
 Traumatismos
cervicomaxilofaciales severos. mucopolisacaridosis,
Zgoda M, Berger R. Tracheostomy in the critically ill patient: who, when and ow?.Clin Pulm Med 2006;13:1-10.

 Apnea obstructiva del sueño?

1. Diagnóstico anticipa la necesidad de VM prolongada (mayor de
10 a 14 días). Ej: SDRA grave (indice de oxigenación ≥ 15 y/o
PaO2 /FiO2 ≤ 100) pancreatitisi aguda grave complicada,
lesión de medula cervical lata, Sd de Guillían Barré variedad
axonal.

2. Lesión encefálica grave: Glasgow menor a 8 al 5° dia.

3. Obstruccion de la via aerea alta.

4. Fracaso en el proceso de destete en dos oportunidades.

5. Pacientes con mas de 7 dias de VM en quienes se prevé la

necesidad de soporte ventilatorio más de una semana.
Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 148 - 59
 Temprana /72 horas. Tardía/ 14 y 16 días

 Días de VM: 7,6±4,0  17,4 ±5,3 (p‹0.001)

 Días de UCI: 4,8 ±1,4  16,2 ±3,8 (p‹0.001)
 Neumonía asociada a  25% (p‹0.005)
VM: 5%
 Mortalidad a 30 días:  61,7% (p‹0.005)
31,7%
Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. A prospective, randomized, study
comparing early percutaneous dilation tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed
tracheostomy) in critically ill medical patients.Crit Care Med 2004;32:1689-94.
.
 Un meta-análisis de 5 estudios randomizados encontró una reducción de

los días de VM y estadía en la UCI con la realización de TP; sin embargo,

no pudo establecer una menor incidencia de neumonía asociada a VM ni
reducción de la mortalidad
Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies
of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ
2005;330:1243-6.

 Un estudio retrospectivo que analizó aproximadamente 11.000

pacientes, encontró una reducción de los días de VM, estadía en la UCI y

mortalidad a 90 días y 1 año en los pacientes sometidos a una
traqueostomia temprana.
Scales DC, Thiruchelvam D, Kiss A,Redelmeier DA. The effect of tracheostomy
timing during critical illness on long-term survival. Crit Care Med 2008;36:2547-57.
 Recientemente, Arabi y colaboradores realizaron un estudio

observacional en 531 pacientes consecutivos sometidos a traqueostomía,

los autores observaron que cada día de retardo en la realización de la
traqueostomia estuvo directamente asociado a un incremento en los días
de VM, estadía en la UCI, y duración de la hospitalización.

Arabi YM, Alhashemi JA, Tamim HM,Esteban A, Haddad SH, Dawood A et al. The
impact of time to tracheostomy on mechanic Crit Care 2009 (in press)
Paparella M, Shumrick D. Otorrinolaringología, Tomo III. Cabeza y cuello. Buenos Aires,
Panamericana, 1982: 2968-77.
 En la población pediátrica hay un grupo de
sobrevivientes de patologías congénitas o prematuridad
severa, que tienen en muchos casos, alteraciones
estructurales de la vía aérea y requieren asistencia
ventilatoria crónica, tanto en el hogar como en el
hospital, y la realización de una traqueostomia mejora
su calidad de vida.
 La necesidad de mantener la traqueostomía por largos
periodos, ha impulsado su manejo domiciliario como
una apropiada alternativa frente a hospitalizaciones
prolongadas.
1. La elección debe de ser individual. La edad es el
parámetro más importante. En menores de 1 año se
recomienda usar cánulas neonatales.
2. La cánula debe extenderse al menos 2 cm más allá del
ostoma y a 1 a 2 cm por sobre la carina
3. El diámetro externo de la cánula no debe de exceder
los 2/3 diametro traqueal.
4. La cánula en su porcion distal debe mantenerse
paralela y concéntrica a la pared traqueal.

Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. C. Hernández et al.

Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98
 Inmediatas
 Hemorragia
 Neumotórax
 Lesión cartílago cricoides, esófago, n. laríngeo y pleura.
 Mediatas
 Obstrucción de la cánula por secreciones o coágulos.
 Enfisema subcutáneo
 Aspiración y abscesos pulmonares
 Infecciones traqueales, traqueobronquitis
 Atelectasias
 Desplazamiento de la cánula
 Tardías

 Granulomas traqueales
 Fistulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas
 Traqueomalacia
 Estenosis de laringe o tráquea.

 Boettiger O. Otorrinolaringología. Parte II. Santiago de Chile, Saval,

2000: 284-287.
 Manipulación de la cánula usando guantes estériles, del
mismo modo la aspiración traqueobronquial , cultivo de
secreciones y curación de herida operatoria.
 Humedificación del aire inspirado con instilaciones
continuas de suero fisiológica (2 a 4 horas) o bien el uso
de gasas húmedas periostoma traqueal.
 Mantener buena posición de la cánula evita hemorragias,
úlceras, granulomas, infecciones y estenosis posteriores.
 Apoyo psicológico.
 Disminuir el calibre de la cánula hasta llegar al
menos a uno de 6mm en adulto y de 3 .5mm en
infantes.
 Se ocluirá durante el día y después por la noche.
 El cierre del estoma traqueal será a partir del
tejido de granulación resultante del proceso de
cicatrización por segunda intención.
 Boettiger O. Otorrinolaringología. Parte II. Santiago de Chile, Saval,
2000: 284-287.
 Impedimento para retirar la cánula y
reintegrarlos a la ventilación natural.
 Dependencia psicógena en niños, considerar
causas orgánicas ¿Se detiene el desarrollo de la
tráquea en niños traqueostomizados?
 Cordectomias y lesiones residuales no definitivas
de la sensibilidad laríngea, con hipertrofia de
bandas ventriculares.
 Silvester y Col. Randomizaron 200 pacientes a
TP con la técnica de Ciaglia o TA.
 No se encontraron diferencias significativas en
la tasa de complicaciones, sin embargo el grupo
TA presento una mayor incidencia de infección
y cicatrización no estética.
 A 20 meses de seguimiento no se mostro
complicaciones tardías ni estenosis traqueal.
 Un metaanálisis de 17 estudios randomizados
comparando TP con TA, que incluyo a 1212 pacientes,
encontró equivalencias en complicaciones hemorrágicas
perioperatorias.
 La TP se asocio a una reducción significativa de la tasa de
infección del ostoma traqueal, (OR=0,28%)
 Asimismo se evaluó el sangrado operatorio y riesgo de
muerte entre pacientes sometidos a estos
procedimientos entre UCI y pabellón, siendo menor en
el primer grupo.

.
  Niños < 12 años
 Paciente no intubado
 Requerimiento de TQT de emergencia
 Alteración anatómica de tráquea o región cervical
 Palpación no posible de cartílago cricoides
 TQT previa o cirugía de cuello
 Obesidad mórbida
 Recuento plaquetario < 50000, TP o TPT> 1.5 el valor control
 Injuria raquimedular cervical no fijada
 Infección de sitio de abordaje
 Requerimientos de altos niveles de PEEP (> 12-15 cm H2O)
 PaFi menor de 200 .
 Quemadura de cuello y/o vía aérea
Lin JC, Maley RH Jr, Landreneau RJ. Extensive posterior-lateral tracheal laceration complicating percutaneous
dilatational tracheostomy. Ann Thorac Surg 2000;70:1194-6.
 Debe realizarse en forma temprana (de preferencia, antes
del 8° día de la intubación orotraqueal) para evitar
complicaciones por lesión traqueal derivadas de
intubación orotraqueal prolongada.
 Las indicaciones para traqueostomía son precisas: mal
manejo de secreciones, intubación y ventilación
mecánica prolongadas, cada una debida a diversas
patologías.
 El procedimiento debe realizarse en SOP o en UCI por
personal entrenado.
.
 La elección del tubo de traqueostomia y el retiro de la
misma, debe individualizarse en cada paciente, de
acuerdo con edad, la patología de fondo y las
posibilidades de extubación temprana.
 El cuidado post operatorio es importante para evitar
complicaciones que retarden el destete del mismo.
 La traqueostomia percutánea tiene iguales ventajas que
la abierta, siendo su principal beneficio adicional evitar la
necesidad de movilizar a los pacientes fuera de la UCI y
acelerando su ejecución.
GRACIAS