OSTEOCONDROMA

DX POR
IMAGENES
EN
TUMORES OSEOS

Dra. Delci Miranda Plasencia

2018
 INTRODUCCION
Primarios:son relativamente Infrecuentes
Edad :Fc adolescentes y jóvenes ( segunda
y tercera década )
Origen desconocido.
Hipótesis : determinadas alteraciones
genéticas que podrían constituir el factor
etiológico principal en algún tipo histológico
concreto.

www.themegallery.com
PARATUMORES:
Por debajo de los 15 años , de curso
benigno, no tienen propiamente un
comportamiento neoplásico algunos
autores lo consideran trastornos de la
maduración y desarrollo del tejido óseo
(Quiste óseo, fibroma no osificante, etc).
SIGNOS RADIOLOGICOS
LOCALIZACION EN EL
ESQUELETO
■ TUMORES METASTASICOS

Huesos de médula roja

■ TUMORES PRIMITIVOS

Extremidades y pelvis.
Exámenes Complementarios
 Rx
 TAC
 RMN
 Centellografía ósea
 Arteriografía
 Examen sanguíneo (Mieloma)
 BIOPSIA
SIGNOS RADIOLOGICOS DE BENIGNIDAD:
-Zona de transición estrecha:
Buena delimitación de la lesión
-Esclerosis perilesional reactiva.
-Insuflación de la cortical sin destrucción
-Ausencia de invasión de partes blandas.
-Reacción periostica densa, ondulada

SIGNOS RADIOLOGICOS DE MALIGNIDAD:

-Zona de transición amplia: Mala delimitación de la lesión.
-Destrucción de la cortical.
-Extensión tumoral extraesqueletica.
-Reacción periostica en rayos de sol , amorfa.
DIFERENCIAS ENTRE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD
 QUISTE

ZONA DE TRANSICION

•Estrecha: Cuanto más estrecho o bien

definido son los bordes, las lesiones son
menos agresivas y es un signo de crecimiento
lento. Un borde esclerótico es indicativo de
una pobre actividad biológica.

•Ancha: Un borde mal definido con una zona

amplia de transición, es un signo de
crecimiento agresivo. Es una característica de
los tumores malignos
•Excepto: hay lesiones benignas con este
comportamiento, como las infecciones y el
granuloma eosinófilo.
OSTEOSARCOMA
REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA
ELEVACION LOCAL DEL PERIOSTIO EN FORMA TRIANGULAR Y
CALCIFICACION CON ROTURA DE LA CORTICAL “TRIANGULO DE
CODMAN” :

OSTEOSARCOMA, METASTASIS , OSTEOMIELITIS

 Patrón: lítico permeativo
KMPE

 Z-T : Amplia

 Afectación de la cortical

 Reacción perióstica agresiva:

 Triángulo de Codman
A

OSTEOSARCOMA
Sarcoma de Ewing.

■ Lesión lítica permeativa

en el radio, con
destrucción cortical en
forma de pequeños
agujeros (punta de
flecha), metafisodiafisaria
distal, con una fractura
asociada (flecha).
Sarcoma de Ewing de
localización poco habitual

KMPE
 REACCION PERIOSTICA
SOLIDAS O CONTINUAS
 Procesos benignos, lentos
 Una o múltiples capas de hueso nuevo sobre
el córtex
 Delgada, Ondulante, Densa elíptica.
INTERRUMPIDAS
 Procesos malignos, activos , infecciones,
hemorragias
 Inestables
 Lamelar, espiculada paralela, Complejas,
Triángulo de Codman, Contrafuerte.
REACCIÓN PERIÓSTICA
CONTINU

■ DELGADA
– Una sola capa de
hueso
– Granuloma
eosinófilo
– Osteomielitis
 REACCIÓN PERIÓSTICA
CONTINUA

■ ONDULANTE
– Gruesa
■ Várices de largo
tiempo
REACCIÓN PERIÓSTICA
CONTINUA

■ DENSA ELÍPTICA
– Osteoma osteoide
cortical
– Osteomielitis
crónica
 REACCIÓN PERIÓSTICA

■ INTERRUMPIDAS
– Procesos malignos, activos. Infecciones,
hemorragias.
– Inestables
■ Lamelar
■ Espiculada paralela
■ Complejas
■ T. de Codman
■ Contrafuerte
 REACCIÓN PERIÓSTICA
INTERRUMPIDA

■ LAMELAR EN CAPAS
MÚLTIPLES
– “Hojas de cebolla”
– Planos múltiples
osificación fuera
córtex
■ Osteomielitis aguda
– Cócica
– Luética
■ SARCOMA Ewing
■ Osteosarcoma
REACCIÓN PERIÓSTICA
INTERRUMPIDA

■ ESPICULADA PARALELA

– “Cabellos erizados”
– Talasemias
– Ewing
REACCIÓN PERIÓSTICA
INTERRUMPIDA

■ COMPLEJAS
– “Rayos de sol”
– Osteoide
neoformado y hueso
reactivo
– Osteosarcomas
– Metástasis
 REACCIÓN PERIÓSTICA
INTERRUMPIDA

■ TRIANGULO DE
CODMAN
– Rotura y elevación
periostio
– T. Malignos
– Hematomas
– Pus
 TUMORES PRIMARIOS DE HUESO
TIPO DE TUMOR
BENIGNO MALIGNO
(% del total)
T. hematopoyético Mieloma
41.4% Linfoma
Osteocondroma
T. condrogénico Condroma Condrosarcoma 1°
20.9% Condroblastoma Secundario
Fibroma condromixoide
T. osteogénico Osteoma osteoide Osteosarcoma
19.3% Osteoblastoma Sarcoma parosteal
T. Ewing
Origen desconocido
T. Células gigantes T. Células gigantes maligno
9.8% Adamantinoma
T. fibrógeno
Fibroma Fibrosarcoma
3.8%
T. notocordal
Cordoma
3.1%
T. vascular
Hemangioma
1.6%
 LOCALIZACIÓN
LONGITUDINAL PREFERENTE
 EPÍFISIS  METÁFISIS
 Condroblastoma  TCG (antes fusión
epifisiaria).
 TCG (después fusión
epifisiaria).  DIAFISIS
 Ganglión intraóseo  Mieloma
 Ewing
 Linfoma
 METÁFISIS
 Quiste óseo
 Osteosarcoma
 Quiste
 Sarcoma parosteal
aneurismático
 Condrosarcoma
 Encondromas
 Fibrosarcoma
 Displasia fibrosa
 Osteoblastomas
CLASIFICACION DE TUMORES BENIGNOS

Tejido originario Lesión benigna

Formador de hueso Osteoma
(osteogenico) Osteoma osteoide
osteoblastoma
Formador de cartílago Encondroma (condroma)
Osteocondroma
Condroblastoma
Vascular Hemagioma
Hematopoyético Tumor de células
gigantes
 OSTEOMA

•Masa ósea lobulada pegada a

la superficie de la cortical.
•Tamaño menor de 3 cm de
diâmetro.
•Lesión circunscrita de
extraordinaria densidad,
redondeada y generalmente
menor de 2 cm.

www.themegallery.com
 OSTEOMA
DIAGNÓSTICO DE DIFERENCIAL:
- Osteocondroma.
- Osteosarcoma yuxtacortical: proliferación de fibroblastos
en los espacios intratrabeculares
- Osificaciones periósticas metatraumáticas (miositis
osificante circunscrita): lesión que aparece rápidamente, se
transforma en madura y disminuye de volumen. Por
contra el osteoma es una formación madura desde el
comienzo y crece muy lentamente.
 OSTEOBLASTOMA

Muestra una lesión

radiolucente que se
rodea por un margen
delgado de hueso
reactivo que puede
haber expandido con
apariencia del
aneurismático.
 OSTEOBLASTOMA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Osteoma osteoide
- Quiste óseo aneurismático
- Granuloma eosinófilo
- Tumor de células gigantes
- Osteosarcoma
OSTEOMA OSTEOIDE

Lugar y frecuencia de
presentación
 OSTEOMA OSTEOIDE
Radiografía
Condensación cortical
En la cortical, el nido (pequeña laguna)
 OSTEOMA OSTEOIDE
TDM: muestra el nido
Centellografía: hiperfijación neta
 ENCONDROMA
En los huesos cortos, la lesión suele ser totalmente
radiotransparente.
· En los huesos largos, puede contener
calcificaciones visibles, si las calcificaciones
son extensas, los encondromas se denominan
“calcificantes”.
· Las lesiones también pueden reconocerse por el
festoneado superficial de los márgenes
internos (endósticos) de la cortical, debido a que el
cartílago en general crece con un patrón lobular.

www.themegallery.com
ENCONDROMA

Encondroma en
falange proximal
ENCONDROMA CALCIFICANTE

Aparece en los huesos

largos, conteniendo
calcificaciones, cuando
éstas son extensas, los
encondromas se
denominan “calcificantes”.

www.themegallery.com
 OSTEOCONDROMA
-Pedunculada, el pedículo en
dirección contraria a la placa
de crecimiento .
-Sésil, base de implantación
ancha en la cortical.
característica ;
- continuidad ininterrumpida de
la cortical del hueso con la
cortical del osteocondroma, se
comunica la porción esponjosa
de la lesión con la medular del
hueso adyacente.
 Pedunculada, pedículo estrecho en dirección contraria
a la placa de crecimiento adyacente.
 Sésil base de implantación ancha en la cortical.

Osteocondroma
Osteocondroma Sésil
pedunculado
 CONDROBLASTOMA
•Lesión radiolucente en
epífisis.
•Osteolisis oval localizada
excéntricamente.
•Patrón geográfico.
•Ensanchamiento o
abombamiento de la cortical.
•Reacción perióstica sólida o
en capa: respuesta
inflamatoria
•Margen bien definido de
hueso reactivo.
 CONDROBLASTOMA

Condroblastoma en la epífisis proximal de la tibia:

lesión radiotransparente, de localización excéntrica,
con un fino margen esclerótico.
 CONDROBLASTOMA

RM axial del hombro de un varón de 18 años con un

condroblastoma en la cabeza del humero izquierdo.
Otro paciente, las imágenes de RM sagital (B) y axial (C) de
la rodilla muestran la extensión del condroblastoma,
localizado en el aspecto posterior de la tibia
 Rx CONDROBLASTOMAS

Lisis ósea epifisiaria limitada: geoda redonda u oval (2 a 4 cms.)

rodeada de una condensación
 Rx CONDROBLASTOMAS

Lisis ósea epifisiaria limitada: geoda

redonda u oval (2 a 4 cms)
rodeada de una condensación
Contenido homogéneo

En algunos casos insuflada y presencia de

efracción
TUMOR DE CELULAS GIGANTES

Rx :
Lesión radiolúcida,
osteolítica
Zona de transición
estrecha
Márgenes no escleróticos
Destrucción ósea
geográfica
No hay reacción
perióstica.
TUMOR DE CELULAS GIGANTES

Lesión radiolúcida ,
expansiva en cabeza
de peroné.