ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL

LOZADA RUIZ LUIS

R2 MEDFAM
 ELECTROCARDIOGRAMA
 Registro gráfico de los potenciales
eléctricos que emanan del corazón.
 Método no invasivo, simple, reproductible
y económico. EINTHOVEN (1906)
 Brinda información útil en la detección de
enfermedades cardiacas.
 No se puede concebir una evaluación
cardiovascular que no incluya un EKG.
 USOS
 Identifica trastornos del ritmo y la
conducción cardiacas.
 Da información sobre el tamaño de las
cavidades cardiacas y la relación relativa
del corazón en el tórax.
 Documenta el Dx de infarto del
miocardio,isquemia y pericarditis.
 Vigila los efectos de fármacos.
 Evalúa el funcionamiento de marcapasos
artificiales
 CONDUCCIÓN

 Nodo sinusal
 Fibras internodales
 Nodo auriculo
ventricular
 Haz de hiss
 Fibras de purkinje
 PAPEL DE REGISTRO
Tira papel cuadriculado
milimetrado.
Tiempo: Líneas verticales
Voltaje: Líneas horizontales
En la práctica diaria la corrida
es a 25mm x seg.
Entonces cada milímetro pasa
a valor 0,04” y un grupo de
5mm equivale a 0, 20”
Equivale a 10 líneas
horizontales (10mm = 1cm),
o sea 2 líneas gruesas,
donde cada 1mm pasa a
valer 0,1mv.
 DESPOLARIZACION REPOLARIZACION

• La onda estimulante • Las células del

van a comunicar su miocardio recobran su
carga positiva carga negativa
• Fenómeno eléctrico • Fenómeno
con movimiento del estrictamente eléctrico,
corazón sin movimiento del
corazón
 DERIVACIONES

DIRECTAS

DI
DII
bipolares Estándar o Einthoven
DIII

INDIRECTAS
aVR
De los miembros aVF
aVL
unipolares
V1
V2
V3
SEMIDIRECTAS precordiales V4
V5
V6
 BIPOLARES
Registran las diferencias de potencial entre dos
puntos del espacio.

DI = a VL – a VR
DII = a VF – VR
DIII = a VF – aVL

Estas 6 derivaciones nos permiten conocer la actividad

eléctrica del corazón en el plano frontal.
Porque en el plano horizontal y en sentido antero posterior la
exploran las:
 Derivaciones bipolares de
las extremidades:
Registran la diferencia de
potencial eléctrico entre dos
puntos:
 Derivación I: entre brazo
izquierdo (+) y brazo derecho
(-).
 Derivación II: entre pierna
izquierda (+) y brazo derecho
(-).
 Derivación III: entre pierna
derecha (+) y brazo izquierdo
(-).
 RELACION DE ESTAS DERIVACIONES CON
EL CORAZON

V1 – V2 = AD - parte derecha del septum

interventricular
V3 – V4 = Regiones paraseptales
V5 – V6 = Epicardio VI
aVR = Observa interior del corazón
AVL y AVF = Podrán quedarse situadas al frente del
VD, VI o a zonas intermedias. Todo dependerá de
la posición y rotación del corazón en la caja
torácica, la cual varía con el tipo constitucional.
RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL
CORAZON
 TRANSMISION DEL
IMPULSO CARDIACO
 Masa
 Musculo
 Secuencia
 despolarización
 Ubicación
 lugar
 PRIMER VECTOR

 Primer vector septal

 Septum, fibras de
tawara
 Abajo y al frente
 Descompone
 Segundo vactor
septal 2i
 Apice del corazón
 Segundo vector
 Purkinje desporaliza
músculo ventricular
 Descompone en dos
vectores en sentidos
opuestos
 Izquierdo mayor
 Suceden al mismo
tiempo (podemos
restarle uno a otro)
 TERCER VECTOR
 Últimas terminales de
purkinje
 Debe recorrer hacia la
base del corazón ahí
hay ausencia de ET
 El potencial de meseta
tendrá que despolarizar
todo el sincitio
 Ambos vectores arriba
se suman
 COMPLEJO QRS EN 12
DERIVACIONES
3er vector

V6
1er. Vector
septal

V5
V1 2o. Vector
septal

V2 V4
V3
 Depende de donde lo
vemos
 Cuando la corriente
corre hacia el polo
positivo las ondas en el
ECG son hacia arriba
(positiva).
 Si el flujo de corriente
es hacia el polo
negativo, las
deflexiones serán
invertidas (negativas)
 DEFINICIONES
 Onda: Cualquier deflexión positiva (hacia
arriba) ó negativa (hacia abajo) respecto
de la línea isoeléctrica.
 Segmento: Distancia entre una onda y la
otra. • No incluye a la onda.
 Intervalo: Engloba una onda y un
segmento.
 ONDA “P”
 Estimulacion auricular
 Representa la despolarización y
contraccion de ambas aurículas
 La duración es menor de 0,10 s (2,5 mm
de ancho)
 voltaje máximo de 0,25 mV (2,5 mm de
alto).
 (+): en todas las derivaciones,
 (-): en AVR
 Isodifásica: V1
 INTERVALO PR
 Representa la actividad desde el inicio de la
despolarización aurícular hasta el inicio de la
despolarización ventrícular
 Localización: inicio onda P hasta el
comienzo complejo QRS
 Duración: 0.12 a 0.20 seg.
 COMPLEJO QRS
 Origen: cuando el impulso pasa del nodo AV al
sistema de conducción ventricular
 Representa: actividad eléctrica de la estimulación
de los ventrículos – inicio de la contracción
ventricular
 La duración es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho)
, voltaje máximo de 10 a 25 mV (2,5 mm de alto).
 (+) : DI,DII,DIII, aVL, aVF, V4,V5 y V6
 (-): AVR, V1, V2
 Bifásica: V3
 ONDA Q:
Es la primera deflexion hacia abajo del complejo QRS
Derivadas periféricas:
Estrecha y poco profunda (menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de
profundidad) en general no supera el 25% del QRS.
profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en
corazones verticalizados.
profunda en aVF que es normal.
Derivaciones precordiales:
No debe haber nunca en V1-V2.
V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad y no
superar el 15% del QRS.

 ONDA R
Es la primera deflexion hacia arriba del complejo
 ONDA S
Es la onda hacia abajo precedida de una deflexion hacia
arriba
 INTERVALO QT
 Representa la sístole eléctrica ventricular, o sea, el
conjunto de la despolarización y la repolarización de
los ventrículos.
 Su medida varía con la frecuencia cardiaca, por lo
que es recomendable ajustar su valor a la
Frecuencia Cardiaca.Esta corrección se realiza con
la formula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la
raíz cuadrada del intervalo RR).
 El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y
450 ms en adultos jóvenes, 460 ms en menores de
15 años y 470 ms en mujeres adultas.
 Segmento ST
 Es la pausa después del complejo QRS
 Representa el inicio de la repolarización ventricular
y se corresponde con la fase de repolarización
lenta en « plateau » de los miocitos ventriculares.
 Siendo la parte plana de la línea basal entre el
complejo QRS y la onda T
 Puede tener un desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
 ONDA T
 Repressenta la repolarizacion de los ventrículos
 La Onda T normal es asimétrica, con la porción
ascendente más lenta que la descendente.
 Voltaje < o.5 mv en derivaciones periféricas y <
0.15 mv en derivaciones precordiales.
 Duracion: 0.15 seg
 (-) en AVR, en DIII en obesos y en V1-V4 en
niños, jóvenes y en mujeres.
 ONDA U
 Se desconoce su origen, podría significar la
repolarización de los músculos papilares.
 Habitualmente positiva
 Escaso voltaje
 Aparece sobre todo en derivaciones
precordiales.
 En la Hipopotasemia moderada o severa y en el
tratamiento con Digoxina es típico la presencia
de Ondas U prominentes.
PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES
 DETERMINAR EL EJE
ELECTRICO
Con la edad el eje va
desplazándose de
derecha a izquierda:

Nacimiento al año = +60 a

180º
6 meses a adolescencia = +
100º a 30º
16 años a adulto = +110 a 0º
 TECNICA PARA LA
DETERMINACION DEL EJE
ELECTRICO
 Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde
se encuentra mi corazón, mediante la observación
D1 y AVF.
 Buscar la mas isobifasica en derivaciones desde D1
a AVF; de existir el eje cardiaco será la proyección
perpendicular .
 De no existir isobifasismo, ubicar las derivaciones
que abarcan o están incluidas en el cuadrante de
estudio y buscar la desviación con mayor polaridad,
sea positiva o negativa
CALCULAR LA FRECUENCIA
 TOPOGRAFIA
Representación anatómica que se puede
obtener con los electrodos.
 Región septal: V1 y V2 .
 Cara anterior: V3 y V4 .
 Cara lateral: V5 y V6 .
 Cara lateral alta: V5 , V6 , DI y aVL.
 Cara diafragmática: DII, DIII y aVF.
 Pared posterior: indirecta.
 • Ventrículo derecho: trazos derechos
(V3R, V4R, V5R y V6R).