EXPOSITORES:

 INT. PAULINA ORDOÑEZ

 INT. JHONNY FREIRE HEREDIA
DATOS DE FILIACIÓN

• PACIENTE: NN
• FEMENINO
• 25 años
• Mestiza
• Domicilio: Puerto Bolívar
• Casada
• Instrucción secundaria
• Fuente información: directa
• Fecha de ingreso: 14 febrero del 2017 14:30
MOTIVO DE CONSULTA

• Dolor abdominal
• Sangrado transvaginal
 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, acude a emergencia por presentar sin
causa aparente desde hace +/- 3 horas, dolor abdominal de moderada intensidad localizado
en hipogastrio sin irradiación acompañado de sangrado transvaginal en moderada cantidad.
Además paciente acude con resultados de ecografía realizada 3 días antes de su ingreso
(11/02/17) la cual reporta: reacción decidual, imagen de cuerpo lúteo en ovario derecho y
congestión pélvica, y tras valoración se decide su ingreso.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Menarquia 12 años
Ciclos: regulares
Inicio de vida sexual activa: 15 años
Gestas:4 Cesáreas: 1 Partos: 0 Abortos: 3 Hijos vivos: 1
FUC: 19/01/2009
Parejas sexuales: 4
Papanicolau: hace 1 año
FUM:25/12/2016 (7SG)
• ANTECEDENTES PATOLÒGICOS PERSONALES:
• Diabetes mellitus Tipo 1 dx hace 9 años con tto: insulina, pero no cumplía esquema
• Chicungunya hace 2 años
• ANTECEDENTES PATOLÒGICOS FAMILIARES:
• Madre, abuela materna y paterna: diabéticas
 EXAMEN FÍSICO
Signos vitales:
• P/A: 100/60 mmHg FC:99 lpm FR:20 rpm

• Tª:36 ªC Saturación O2: 98% Glasgow: 15/15

• Peso: 52.3 kg
• Talla: 1.54 cm

• IMC: 22
• Piel: eutérmica, seca y pálida
• Cabeza: normocefálica
• Ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas
• Boca: mucosas orales húmedas, lengua saburral, piezas dentales completas
• Cuello: móvil sin adenopatías
• Tórax: simétrico, campos pulmonares cardiopulmonar normal
• Abdomen: suave, depresible doloroso a la palpación profunda en hipogastrio
• Genital: sangrado transvaginal de moderada cantidad
• Extremidades: simétricas , móviles, tono y fuerza conservada sin edema
• Neurológico: vigíl, orientada en tiempo espacio y persona
 PROBLEMAS
EPI
DOLOR
Ruptura o torsión de quiste de ovario

IVU

aborto

SANGRADO Amenaza de aborto

TRASVAGINAL
Ectópico
DIAGNÓSTICO
 EXÀMENES DE LABORATORIO BHCG
14/02/2017 15/02/2017 16/02/2017 18/02/2017 NORMAL: 10 UI/ML
10 – 30 1SG
BHCG 2611 UI/ml 4.368 UI/ml 4980 UI/ml 30 – 100 2SG
100 – 1000 3SG
GB 5.09 4.29 6.70 5.60 1.000 – 10.000 4SG
GR 4.31 3.93 3.66 3.84 30.000 – 100.000 2 - 4SG
HGB 13.50 12.10 11.40 12.10 10.000 – 30.000 2TRIM
5.000 – 15.000 3TRIM
HTO 39.20 36.30 33.80 35.70
NEUT 65,9 55.3 72.6 55.0
LINF 24.4 33.10 19.0 35.0
PLAQT 224 230 226.00 243.00
Fase folicular: 0.2 – 1.4ng/ml
VDRL NO REACTIVO Ovulatoria: 0.8 – 3.0
Lútea: 1.7 – 27.0
HIV NO REACTIVO Post-, menopásea: 0.1 – 0.8
Emb 1 trim: 16.4 – 49.0
Emb 2 trim: 19.7 – 52.0
TP 11 Seg Emb 3 trim: 25-3 – 93.0
TPT 28 seg
PROGEST 7.67
ERONA
 EXAMENES DE LABORATORIO
HGB GLIC; 29 – 42
14/02/2017 15/02/2017 18/02/2017
%: 4 – 6%

Hemoglobina 120 mmol

glicosilada
% 13,12
 22/02/17 23/02/1 24/02/1 25/02/ 26/02/ 27/02/ 28/02/17 28/02/17
7 7 17 17 17 9AM 18:00

Hemoglob 120
ina mmol
glicosilada
% 13,12
GB 6.88 8.26 6.460 1.30 0.48 0.68 (RM 750) 0.75
GR 3.87 4.22 3.35 4.40 3.19 2.98 0.20
HGB 12.00 12.80 10.6 13.8 10 9.40 9.90
HTO 35.30 38.60 30.4 40.7 29.7 27.2 29.3
NEUT 65.5 76.5 86 73.1 35.3 34.5 36.9
LINF 20.9 16.3 11.5 24.6 56.3 62.1 59.2
PLAQT 220.00 246.00 190.00 116 130 117 93.00
GLUCOSA 167 248
TGO 19 U/L
TGP 14 U/L
 EÁMENES DE IMAGEN: ECOGRAFÌA

ABORTO DIFERIDO

• Útero aumentado de tamaño

• Saco gestacional de 8mm (6SG aprox)
15/02/2017 • NO FCF
• NO liquido libre en fondo de saco de
Douglas
 TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS:

• Embarazo anembrionado
• Legrado instrumental uterino
16/02/2017 • Histerometrìa 8cm, restos
placentarios en moderada
cantidad, sangrado +-50cc
•Cefalozina
16/02/17 2gr iv stat
 17/febrero/2017
07:00 PACIENTE CON 72 HORAS DE
HOSPITALIZACION Y 24 HORAS POSLEGRADO CON RESTOS
PLACENTARIOS EN MODERADA CANTIDAD, REFIERE DOLOR
EN HIPOGASTRIO DE LEVE INTENSIDAD CONDE SANGRADO
TRANSVAGINAL CON COÁGULOS EN POCA CANTIDAD,
NÁUSEA Y CEFALEA DE LEVE INTENSIDAD.

ALTA MÉDICA
DX. EMBARAZO ANEMBRIONADO RESUELTO
DIABETES MELLITUS
17/02/17 • Alta con resultado de eco

9:50 PACIENTE REFIRIÓ DOLOR TIPO URENTE EN REGIÓN VULVAR DURANTE LA MICCIÓN Y AL
CONTACTO POR LO QUE SE REALIZA ESPECULOSCOPIA EN DONDE SE OBSERVA LESIONES HERPÉTICAS
EN LABIOS MAYORES CON ERITEMA Y DESCAMACIÓN, ADEMÁS DE LEUCORREA EN MODERADA
CANTIDAD DE OLOR FÉTIDO POR LO QUE SE SUSPENDE ALTA MÉDICA.
 • Útero en anteversión
• Cavidad uterina con restos con volumen de 28cc

17/02/2017 • Imagen anecoica en borde lateral izquierdo de utero (itsmo) sugestivas de Saco
gestacional de 5 SG aprox
• NO liquido libre en fondo de saco de Douglas RESTOS POSLEGRADO
• Control 1 semana ECTÓPICO A
DESCARTAR
 20/febrero/2017

• Paciente con sospecha de ectópico, según fecha de concepción tendrá 4.3

SG, al momento asitomática.
• Se indica esperar exámenes para decidir conducta, si presenta cifras bajas
de BHCG y progesterona con ausencia de saco se puede usar MTX IM
 21/febrero/2017

13:35 Paciente de 25 años quien presenta ectópico no complicado según ecografía

presenta embarazo extrauterino y los valores de BHCG no se encuentran en parámetros
adecuados (no han aumentado).
Ecografía reporta ectópico de 6 semnas con saco 24x25

• Dx. Ectópico no complicado

 • UTERO: Imagen ecogénica sugestiva de restos deciduales, NO saco
gestacional intrautero
21/02/2017 • En borde lateral izquierdo de útero se visualiza imagen anecoica sugestiva
de saco gestacional con embrión de 5mm=6SG
• FCF presente

ECTÓPICO DE 6 SG
 22/febrero/2017
• 1: 00 ECOGRAFÍA: se realizó ecografía endovaginal en hospitalización, útero
longitud 8.67 cm, AP: 4.7 cm. En cavidad endovaginal de observa imágenes sugestivas de contenido
hemático, aspecto heterogéneo.
• Hacia lado izquierdo y en aparente continuidad con el útero se observa saco gestacional con
diámetro medio de 13.2 mm que contiene embrión cuya longitud medida alcanza 7.2 mm que
corresponde a 6 SG + 4días con latido cardiaco presente 121 lpm, saco vitelino bien conformado.

• No hay presencia de líquido libre en cavidad abdominal, Fondo de saco de Douglas libre.
• Dx. Embarazo ectópico no accidentado

• 06:30 Paciente cursa con el 6to día de hospitalización refiere vómito de contenido
alimentario en una ocasión. Abdomen doloroso a nivel de hipogastrio y sangrado transvaginal en
poca cantidad.
• Dx. Embarazo ectópico
 • Metrotexate 500 mg IM QD 14:00
• Expectativa quirúrgica

22/02/17 •
•
16:00
IC psicología
Diferir metrotexate luego de
valoración de ex.
 EMBARAZO
ECTÓPICO
• Imagen hipoecogénica sugestiva de hematómetra de 14 cc

22/02/2017 • Borde lat. Izq de útero saco gestacional de 22 cm con

embrión de 5mm= 6.2 SG, Act cardíaca presente

HEMATOMETRA
EMBARAZO
ECTÓPICO

24/02/2017 • Hematometra de 20 cc
• Embrion 6mm= 6,3 SG, Act cardiaca= 67 lpm
 23/febrero/2017
• 07:00 Paciente en su 6to día poslegrado al momento refiere vómitos en 2 ocasiones de contenido líquido
amarillento en moderada cantidad.

• DX. Embarazo ectópico

• 20:00 paciente refiere presentar dolor lumbar de leve intensidad, acompañado de vómito líquido en una
ocasión en poca cantidad.

Abdomen no doloroso a la palpación

Genital: sangrado de moderada cantidad.

• DX. Embarazo ectópico

 • Metoclopramida
23/02/17 • Metrotexate 1 amp IM 2pm
 24/FEBRERO/2017

• 22:00 Paciente refiere presentar vómitos en 4 ocasiones de contenido líquido.

• 22:30 ECOGRAFÍA
• Útero: en cavidad endometrial imágenes compatibles con contenido hemático. Saco
gestacional ectópico junto a borde izquierdo de útero que contiene embrión 7.3 mm sin
vitalidad. Fondo de saco libre
• Dx. Embarazo ectópico no accidentado
 • Expectativa quirúrgica
• Ranitidina 50 mg iv QD
• Metrotexate 1 amp IM 2pm
24/02/17 • Complejo B 3ml IV stat

• Embarazo ectópico + DM + SD Doloroso

abdominal
• Laparotomía exploratoria + histeriorrafia corporal
25/02/2017 + legrado a cielo abierto
Episodios
• Hemoperitoneo de 60 cc, proceso ectópico depresivos
cornual izquierdo
24/02/17 • Metrotexate 500 mg IM QD
8pm
16:20 • Expectativa quirúrgica
Se recibe eco:
6SG : FCF:67
lpm

• Terapia del dolor

25/02/17 • Cloruro de sodio 0.9% 1000 cc a 25ml/h
22:55 • Ceftriazona 2 gr iv stat y luego cada 12h
• Gentamicina 160mg iv QD
 27/FEBRERO/2017
Odinofagia, disfonía, alza térmica, mucosas orales secas, placas blanquecinas en faringe y en
amígdalas bilaterales.
DX. Faringitis
 • Pasar a chorro 400 cc de solución salina 0,9% y luego 1000
27/02/17 cc IV a 60 gts
• Penicilina Benzatínica 2’400.000 IM stat
16:20
• Amoxicilina + ácido clavulánico VO C/ 8h
• Iguales indicaciones

27/02/17 • Paracetamol 500 mg VO c/8h

20;00 • Control de temperatura c/4h

Hematometra
Legrado uterino + AMEU
Anestesia Raquídea
Histometría 8cm
Abundantes coágulos
28/02/2017 Cervix dilatado
Iguales indicaciones
28/02/17 Realizar enjuague bucal Bucotricina + agua oxigenada TID
07:00
• Implantación del óvulo fecundado fuera de
la cavidad endometrial.
• La localización más frecuente es la tubárica
con 98%. Las localizaciones abdominal,
ovárica, cervical, cornual e intraligamentoso
son muy raras.

No
accidentado accidentado
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SI:
EMBARAZO TUBARIO NO ACCIDENTADO.

SANGRADO LEVE Y NO DOLOR O MÍNIMO.

HCG- < 6.000mUI/ml.

DIAMETRO DE LA MASA ECTOPICA NO> 40 MM.

NO USE ME TOTREXATE en: Inmunodeficiencia, Ulcera péptica,

Patología hepática. 5.

Administre Metotrexato (MTX) 50 mg/m2 de superficie

corporal IM (día 1)
SEGUIMIENTO Y CONTROL

• HCG los días 4 y 7.

• si el resultado de HCG- de seguimiento es >15%, repetir la dosis MTX cada semana
hasta que sea <15 mUI/ml.
• si la diferencia es <15%, repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo día 1.
• Si hay FCF el día 7, repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo día 1.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- HCG- no disminuye
- Ecografía reporta masa tubaria que no disminuye de tamaño.
- Frecuencia cardíaca del producto persiste después de 3 dosis.
- Sintomatología de dolor o sangrado se incrementa
METROTEXATO
BIBLIOGRAFÌA

• http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/246/221
• Ministerio de Salud Pública. Componente Normativo Materno. Cap. EMBARAZO
ECTÓPICO. P. 121-128