SE DEFINE COMO UNA LESION DE TEJIDOS

PRODUCIDA POR CONTACTO TERMICO, FISICO O

QUIMICO QUE OCASIONA DESTRUCCION CELULAR,
EDEMA Y PERDIDA DE LIQUIDOS
 VIA AEREA
EDEMA MASIVO (OBSTRUCCION)Y
NECESIDAD DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Las indicaciones clínicas de lesiones por
inhalación son:
• Quemaduras faciales o en el cuello
• Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales
• Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios
agudos en la orofaringe
• Esputo carbonáceo
• Ronquera
• Antecedentes de confusión mental y/o encierro
en un ambiente en llamas
• Explosión con quemaduras en la cabeza y en el
torso
• Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10%
en un paciente víctima de un incendio
Lesión aguda por inhalación y dicta la necesidad
de intubar al paciente.
 DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA

1. QUITAR TODA LA ROPA DEL

PACIENTE
2. LAVAR AREAS SUPERFICIALES DEL
CUERPO CON AGUA
3. CUBRIR AL PACIENTE CON
COBERTORES LIMPIOS Y SECOS
PARA EVITAR HIPOTERMIA

ACCESO INTRAVENOSO 1. establecer una vía intravenosa de grueso

QUEMADURAS DE MAS DEL
20% REQUIERE REANIMACION
CON VOLUMEN
calibre (por lo menos con un catéter
calibre 16G) en una vena periférica(
MIEMBROS SUP PREFERENTE) SOLUCION
ISOTONICA RINGER LACTATO
2. Si el grado de quemadura impide la
colocación del catéter por piel que no
esté quemada, habrá que colocar el
catéter en una vena accesible aunque sea
por piel quemada.
 AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
HISTORIA
• HORA, LUGAR EN QUE
OCURRIO LA QUEMADURA
• ENFERMEDADES
PREEXISTENTES
• FARMACO QUE RECIBE
• ALERGIAS

La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos)

representa aproximadamente el 1% de su superficie corporal.
 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

Las quemaduras de primer grado (por ejemplo,

una quemadura de sol) se caracterizan por eritema,
dolor y ausencia de ampollas. No ponen en peligro
la vida y generalmente no requieren reposición
intravenosa de líquidos porque la epidermis
permanece intacta.

Las quemaduras de segundo grado o de

espesor parcial se caracterizan por una apariencia
roja o moteada, con edema asociado y con
formación de ampollas. La superficie puede tener
una apariencia húmeda y exudativa y presentar
hipersensibilidad dolorosa, incluso a las corrientes
de aire.
Las quemaduras de tercer grado o de
espesor completo tienen un color oscuro y una
apariencia de cuero. En ellas, la piel también
puede parecer translúcida, moteada o blanca
como la cera. La superficie no duele y
generalmente se presenta seca; puede estar
enrojecida y no palidece con la presión. Hay
poca inflamación de los tejidos en este tipo de
quemaduras, pero pueden estar rodeadas de un
edema significativo.
 VIA AEREA

Las lesiones térmicas en la faringe

es importante asegurar la vía aérea de
pueden producir un edema marcado
forma temprana
de la vía aérea superior

Las manifestaciones clínicas de la

lesión térmica por inhalación pueden
ser sutiles y, con frecuencia, no
aparecen en las primeras 24 horas
 VENTILACION

La ventilación se ve afectada en tres aéreas:

La hipoxia puede estar relacionada con lesiones por
• hipoxia inhalación, inadecuada ventilación por quemaduras
• envenenamiento por monóxido de circunferenciales del tórax o trauma torácico no
carbono relacionado con la lesión térmica. Debe administrarse
• daño por inhalación de humo. oxígeno suplementario con o sin intubación de la vía
aérea.
NIVELES DE MONOXIDO DE
CARBONO MAYOR A 20 %
PRODUCE:
• Dolor de cabeza y náuseas (20%-30%)
• Confusión (30%-40%) Siempre hay que presuponer la exposición a
• Coma ( 40%-60%) monóxido de carbono en pacientes quemados en
• Muerte (>60% áreas cerradas.
DX:
ANTECEDENTE DE EXPOSICION
Cualquier paciente expuesto a monóxido de carbono NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA
deben recibir inicialmente oxígeno a alto flujo con una
máscara de no reinhalación.
 La Asociación Americana del Quemado ha definido 2 requerimientos para
el diagnóstico de lesión por inhalación de humo:

1. Exposición a un agente combustible

2. Signos de exposición al humo en la vía aérea inferior, por debajo de las
cuerdas vocales, por broncoscopia.

Radiografía de tórax y determinación de gases arteriales Paciente con alta probabilidad de lesión por
inhalación por humo asociada con quemaduras
significativas debe ser intubado.

Elevación de la cabeza y del tórax a 30º ayuda a

PUEDEN SER NORMALES Y reducir el edema del cuello y de la pared torácica.
SE ALTERAN CON EL
TIEMPO Si hay una quemadura de tercer grado en la pared
anterior y lateral del tórax que causa restricción
severa del movimiento de la pared torácica, e
incluso en ausencia de una quemadura
El tratamiento de las lesiones por inhalación circunferencial, puede ser necesaria una
por humo es de soporte escarotomía de la pared torácica
 CIRCULACION-REANIMACION DEL SHOCK POR
QUEMADURAS

Los paciente quemados requieren 2-4 ml de Ringer Lactato por

kilogramo de peso por porcentaje de superficie corporal
quemada (SCQ) EN QUEMADURAS DE 1ER Y 2DO GRADO
DURANTE PRIMERAS 24 H

El volumen total calculado se administra de la siguiente

manera:
La mitad del volumen total se administra en las primeras 8
horas después de la quemadura
Hombre de 100 kg con 80% de SCQ requiere 2-4 x 80 x 100 =
16.000 a 32.000 ce en 24 horas.
Una mitad de ese volumen, 8.000 a 16.000, debe administrarse
en las primeras 8 horas, por lo cual la tasa inicial será 1000 a
2000 ml/h)
La mitad restante del volumen total se debe administrar en las
siguientes 16 horas
 entender que las fórmulas solo proveen una
El volumen de líquido real que requiere un paciente depende
tasa inicial meta
de la severidad de la lesión:

Si el objetivo del gasto urinario no se obtiene con el

volumen de reanimación inicial, el volumen de líquidos
LUEGO DE LA TASA META
debe ser incrementado hasta obtener un gasto urinario
apropiado

Si el gasto urinario está por arriba de 0,5 ml/kg/h, el

volumen de líquidos debe ser disminuido
La cantidad de líquidos debe ser ajustada para
producir 0,5 ml/kg/h de orina en adultos y 1
ml/kg/h en niños con peso < 30 kg.
La tasa de administración de fluidos debe basarse en el
gasto urinario.
 GRADO Y PROFUNDIDAD
EXAMEN FÍSICO DE LA QUEMADURA

Iniciar una hoja de balance de líquidos que indique el

DOCUMENTACIÓN tratamiento recibido. Esta hoja debe acompañar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de quemados.

DETERMINACIO
NES BASALES Hemograma completo, tipo sanguíneo y pruebas cruzadas,
PARA EL gases arteriales con carboxihemoglobina (COHb), glucemia,
PACIENTE CON electrolitos, RX torax.
QUEMADURAS
SEVERAS

CIRCULACIÓN PERIFÉRICA EN
QUEMADURAS
CIRCUNFERENCIALES DE LAS
EXTREMIDADES
Objetivo descartar SINDROME COMPARTIMENTAL es el
resultado del incremento de la presión dentro del
compartimento que interfiere con la perfusión de las
estructuras situadas en él. Signos de síndrome
compartimenta!: incremento del dolor con los
movimientos pasivos, tensión, entumecimiento y,
finalmente, disminución del pulso distal.

si el paciente tiene náuseas, vómitos o distensión abdominal o

COLOCACIÓN DE SONDA si las quemaduras comprometen más del 20% de la superficie
NASOGÁSTRICA corporal total

El paciente con quemaduras graves puede estar inquieto y

ansioso debido a hipoxemia o hipovolemia, más que por dolor.
Por consiguiente, se obtendrá una mejor respuesta si se le
NARCÓTICOS, administran oxígeno y líquidos adicionales que con la
ANALGÉSICOS Y administración de narcóticos, analgésicos o sedantes que
SEDANTES pueden enmascarar los signos de hipoxemia e hipovolemia.
 Se puede aliviar el dolor cubriendo suavemente la quemadura
CUIDADO DE LAS HERIDAS con sábanas limpias, No se deben reventar las ampollas

Los antibióticos profilácticos no están indicados en el período

ANTIBIÓTICOS inicial después de una quemadura; estos deben ser reservados
para el tratamiento de infecciones establecidas
CAUSAS:
• Ácidos
• Álcalis ( MAS GRAVES PENETRAN PROFUNDAMENTE)
• Derivados del petróleo

TRATAMIENTO

Remover la sustancia química rápidamente

Si presenta polvo seco en la piel, debe ser eliminado con un
cepillo suave antes de irrigar con agua
Eliminar la sustancia química lavando el área con gran cantidad
de agua 20 A 30 MIN
Prestar atención a la vía aérea y la ventilación, establecer vías venosas en la
extremidad no afectada, monitorización del ECG y colocación de un catéter urinario

La electricidad produce arritmias cardiacas que requieren compresiones torácicas

Como la electricidad causa contracción forzada de los músculos, los clínicos deben
examinar al paciente en busca de daño esquelético o muscular asociados

La rabdomiólisis provoca la liberación de mioglobina, que puede causar falla

renal aguda.
La Asociación Americana del Quemado ha identificado las
siguientes clases de quemaduras que típicamente requieren el
traslado a un centro de quemados:

1. Quemaduras de segundo y tercer grado que afecten

más del 10% en cualquier paciente.
2. Quemaduras de segundo y tercer grado que
comprometan la cara, los ojos, los oídos, las manos, los
pies, los genitales y el periné, así como las que
comprometan la piel que recubre articulaciones
principales.
3. Quemaduras de tercer grado de cualquier tamaño y
cualquier grupo etario.
4. Quemaduras eléctricas significativas, incluyendo
lesiones por rayos (un significativo volumen de tejidos
profundos pueden estar lesionados, y esto causar
insuficiencia renal u otra complicación).
5. Quemaduras químicas significativas.
6. Quemaduras por inhalación.
7. Quemaduras en pacientes con enfermedad
preexistente que podría complicar el tratamiento,
prolongar la recuperación o afectar la mortalidad.
8. Cualquier paciente quemado que tiene otro
traumatismo asociado, tiene una morbimortalidad
aumentada, y debe ser atendido primero en un Centro
de Trauma hasta estabilizarse para luego ser trasladados
a un centro de quemados con estas capacidades.
9. Los niños con quemaduras que son atendidos en
hospitales sin personal calificado o equipo apropiado
para su manejo y cuidado deberán ser trasladados a un
centro de quemados con estas capacidades.
1 O. Quemaduras en pacientes que requerirán apoyo
social, emocional o de rehabilitación especial por
períodos prolongados, incluyendo casos en los que se
sospecha abuso o negligencia a menores de edad.